李慧君

[摘要] 目的 觀察血栓通聯(lián)合川芎嗪治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的臨床效果。 方法 將本院收治的66例瘀血阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用血栓通聯(lián)合川芎嗪治療，對(duì)照組采用川芎嗪治療，療程為14 d。比較兩組的治療效果及治療后6周的mRS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的總有效率為87.88%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組mRS評(píng)分為0～1分的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血栓通聯(lián)合川芎嗪治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的效果確切。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；血栓通；川芎嗪

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0157-03

Clinical effect observation of Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis

LI Hui-jun

Department of General Internal Medicine，TCM Hospital of Huairou District in Beijing City，Beijing 101400，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis. Methods 66 patients with acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals were randomly divided into the observation group（n=33）and control group （n=33）.On the conventional treatment of western medicine，the observation group was treated with Xueshuantong combined with ligustrazine，the control group was treated with ligustrazine.The treatment effect and mRS score after 6 weeks treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group （87.88%） was obviously higher than that in the control group （72.73%），and there was a statistical difference （P<0.05）；proportion of 0-1 points of mRS in the observation group was higher than that in the control group， and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis has an exact effect.

[Key words] Acute ischemic stroke；Xueshuantong；Ligustrazine

我國(guó)是全球腦卒中的第一大國(guó)，每年新發(fā)腦卒中約200萬人，75%的存活者遺留不同程度的殘疾，其中缺血性卒中約占70%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于缺血性腦卒中的治療目前西醫(yī)主要為超早期溶栓、腦保護(hù)、抗凝、控制基礎(chǔ)疾病及應(yīng)用抗血小板藥物等，溶栓因其適應(yīng)證時(shí)間窗短、高風(fēng)險(xiǎn)和操作難度限制了其在二級(jí)或基層醫(yī)院的應(yīng)用，腦保護(hù)劑也因臨床效果欠佳不能被廣泛應(yīng)用，而抗凝治療相對(duì)于大多數(shù)完全性腦卒中病例未顯示有效，因此在臨床治療中，除了抗血小板聚集以及降纖治療外，活血化瘀中藥有著廣闊的應(yīng)用前景[2-3]。鑒于缺血性腦卒中是一種高發(fā)病、高死亡、高致殘的疾病，目前西醫(yī)治療又缺乏安全有效且操作簡(jiǎn)單的治療手段，探索傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥療效、采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療疾病勢(shì)在必行。血栓通是近年來臨床常用的中藥新藥，眾多臨床觀察均證實(shí)其治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性卒中安全、有效[4]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)血栓通聯(lián)合川芎嗪治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中進(jìn)行效果觀察，旨在為二級(jí)或基層醫(yī)院治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性卒中合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年3月于本院內(nèi)科住院的66例瘀血阻絡(luò)型急性腦卒中患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，男19例，女14例，年齡為45～73（64.9±6.5）歲，對(duì)照組33例，男22例，女11例，年齡為44～76（66.4±6.7）歲。兩組患者的基線信息、生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性 。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在6～72 h，均經(jīng)顱腦CT診斷后確診，并排除腦出血；為5分≤美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≤22分的輕、中度患者，且改良Rankin量表（mRS）評(píng)分≥2分；年齡40～75歲，性別不限。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)分表[6]，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，或唇甲紫暗，手足腫脹，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)瘀紫，脈澀或細(xì)弦，辨證屬瘀血阻絡(luò)型。

1.3 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg，1次/d，口服和常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予注射用鹽酸川芎嗪120 mg（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)140904D147）加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，療程為14 d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用血栓通（凍干粉針）500 mg（250 mg×2支）（廣西梧州制藥，產(chǎn)品批號(hào)13062812）加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，療程為14 d[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療結(jié)束（14 d）根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分、治療后6周復(fù)診應(yīng)用改良Rankin量表（mRS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用1986 年全國(guó)第二次腦血管病專題會(huì)議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)制定[5]?；救篘IHSS評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無變化：NIHSS評(píng)分降低或升高17%；惡化：NIHSS評(píng)分升高18%以上。以基本痊愈+顯著進(jìn)步計(jì)算愈顯率，以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算總有效率。生活能力評(píng)估采用mRS評(píng)定，分3級(jí)，1級(jí)為無殘疾，mRS評(píng)分0～1分；2級(jí)為輕中度殘疾，mRS評(píng)分為2～3分；3級(jí)為重度殘疾或死亡，mRS評(píng)分4～6分。以治療結(jié)束4周mRS評(píng)分<2分患者比例為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的愈顯率為60.61%，對(duì)照組為54.54%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的總有效率為87.88%，對(duì)照組為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05，#P<0.05

2.2 兩組治療前、治療后6周mRS評(píng)分的比較

觀察組治療后6周mRS評(píng)分為0～1分的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前、治療后6周mRS評(píng)分的比較[n（%）]

與對(duì)照組同評(píng)分比較，*P<0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況

分別對(duì)兩組治療前、治療后14 d的相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行分析，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的生化指標(biāo)異常，血尿常規(guī)也無明顯改變。注射用血栓通（凍干粉針）和川芎嗪注射液都對(duì)患者無明顯損害，治療未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，風(fēng)、火、痰、瘀是導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、中風(fēng)的基本病理因素[8]，而痰、瘀是造成缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)[9]，所以活血化瘀法是臨床最為常用的基本治法。血栓通系中藥三七、丹參的提取物，主要功用為活血祛瘀，通脈活絡(luò)，三七的主要成分是三七總皂苷（PNS），其有擴(kuò)張腦血管的作用，使腦血管的阻力降低，腦內(nèi)血流量增加，并具有鈣通道阻滯的作用，阻滯神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣在腦損傷后的超載，減少游離脂肪酸的釋放和氧自由基的生成，降低腦損傷后血及腦組織中丙二醛的含量，從而保護(hù)腦組織，PNS還能抑制IL-8的產(chǎn)生和釋放，阻斷中性粒細(xì)胞激活、浸潤(rùn)和聚集，從而減輕腦組織中因缺血而產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，使缺血的腦組織得到保護(hù)，PNS能使腦缺血后IL-1、TNF活性和NO含量明顯減低，保護(hù)腦神經(jīng)元，使腦缺血后梗死及腦水腫體積降低，同時(shí)，PNS可以改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板活化和聚集，降低血小板活性，降低血液黏度，從而達(dá)到抗血栓的目的[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活活動(dòng)能力評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組意（P<0.05），說明血栓通（凍干粉針）治療瘀血阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中具有十分顯著的效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善其腦神經(jīng)功能，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，較大程度地提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-12-02 本文編輯：許俊琴）