沈長銀(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科　貴州　遵義　563000)

臨床案例教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會

沈長銀
(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科貴州遵義563000)

摘要臨床案例教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、以病例為基礎(chǔ)的新式教學(xué)法。通過分析案例中的實際問題，將臨床實踐與理論基礎(chǔ)相結(jié)合，鍛煉學(xué)生自主解決問題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣，進(jìn)而提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。本文結(jié)合自己多年教學(xué)體會，從臨床案例教學(xué)法的內(nèi)涵、必要性、主要實施措施等方面分析了臨床案例教學(xué)法在內(nèi)心科教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生反饋信息結(jié)果表明案例法教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的有效教學(xué)方法之一。

關(guān)鍵詞臨床案例教學(xué)法;臨床實踐教學(xué);內(nèi)心科

隨著現(xiàn)代心血管疾病醫(yī)學(xué)理論的不斷進(jìn)展，醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力已成為現(xiàn)代心內(nèi)科教學(xué)的根本要求。傳統(tǒng)的"灌輸式"教學(xué)不僅影響了學(xué)生主體能力的發(fā)揮，更削弱了學(xué)生的自主探索能力和學(xué)習(xí)的積極性。案例教學(xué)法作為一種新式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，可根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的選取具有代表性的案例進(jìn)行分析，通過對臨床問題的探討與解決，從而將實際與理論相結(jié)合，讓學(xué)生做到學(xué)以致用。目前，臨床案例教學(xué)法已被多所醫(yī)學(xué)高校引入，大部分取得了滿意的教學(xué)效果［1－2］，就現(xiàn)有的部分教學(xué)問題，本文結(jié)合自己在多年心內(nèi)科教學(xué)中的經(jīng)驗及應(yīng)用體會進(jìn)行了簡要闡述。

1．　臨床案例教學(xué)法的內(nèi)涵

臨床案例教學(xué)法是教學(xué)者根據(jù)理論與實踐相結(jié)合的原則，以臨床案例為教學(xué)素材，通過指導(dǎo)學(xué)生實踐操作而將學(xué)生帶入相應(yīng)的情景中，使學(xué)生在理解理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索研究。師生之間、學(xué)生之間的雙向互動、平等對話，有利于學(xué)生臨床推理能力和邏輯思維能力的培養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

2．　實施臨床案例教學(xué)法的必要性

2．1有利于學(xué)生培養(yǎng)解決實際問題的能力

教師在教學(xué)過程中選擇具有代表性的案例，以學(xué)生為主體，根據(jù)案例的臨床表現(xiàn)，結(jié)合理論知識，對案例中的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷過程及并發(fā)癥等進(jìn)行綜合分析。在討論過程中，讓學(xué)生充分提出自己的意見，提高學(xué)生對臨床案例的理解分析能力，最后由教師進(jìn)行引導(dǎo)總結(jié)出正確的診斷思路及治療方式，如此一來，有利于提高學(xué)生對案例整體性的認(rèn)識，促使學(xué)生加深對理論知識的理解，進(jìn)行相關(guān)知識文獻(xiàn)查詢，并在實踐中解決問題。

2．2有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

采用臨床案例教學(xué)法將學(xué)生分為不同的小組進(jìn)行討論，在學(xué)生得出結(jié)果時再與教師進(jìn)行討論，鍛煉學(xué)生客觀評價自我和他人的能力，提高學(xué)生語言表達(dá)能力和溝通能力，有助于學(xué)生日后工作中與患者的交流。小組中的合作還有助于學(xué)生團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，知道自身不足，對學(xué)生以后的工作與生活產(chǎn)生積極的影響。通過對案例的討論與分析，令學(xué)生參與到患者整個的治療過程中，培養(yǎng)學(xué)生對臨床實際問題的解決能力，調(diào)動其獨立思考并解決問題的能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。

3．　臨床案例教學(xué)法在內(nèi)心科教學(xué)中的具體實施

3．1臨床病例準(zhǔn)備

教師在選取病例時要注意與教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的相結(jié)合，選擇具有代表性、難易適中、主題突出并具有一定綜合性的實際病例。將案例整理好然后利用多媒體將內(nèi)容直觀的展示給學(xué)生，使案例內(nèi)容的表達(dá)更加清晰、生動、直觀。例如在高血壓的教學(xué)過程中，教師可以同時準(zhǔn)備兩份案例，一份是臨床上比較常見的原發(fā)性高血壓病例，另一份是腎動脈狹窄的高血壓病例，將兩份病例的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)合進(jìn)行對照，使學(xué)生能夠更加清晰、深刻的理解疾病的診斷。

3．2問題設(shè)計

教師在案例教學(xué)中需要設(shè)計一個好的問題對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，加強(qiáng)與學(xué)生間的交流，這樣才能夠更好實施課堂教學(xué)。教師在整理好案例時，圍繞教學(xué)大綱規(guī)定、把握好教學(xué)重點，精心設(shè)計課堂問題。例如在高血壓案例教學(xué)中，教師可提出一下問題:根據(jù)患者的病史、臨床查體、實驗檢查結(jié)果推斷患者最可能的臨床診斷(分級)是什么?對于此患者高血壓的心血管疾病危險因素如何評估?患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?就目前情況患者該如何治療?這些問題的提出可以令學(xué)生更加全面系統(tǒng)的認(rèn)識高血壓，并引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)知識進(jìn)行了解與掌握。在問題的順序上可根據(jù)知識的理論體系，由淺入深的提出，給予學(xué)生更多展示自我的平臺，進(jìn)而加強(qiáng)教學(xué)效果;又例如在急性ST段抬高心肌梗死教學(xué)中，提出什么是不穩(wěn)定斑塊以及斑塊破裂后果如何?讓同學(xué)討論并提出問題，之后用幻燈片顯示急性心肌梗死患者冠狀動脈內(nèi)所抽吸血栓給同學(xué)觀看，然后解答不穩(wěn)定斑塊及斑塊破裂的病理過程及危害，加深同學(xué)對不穩(wěn)定斑塊的理解(圖1)。

3．3案例教學(xué)法在課堂中的應(yīng)用

課前教師應(yīng)先向?qū)W生布置案列，給學(xué)生充分的時間對案例進(jìn)行了解，并對案列所涉及的相關(guān)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)。同時教師應(yīng)按照制定的相關(guān)討論方案指導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行閱讀，然后向?qū)W生提問相關(guān)問題，并通過分組的方式讓學(xué)生對相關(guān)問題進(jìn)行討論、研究，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。同時為有效提高課堂效率，教師應(yīng)先明確病例應(yīng)關(guān)注的重要問題、相關(guān)注意事項、所涉及的理論知識等。學(xué)生完成討論后可安排小組代表對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并就提出的問題展開討論。通過小組討論的方式不僅可幫助學(xué)生更加深入的認(rèn)識問題、掌握知識點，同時也可為學(xué)生提供更加自由的交流環(huán)境，讓學(xué)生主動提出自己的觀點及認(rèn)識，且可幫助部分學(xué)生克服缺乏自信心等不足之處。

4．　案例教學(xué)中的注意事項

4．1合理融合多種教學(xué)方法

傳統(tǒng)的講授教學(xué)方式雖有一定的缺點及不足，然而也有其他教學(xué)方法自身不可他替代的優(yōu)勢，比如其在確保學(xué)科理論的完整性、系統(tǒng)方面具有不可或缺的作用。且臨床課程的基本理論知識、概念等仍需學(xué)生進(jìn)行熟練記憶，因此，在實際的教學(xué)中仍需重視傳統(tǒng)教學(xué)法。然而在學(xué)習(xí)具體疾病時則可合理的對案例教學(xué)法進(jìn)行使用，通過案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式的合理融合使其各自的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，做到揚長避短，盡可能提高教學(xué)質(zhì)量。

4．2合理選擇教學(xué)案例

教學(xué)案列選擇的質(zhì)量往往會對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生直接的影響，這也就在很大程度上影響著教學(xué)質(zhì)量。因此，教師在選擇案例時必須要謹(jǐn)慎，確保案例在滿足教學(xué)大綱要求的同時能更好的反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的理論體系，確保學(xué)生在實際的教學(xué)中更好的對涉及到的知識進(jìn)行討論。另外，所選擇的案例應(yīng)難易適中，避免因案例難度過大而給學(xué)生造成壓力，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。此外，案例的描述也應(yīng)做到簡潔、明了，避免繁瑣，有條件的最好附有相關(guān)病例圖片資料，以加深學(xué)生印象，避免增加學(xué)生的厭煩情緒，如急性心肌梗死教學(xué)中，增加冠狀動脈造影動態(tài)影像，讓學(xué)生很直觀了解急性心肌梗死就是冠狀動脈堵塞，對比置入支架開通冠狀動脈后圖像，知道急性心肌梗死最好的治療手段是盡早開通堵塞冠狀動脈(圖2)。

4．3對教師的要求

臨床案例教學(xué)對教師提出了更高的要求，不僅需要教師有深厚的基礎(chǔ)理論知識，更要求教師要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，需要在平時臨床工作中收集典型臨床病例資料，要求教師付出更多精力，既要突出重點，又要把控好教學(xué)進(jìn)度及時間。當(dāng)然這同時也促進(jìn)教師學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗，這對提高醫(yī)學(xué)教學(xué)有重要意義。

5．　總結(jié)

總而言之，臨床案例教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方式，其在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展方面有著非常重要的作用，該教學(xué)方式在實際的教學(xué)中以學(xué)生為主導(dǎo)，通過開展實踐活動有助于學(xué)生更加深入的理解所學(xué)的理論知識［3］;同時通過對實際案例的討論還可不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣，當(dāng)然所選擇病例要合適，最好是自己在臨床工作中自己所治療的典型病例，有圖片及影像資料的病例同學(xué)印象最深，記憶最深刻。

我們在小范圍問卷調(diào)查( 64名)表明: 86%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，92%的學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)邏輯思維能力，88%的學(xué)生認(rèn)為能加深學(xué)生對理論知識的理解。20%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)的病例數(shù)太少。

總之，臨床案例教學(xué)在心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中有重要價值，需要不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)

［1］Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al．The effectiveness of casebased learning in health professional education［J］．A BEME systematic review: BEME Guide No．23．Med Teach，2012，34( 6) : e421－444．

［2］王建旗，李潔．心血管內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)方法的探討［J］．中國醫(yī)刊，2013，48( 1) :85．

［3］吳枝娟，方秋娟，林默君．PBL教學(xué)法在研究生心血管生理學(xué)實驗中的應(yīng)用［J］．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2014，15( 1) : 47 －50．

【中圖分類號】G424．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0268－02