王勇++龍丹

[摘要] 目的 探討咪達唑侖聯(lián)合芬太尼、丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年8月～2014年7月來本院自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級的早孕患者200例，隨機分為A、B兩組，A組采用咪達唑侖聯(lián)合芬太尼、丙泊酚麻醉，B組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。比較兩組的手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中知曉率、丙泊酚注射痛發(fā)生率、丙泊酚用量、術(shù)中肢體活動發(fā)生率、術(shù)中呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率、術(shù)后強烈便意發(fā)生率、術(shù)后宮縮腹痛發(fā)生率。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組丙泊酚注射痛發(fā)生率、丙泊酚用量、術(shù)中肢體活動發(fā)生率、術(shù)中呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率、術(shù)后強烈便意發(fā)生率、術(shù)后宮縮腹痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 咪達唑侖聯(lián)合芬太尼、丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)可獲得更好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚的用量，降低不良反應(yīng)，提高患者在無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的舒適性。

[關(guān)鍵詞] 咪達唑侖；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；圍術(shù)期舒適性

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0084-03

Application effect of midazolam combined with fentanyl，propofol in induced abortion

WANG Yong1 LONG Dan2

1.Department of Anesthesia，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanan District in Chongqing City，Chongqing 400061，China；2.Population and Family Planning Reproductive Health Center of Nanan District in Chongqing City，Chongqing 400060，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of midazolam combined with fentanyl，propofol in induced abortion. Methods 200 patients of ASA Ⅰ to Ⅱ，who were voluntary painless abortion in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected，and were randomly divided into group A and group B，midazolam combined with fentanyl，propofol was taken to group A，fentanyl combined with propofol was taken to group B.Operation time，recovery time，time leave hospital，surgery awareness，the incidence of propofol injection pain，dose of propofol，the incidence of intraoperative physical activity，intraoperative respiratory and circulatory depression，postoperative strongly intended，postoperative abdominal contractions of the two groups was compared. Results There was no significant difference about the operation time，recovery time，time leave hospital and surgery awareness between the two groups （P>0.05）；the incidence of propofol injection pain，dose of propofol，the incidence of intraoperative physical activity，intraoperative respiratory and circulatory depression，postoperative strongly intended，postoperative abdominal contractions of the two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion Midazolam combined with fentanyl and propofol in induced abortion can get the better anesthesia and analgesia effect，reduce the dose of propofol，reduce adverse reactions，increase the patients′ perioperative comfort in induced abortion.

[Key words] Midazolam；Induced abortion；Perioperative comfort

人工流產(chǎn)術(shù)是廣泛應(yīng)用于避孕失敗后的補救措施之一，經(jīng)過多年的臨床實踐，已被廣大意外妊娠婦女所接受；無痛麻醉技術(shù)在這一領(lǐng)域也做得越來越成熟，不良反應(yīng)越來越少，麻醉鎮(zhèn)痛效果與舒適性也越做越好。根據(jù)麻醉醫(yī)生的用藥習(xí)慣、經(jīng)驗、醫(yī)院和患者的條件不同，麻醉用藥有所差異；隨著短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的研究不斷進展，多種新型短效麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的不斷應(yīng)用于臨床，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉用藥可謂是百花齊放，百家爭鳴。目前麻醉醫(yī)師最常用的藥物是丙泊酚復(fù)合芬太尼。本院經(jīng)過比較和改進，在丙泊酚、芬太尼合用的基礎(chǔ)上聯(lián)合咪達唑侖，獲得更好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，減少了丙泊酚的用量，降低了不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2014年7月來本院門診就診，無麻醉禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級，自愿要求行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕婦女患者200例，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組平均年齡（24.1±5.1）歲，平均體重（50.0±7.0） kg，平均孕周（7.5±2.3）周；B組平均年齡（25.2±5.4）歲，平均體重（50.2±7.3） kg，平均孕周（7.9±2.5）周。人工流產(chǎn)手術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、子宮收縮乏力應(yīng)用了大劑量縮宮素的病例不被選入。兩組早孕婦女的年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食禁飲4～6 h，入室后建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率，鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧（1～2 L/min）。A組：靜脈緩慢注射咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號1130505）0.04 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號1130617）2 μg/kg，患者出現(xiàn)頭暈后（1～2 min）靜脈緩慢注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號1211151）1 mg/kg，觀察患者給藥反應(yīng)（丙泊酚注射痛），待患者安靜入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中躁動則追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。B組：靜脈緩慢注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號1130617）2 μg/kg，1～2 min后靜脈緩慢注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號1211151）2 mg/kg，觀察患者給藥反應(yīng)（丙泊酚注射痛），待患者安靜入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中躁動則追加丙泊酚1～2 mg/kg。全程監(jiān)測并記錄血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化，術(shù)中有無呼吸循環(huán)抑制（血壓較基礎(chǔ)值降低>30%，血氧飽和度經(jīng)托下頜及增大氧流量仍然低于90%）、有無不自主肢體活動、有無術(shù)后宮縮腹痛，術(shù)后發(fā)生強烈便意（麻醉蘇醒后馬上要求上廁所）情況，記錄丙泊酚的用量、蘇醒時間、離院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件CHISS 1.1進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中知曉率的比較

兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中知曉率的比較（x±s）

2.2 兩組丙泊酚注射痛發(fā)生率、丙泊酚用量、術(shù)中肢體活動發(fā)生率、術(shù)中呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率、術(shù)后強烈便意發(fā)生率、術(shù)后宮縮腹痛發(fā)生率的比較

兩組丙泊酚注射痛發(fā)生率、丙泊酚用量、術(shù)中肢體活動發(fā)生率、術(shù)中呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率、術(shù)后強烈便意發(fā)生率、術(shù)后宮縮腹痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組丙泊酚注射痛發(fā)生率、丙泊酚用量、術(shù)中肢體活動發(fā)生率、術(shù)中呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率、術(shù)后強烈便意發(fā)生率、術(shù)后宮縮腹痛

發(fā)生率的比較[n（%）]

與B組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的進步，生活水平的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者對手術(shù)和麻醉的要求也越來越高，在考慮手術(shù)做得干凈利落的同時，手術(shù)過程中無痛、舒適、無不良記憶已經(jīng)成為患者做手術(shù)的基本要求；手術(shù)結(jié)束后的圍術(shù)期無痛、舒適也被越來越多的患者所提出，麻醉醫(yī)生有義務(wù)提高患者在整個圍術(shù)期的舒適性[1]。目前廣泛應(yīng)用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的丙泊酚是一種超短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速完全等特性。術(shù)中因丙泊酚用量不同，對呼吸和循環(huán)的抑制程度也不同；用量越大、給藥速度越快，對呼吸和循環(huán)的抑制程度越強，反之，減少術(shù)中丙泊酚的用量，對呼吸和循環(huán)的抑制程度越弱，蘇醒越快[2-3]。丙泊酚具有劑量相關(guān)性的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用[4]。丙泊酚主要成分為雙異丙酚，以脂肪乳作為主要溶媒，外周小靜脈刺激大，注射時疼痛發(fā)生率為28%～90%[5-6]，因其鎮(zhèn)痛作用弱，臨床上常聯(lián)合芬太尼等加強其鎮(zhèn)痛作用。芬太尼是人工合成的強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，作用時間短，對呼吸和循環(huán)的抑制小。咪達唑侖是目前臨床上唯一的水溶性苯二氮■類藥物，具有突出抗焦慮、鎮(zhèn)靜、順行性遺忘和肌松作用。靜脈注射起效快，注射痛發(fā)生率低，約為1%[5]；小劑量應(yīng)用對呼吸循環(huán)影響小，不延長丙泊酚麻醉后的蘇醒時間，聯(lián)合芬太尼、丙泊酚應(yīng)用時協(xié)同并加強了丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉作用，大大減少了丙泊酚用量[7-9]。咪達唑侖、芬太尼先于丙泊酚注射并起效，緩解了患者因緊張、焦慮出現(xiàn)的一系列不適，丙泊酚注射時患者已經(jīng)處于很放松的淺麻醉狀態(tài)[10-11]，注射痛發(fā)生率降低。咪達唑侖體內(nèi)分布半衰期為30 min，消除半衰期為90～180 min，丙泊酚體內(nèi)分布半衰期為1.8～8.3 min，消除半衰期34～64 min，咪達唑侖作用時間比丙泊酚長[12]，當(dāng)丙泊酚經(jīng)代謝作用減退后，咪達唑侖還能繼續(xù)協(xié)同芬太尼發(fā)揮鎮(zhèn)靜麻醉作用，減輕患者手術(shù)后宮縮腹痛的發(fā)生。本研究在常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用丙泊酚+芬太尼的基礎(chǔ)上，聯(lián)合了咪達唑侖，改善和優(yōu)化了無痛人工流產(chǎn)全麻藥配方，減少了丙泊酚的用量，增強了無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提高了麻醉安全性和舒適性，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者更容易接受，麻醉管理更輕松，是一種麻醉效果確切、安全、舒適的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-24 本文編輯：郭靜娟）