張江霞?張旭

【摘要】 目的 探討尤瑞克林聯(lián)合注射用血栓通（凍干）治療腦梗死的療效。方法 96例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組， 每組48例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通， 聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尤瑞克林， 觀察兩組療效。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且聯(lián)合治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合治療組的總有效率為91.67%， 對(duì)照組為66.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林與血栓通聯(lián)合治療腦梗死效果顯著， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尤瑞克林；血栓通；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.138

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高， 我國(guó)居民的疾病類型也發(fā)生了巨大的改變。目前， 我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率每年呈遞增趨勢(shì)。腦梗死又稱缺血性腦卒中， 約占全部腦卒中的70%左右， 其包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等， 發(fā)病率較高的人群多數(shù)為50～60歲的中老年人。腦梗死大多數(shù)患者病起突然、發(fā)展迅速， 致殘和致死率高， 嚴(yán)重威脅了人民的生活質(zhì)量和生命安全。研究表明， 腦梗死有多種發(fā)病機(jī)理， 其中腦部供血量不足是很重要的原因之一[1]。根據(jù)新版的《中國(guó)腦血管病防治指南》， 推薦的藥物治療有：溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板治療、擴(kuò)容治療和中藥治療等。雖然藥物治療方法較多， 但治療效果不一。選取2014年9月～2015年12月于本院就診的96例腦梗死患者， 探討尤瑞克林聯(lián)合注射用血栓通（凍干）治療腦梗死的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年 12月于本院就診的96例腦梗死患者， 其中男46例、女50例；年齡42～78歲， 平均年齡（60.8±5.6）歲。依據(jù)病情行頭顱CT檢查， 并最終確診為急性腦梗死， 并排除腦出血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女、既往有腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作患者、嚴(yán)重出血性疾病患者、自身免疫性疾病患者、腫瘤患者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者、對(duì)治療措施依從性差的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組， 各48例。聯(lián)合治療組男24例， 女24例， 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞38例， 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞10例， 平均年齡（61.9±6.6）歲。病程<2 h 2例， 2～24 h 14例， 24～72 h 20例， 72 h～7 d 12例。對(duì)照組男22例， 女26例， 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞39例， 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞9例， 平均年齡（62.3±6.2）歲。病程<2 h 3例， 2～24 h 12例， 24～72 h 23例， 72 h～7 d 10例。兩組患者年齡、性別、既往史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通， 將300 mg血栓通（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司）加入5% 200 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注， 1次/d。常規(guī)治療措施包括：維持呼吸功能、防止感染及并發(fā)癥、控制血糖和血壓、維持水和電解質(zhì)平衡等。聯(lián)合治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用尤瑞克林， 將 0.15 PNA 單位尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）加入 100 ml 生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療2周為宜。療程結(jié)束后， 記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分和療效， 并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 依據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)定， 治愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失， 能生活自理；顯效：治療后臨床癥狀與體征明顯改善， 患肢肌力有明顯的提高， 恢復(fù)在2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：治療后失語(yǔ)和偏癱等臨床癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)， 患肢肌力提高1級(jí)及以上；無(wú)效：治療后臨床癥狀與體征無(wú)任何改善， 甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（14.52±3.35）、（10.42±3.24）分。聯(lián)合治療組治療前后分別為（15.28±3.62）、（6.34±2.85）分。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈4例， 顯效16例， 好轉(zhuǎn)12例， 無(wú)效16例， 總有效率為66.67%。聯(lián)合治療組治愈6例， 顯效19例， 好轉(zhuǎn)19例， 無(wú)效4例， 總有效率為91.67%。兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組1例患者在給藥后出現(xiàn)面部潮紅， 輕微頭脹痛， 查看注射用血栓通（凍干）說(shuō)明書， 為已知的一般藥品不良反應(yīng)， 停藥2 d后癥狀消失， 恢復(fù)用藥后未再發(fā)現(xiàn)相似癥狀。兩組其他患者均未發(fā)現(xiàn)其他明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是由于腦組織細(xì)胞局部供血不足， 動(dòng)脈血流的突然減少或停止， 造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧進(jìn)而導(dǎo)致腦組織的壞死、軟化， 并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征， 如失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺失性癥狀。引起腦梗死的主要原因有血管壁病變、血液成分和血液動(dòng)力學(xué)的改變?，F(xiàn)代臨床研究表明， 在腦缺血性損傷中， 神經(jīng)細(xì)胞凋亡和壞死共存， 并共同參與腦梗區(qū)梗死灶的形成。凋亡存在于大腦的半暗區(qū)， 而壞死發(fā)生于中心區(qū)， 抑制病情從半暗區(qū)向中心區(qū)發(fā)展是治療腦梗死的關(guān)鍵[3]。腦梗死急性期的治療目的是：①迅速恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)， 控制缺血病灶的進(jìn)展；②保護(hù)缺血的腦細(xì)胞；③控制腦水腫， 防治可能發(fā)生的并發(fā)癥， 以降低急性患者的致殘率和病死率。

尤瑞克林是從人新鮮尿液中提取得到的蛋白水解酶， 能將激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素和激肽。研究表明：尤瑞克林可以重塑大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能， 改善預(yù)后腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失癥狀[4]， 其作用機(jī)制如下：①舒張動(dòng)脈， 抑制血小板聚集， 增強(qiáng)紅細(xì)胞的氧解離能力和變形能力；②舒張腦部血管， 降低腦梗死面積；③改善梗死腦組織對(duì)葡萄糖的代謝；④保護(hù)神經(jīng)。眾所周知， 中醫(yī)藥在腦血管疾病的防治中起著舉足輕重的作用。注射用血栓通（凍干）的主要成分為三七總皂苷， 具有抗血小板凝聚和增加腦部血流量的作用， 臨床研究表明：具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的療效， 用于瘀血阻絡(luò)、腦血管后遺癥以及腦梗死的輔助治療。

本研究中， 聯(lián)合治療組總有效率為91.67%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上對(duì)腦梗死患者， 采用尤瑞克林聯(lián)合血栓通的治療方法， 相比常規(guī)治療能較顯著提高臨床療效， 改善患者預(yù)后的日常生活能力， 整體效果優(yōu)異且安全性較高， 故值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381.

[3] 王建林， 張愛蓮.杏丁注射液在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值. 福建醫(yī)藥雜志， 2006， 28（1）：121-122.

[4] 溫德樹， 吳志武， 羅日向， 等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死近期療效觀察.中國(guó)卒中雜志， 2009， 4（2）：113-116.

[收稿日期：2015-12-09]