龍瓊珍

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者的影響。 方法 選取本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組在入院第7天時(shí)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，治療組在入院24 h內(nèi)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的總有效率及神經(jīng)功能評(píng)分。 結(jié)果 治療組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療第14天和第28天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者效果顯著，能夠明顯恢復(fù)神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期行為干預(yù)；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0174-03

Influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with acute cerebral infarction

LONG Qiong-zhen

Department of Internal Medicine and Pediatrics，People′s Hospital of Yunan County of Yunfu City in Guangdong Province，Yunan 527100，China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with acute cerebral infarction. Methods 100 cases with acute cerebral infarction were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，50 cases in each group.The control group was given rehabilitation nursing intervention after admission 7 days，the treatment group was given rehabilitation nursing intervention within 24 hours of admission.The total effective rate and nerve function score of two groups was compared. Results The total effective rate in the treatment group was 96.00%，which was higher than 70.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The nerve function score of the treatment group after nursing 14 days and 28 days was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with acute cerebral infarction was significant，which can obviously restore nerve function，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention；Acute cerebral infarction；Nerve function deficit

急性腦梗死是由于腦動(dòng)脈阻塞引起的血管供應(yīng)區(qū)神經(jīng)功能缺損，是臨床上比較常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[1-2]。急性腦梗死除常規(guī)癥狀外，還伴隨有半身不遂、吞咽困難、表達(dá)不清等癥狀，嚴(yán)重者可陷入昏迷，影響患者的生活質(zhì)量[3]。在康復(fù)護(hù)理中，傳統(tǒng)的護(hù)理方法注重皮膚的潔凈度和干燥度護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行更換體位、翻身、按摩等，進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素食物，根據(jù)患者的身體情況制訂普通的鍛煉方案。隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)得到了全面的重視與發(fā)展[4-5]。本研究選取本院收至的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院進(jìn)行干預(yù)的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無既往病史，無家族遺傳史，經(jīng)過全面細(xì)致身體檢查后確定無全身其他重大系統(tǒng)疾?。话l(fā)病都在24 h內(nèi)并且存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中男56例，女44例；年齡為56～87歲，平均（71.35±17.35）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為2～24 h，平均（10.34±4.11） h。將入選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。兩組的性別、年齡以及患病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組在常規(guī)治療方面均相同，如吸氧、控制血壓、血脂、血糖等。對(duì)照組僅采用正常的臨床護(hù)理康復(fù)治療，在入院第7天時(shí)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，治療組采用早期臨床護(hù)理康復(fù)治療，在入院24 h接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組都進(jìn)行28 d康復(fù)治療，具體措施如下。

1.2.1 床上肢體功能訓(xùn)練 協(xié)助患者采取肢體功能臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢膝蓋處，并協(xié)助其將健側(cè)下肢沿著患側(cè)下肢向下滑動(dòng)，同時(shí)用健側(cè)手臂將患側(cè)手臂拉動(dòng)并上舉，以此增強(qiáng)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)，患者需反復(fù)進(jìn)行上述床上肢體行為訓(xùn)練，并堅(jiān)持每天完成訓(xùn)練任務(wù)。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在一旁指導(dǎo)，以保證動(dòng)作的規(guī)范，家屬要在旁邊學(xué)習(xí)。每次鍛煉要進(jìn)行30 min左右，訓(xùn)練后由家屬或護(hù)工陪同再進(jìn)行鞏固。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要有較高的責(zé)任感，因急性腦梗死患者的心理承受能力比較弱，容易受死亡等因素影響，心理上常產(chǎn)生恐懼，因此護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)地和患者進(jìn)行交流，密切關(guān)注患者的情緒變化和心理變化，對(duì)患者要有足夠的耐心。要給予患者足夠的空間，認(rèn)真傾聽患者的宣泄，并在適當(dāng)?shù)那闆r下給予患者精神上的支持，幫助他們解決心理上的障礙，讓他們能夠積極地面對(duì)疾病，更好地配合治療。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者出院后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，讓具認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高生活質(zhì)量有較大影響。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解所服用藥物的劑量與效果，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀及解決方法，指導(dǎo)患者家屬在平時(shí)要掌握的基礎(chǔ)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：功能殘缺的評(píng)分減少幅度在20%～45%之間為顯著好轉(zhuǎn)；功能評(píng)分減少幅度在46%～85%之間為基本治愈；功能殘缺評(píng)分全部或者大部分顯著減少則為痊愈；臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或有加重的情況則為無效；總有效=顯著好轉(zhuǎn)+基本治愈+痊愈。

根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，0分為最低分，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度，45分為最高分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療第7天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療第14天和第28天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，*P<0.05

3 討論

急性腦梗死是我國(guó)常見的心腦血管疾病，該病多發(fā)生于年老體弱者，具有發(fā)病突然、病情蔓延迅速等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率也在增加，這給患者及患者家庭帶來了較重的負(fù)擔(dān)[6]。急性腦梗死在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，大多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、半身不遂、吞咽困難、表達(dá)不清等癥狀，病情嚴(yán)重者可陷入昏迷，同時(shí)每位患者均可出現(xiàn)以上多種臨床癥狀[7]。

急性腦梗死病死率、復(fù)發(fā)率較高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在發(fā)病早期進(jìn)行系統(tǒng)、正確、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，在患者的語言、肢體功能、心理、生活上都進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，使患者最大程度地感到舒適、愉悅，得到最好的恢復(fù)[8]?？祻?fù)計(jì)劃要根據(jù)患者的病情制訂，訓(xùn)練的難易程度和每次進(jìn)行鍛煉的時(shí)間要隨著鍛煉的天數(shù)而增加。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高日常生活能力，還可以改善神經(jīng)功能，促進(jìn)腦組織細(xì)胞功能的恢復(fù)。進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的前提是患者的生命體征平穩(wěn)，如果不穩(wěn)定則要推遲干預(yù)時(shí)間，在護(hù)理時(shí)也要注意鍛煉的強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，要注意健康肢體的鍛煉，預(yù)防并減少壓瘡、畸形、外傷和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為了增加患者的積極性，以獲得更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分重要，要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通[10]。護(hù)理人員需要做到微笑、體貼、態(tài)度和藹。經(jīng)過護(hù)士耐心、語氣輕柔、真誠(chéng)的心理指導(dǎo)和健康教育后，患者的焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒明顯改善[11-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療第7天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療第14天和第28天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急性腦梗死患者采用早期臨床干預(yù)護(hù)理模式，能夠使患者的病情明顯恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的急性腦梗死患者。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者效果顯著，能夠明顯恢復(fù)神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-05 本文編輯：祁海文）