韓興安　劉珍(內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院0級(jí)研究生　內(nèi)蒙古　通遼　08000;內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院普外科　內(nèi)蒙古　通遼　08000)

產(chǎn)氣莢膜桿菌感染2例

韓興安1劉珍2
(1內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生內(nèi)蒙古通遼028000;2內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院普外科內(nèi)蒙古通遼028000)

關(guān)鍵詞產(chǎn)氣莢膜桿菌;病例報(bào)告

前言: "產(chǎn)氣桿菌"，更多稱其為"產(chǎn)氣莢膜梭菌"。廣泛分布于自然界以及人和動(dòng)物腸道中的厭氧芽胞桿菌。是氣性壞疽的主要病原菌。此類疾病臨床不常見，在免疫功能低下，重大外傷后清創(chuàng)不徹底時(shí)可感染，可導(dǎo)致壞死性筋膜炎，發(fā)病急，進(jìn)展較快，破壞力強(qiáng)，病死率較高，并會(huì)造成嚴(yán)重的殘疾。

1.病例資料:第一例:患者鄧樹林男50歲漢族住院號(hào): 229908

該患因鮮紅色血便四天，發(fā)熱二天，伴左中腹隱痛，于2013－07－12日門診初查，以"發(fā)熱待查"收入院，既往無(wú)患病史，有飲酒史。入院時(shí)體溫37. 9℃，呼吸24次/分，脈搏132次/分，血壓101/63mmHg。一般狀態(tài)欠佳，扶入病房，肝病面容，全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，頸軟，雙肺呼吸音粗糙，心率132次/分，節(jié)律齊，腹部膨隆，可見靜脈曲張，肝脾觸診不理想，劍突下壓痛( + )，左下腹壓痛( + )，移動(dòng)性濁音(－)，雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查:血常規(guī): WBC: 3. 88×109/L，NEUT%: 87. 14×109/L，RBC: 3. 87×1012/L，HGB: 136. 0g/L，PLT: 19. 00×109/L。肝功: ALT: 125. 9U/L，AST: 155. 90U/L，γ－GGT: 443. 9U/L，白蛋白: 28. 90g/L，腎功能: Crea: 144. 50μmol/L，血糖: 25. 18mmol/L，Na + : 120. 00mmol/L。上腹CT:脂肪肝，脾大，腹腔積氣。便常規(guī)+潛血:潛血( + )。

診斷:酒精性肝硬化(肝功能失代償期)肝性腦病脾功能亢進(jìn)下消化道出血－－痔靜脈曲張破裂?發(fā)熱待查:肺炎?腹膜炎?糖尿病?入院后給予抗感染(美洛培南)，保肝，保護(hù)胃粘膜，降糖對(duì)癥治療，持續(xù)高熱，于2013－07－13夜間出現(xiàn)煩躁，意識(shí)欠清病情持續(xù)加重，譫語(yǔ)，意識(shí)模糊，2013－07－15出現(xiàn)陰囊重度水腫，表面局部破潰，有黃色滲出液，包皮水腫，右下肢中度可凹性浮腫，皮溫略高于左側(cè)，于2013－07－19查體除原癥狀外新發(fā)現(xiàn)軀干及頸部皮下氣腫，壓之有握雪感，于2013－07－22發(fā)現(xiàn)肛門左側(cè)可見破潰，有大量黃褐色壞死物質(zhì)流出，惡臭味，請(qǐng)肛腸科會(huì)診后，局部行壞死物質(zhì)清除，分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，明確診斷壞死性筋膜炎，細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào): G +棒狀桿菌，于7月30日出院。

出院診斷:酒精性肝硬化(肝功能失代償期)肝性腦病脾功能亢進(jìn)下消化道出血－－痔靜脈曲張破裂待除外肺內(nèi)感染糖尿病皮下氣腫壞死性筋膜炎

第二例:患者劉洪利男19歲漢族住院號(hào): 230817

該患于2013－07－24 20﹕00左右，因車禍導(dǎo)致左下肢外傷，左大腿劇痛腫脹活動(dòng)受限不能站立行走，大腿中下段，髕前，小腿開放傷，傷口流血，簡(jiǎn)易外固定后急送我院就診，以"左股骨干粉碎性開放性骨折，髕前軟組織開放傷，小腿軟組織開放傷"收入院。既往無(wú)外傷史。

入院時(shí)體溫36. 6℃，呼吸20次/分，脈搏82次/分，血壓110/ 80mmHg。查體見:左大腿腫脹，疼痛，壓痛( + )，活動(dòng)受限，畸形改變異?；顒?dòng)，大腿中下段外側(cè)有一開放傷口長(zhǎng)約5cm骨折端外露，傷口流血。前側(cè)有一1. 5cm開放傷口，傷口流血骨外露。髕前有二處橫行開放傷口深達(dá)筋膜，長(zhǎng)約12cm、6cm。內(nèi)側(cè)有一長(zhǎng)6cm傷口流血。傷口污染嚴(yán)重，左小腿外側(cè)有一長(zhǎng)10cm開放傷口，傷口流血，嚴(yán)重污染，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，感覺存在。

輔助檢查:急查血常規(guī): WBC: 31. 22×109/L，NEUT%: 84. 94×109/ L，RBC: 4. 39×1012/L，HGB: 152. 0g/L，PLT: 271. 00×109/L。DR:左股骨干粉碎性骨折。

診治及預(yù)后:完善相關(guān)檢查后急診行清創(chuàng)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中切口以鹽水、碘伏水、雙氧水沖洗徹底，給予引流縫合，安返病房，術(shù)后消炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，停止引流條引流后，切口紅腫，出現(xiàn)高燒，體溫達(dá)40℃，左大腿腫脹，疼痛，給予退燒藥物，補(bǔ)液，體溫降至38. 5℃，急查血常規(guī)報(bào): WBC:13. 09×109/L，NEUT%: 90. 64×109/L，RBC: 2. 72×1012/L，HGB: 94. 0g/L，PLT: 369. 00×109/L。給予輸同型血及血漿后，患者出現(xiàn)煩躁，對(duì)癥后緩解。左大腿局部腫脹，輕度青紫，壓之捻發(fā)音( + )，雙側(cè)陰囊呈氣腫，捻發(fā)音( + )，緊握后變小，放松后再?gòu)?fù)發(fā)，切口縫合處有糞臭味，立即行切開減壓，雙氧水沖洗，引流，引流物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，患者自行去上級(jí)醫(yī)院就診2013－07－27至2013－07－31返回我院，神智清醒，體溫38. 5℃，傷口處滲出大量液性膿性分泌物，糞臭味，傷口內(nèi)大腿肌群壞死脫落，行左髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，術(shù)中見大腿肌肉廣泛壞死，大腿中段變癟，前側(cè)皮膚壞死變黑。細(xì)菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出菌群。術(shù)后消炎對(duì)癥治療，切口換藥，2013－08－01至2013－08－15期間給予消炎補(bǔ)液，輸血及血漿對(duì)癥治療，清創(chuàng)切口內(nèi)凝血塊，切口臭味較重，異常分泌物明顯減少，新鮮肉芽組織生產(chǎn)，血常規(guī): WBC: 7. 13×109/L，NEUT%: 65. 14×109/L，RBC: 3. 54×1012/L，HGB: 111g/L，PLT: 325. 00×109/L，肝功: ALT: 181. 3. 9U/ L，AST: 117. 40U/L，γ－GGT: 105. 3U/L，白蛋白: 29. 70g/L，患者于15日下午離院。

出院診斷:左股骨干粉碎性開放性骨折，髕前軟組織開放傷，小腿軟組織開放傷，左下肢氣性壞疽。

2.討論:產(chǎn)氣桿菌一般不致病或?yàn)闂l件致病菌，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)應(yīng)注意防止其感染人體，可導(dǎo)致急性壞死性筋膜炎，此病病死率和致殘率較高，給予患者及家屬帶來(lái)不便，此病發(fā)病較迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)已感染較大范圍，預(yù)后較差。產(chǎn)氣莢膜梭菌是戰(zhàn)創(chuàng)時(shí)最常見的厭氧致病菌之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少見，曾有報(bào)道肝硬化失代償合并產(chǎn)氣桿菌感染一例［1－2］，手外傷合并產(chǎn)氣莢膜梭菌和諾氏梭菌感染一例［3］。急性壞疽是由梭狀芽胞桿菌侵入傷口引起的一種嚴(yán)重的特異性感染［4］，在免疫功能低下，如患肝硬化，糖尿病，免疫系統(tǒng)缺陷疾病，或重大外傷后，切口較深時(shí)，應(yīng)警惕產(chǎn)氣桿菌感染。

參考文獻(xiàn)

［1］范鐘，田春鐸.肝硬化失代償合并產(chǎn)氣桿菌感染一例［J］.青海醫(yī)藥雜志，1994，( 1) :45.

［2］范鍾璘，田春鐸.肝硬化失代償合并產(chǎn)氣桿菌感染一例［J］.青海醫(yī)藥雜志，1993，( 14) :47.

［3］劉穎，張會(huì)英，甄然，等.手外傷合并產(chǎn)氣莢膜梭菌和諾氏梭菌感染一例［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30( 11) :1306－1307 .

［4］吳在德.外科學(xué)［M］. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 66.

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0266－02