文春蓉，劉敏利

（貴陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，貴州550002）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血脂變化及其臨床意義

文春蓉，劉敏利

（貴陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，貴州550002）

目的探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者血脂變化及其臨床意義。方法收集2010～2011年在該院分娩的49例妊娠晚期ICP患者（ICP組）和50例健康孕婦（對(duì)照組）的空腹血清，測(cè)定血脂指標(biāo)并進(jìn)行比較。將ICP組患者分為血脂正常組（15例）和血脂異常組（34例），觀察兩組患者肝功能變化。結(jié)果（1）ICP組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）血脂異常組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及結(jié)合膽紅素均高于血脂正常組，清蛋白低于血脂正常組，羊水污染及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于血脂正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ICP患者血脂異常有別于妊娠期生理性血脂改變，能反映病情嚴(yán)重性，應(yīng)作為ICP患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

膽汁淤積，肝內(nèi)； 妊娠并發(fā)癥； 血脂異常； 肝功能試驗(yàn)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種嚴(yán)重、常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、黃疸、膽汁酸升高為特點(diǎn)，如不及時(shí)診斷并給予處理易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎兒猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，已引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重視[1-2]。ICP患者的生化檢測(cè)特征是外周血循環(huán)中膽汁酸含量增高及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine amiotransferase，ALT）水平升高，這些變化意味著膽汁排泄障礙及肝細(xì)胞受損。因?yàn)槟懼崾悄懝檀荚诟沃械慕到猱a(chǎn)物，提示當(dāng)膽汁酸生成及代謝紊亂時(shí)有可能導(dǎo)致體內(nèi)血脂水平出現(xiàn)異常變化，且肝臟在脂類(lèi)代謝過(guò)程中居中心地位，其損傷可能加重脂代謝異常。本研究分析了ICP患者血脂變化與肝功能、母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 ICP組 選擇2010～2011年在本院分娩的ICP患者49例，除外其他妊娠并發(fā)癥，年齡21～33歲，平均（28.0±4.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清膽汁酸（serum bile acid，SBA）≥10 μmol/L，伴肝功能異常、皮膚瘙癢或黃疸；（2）排除其他肝膽疾??；（3）產(chǎn)后瘙癢及黃疸迅速消退，1周左右SBA及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常[3]。按患者血脂檢測(cè)結(jié)果將ICP組患者分為血脂正常組（15例）和血脂異常組（34例）。

1.1.2 對(duì)照組 隨機(jī)選擇同期住院分娩的健康孕婦50例，無(wú)妊娠并發(fā)癥。年齡20～35歲，平均（27.4±3.0）歲。

1.2 方法 采集受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，待凝固后離心15 min分離血清。采用德國(guó)羅氏Cobas501全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，測(cè)定ALT、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransferase，AST）、總膽紅素（total serumbilirubin，TBIL）、結(jié)合膽紅素（directBilirubin，DBIL）、清蛋白（albumin，Alb）、總膽固醇（total TCesterol，TC）、三酰甘油（triacylglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipid，HDL）、低密度脂蛋白（lowdensitylipid，LDL）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICP組患者與對(duì)照組血脂比較 ICP組患者TC、TG、LDL均較對(duì)照組高，而HDL低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 ICP組患者與對(duì)照組血脂比較（±s，mmol/L）

表1 ICP組患者與對(duì)照組血脂比較（±s，mmol/L）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別ICP組對(duì)照組n TC TG HDL LDL 49 50 t P --8.28±2.36 6.15±0.84 6.32＜0.05 5.43±2.24 3.41±1.61 6.31＜0.05 1.18±0.59 1.82±0.36 7.59＜0.05 4.43±1.85 3.72±0.70 2.69＜0.05

2.2 血脂正常組患者與血脂異常組肝功能比較 血脂異常組患者ALT、AST、TBIL、DBIL均高于血脂正常組，Alb低于血脂正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血脂正常組患者與血脂異常組肝功能比較（±s）

表2 血脂正常組患者與血脂異常組肝功能比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）Alb（g/L）血脂異常組血脂正常組34 15 t P --133.6±56.7 98.8±75.6 3.57＜0.05 108.3±75.3 61.8±46.7 3.60＜0.05 23.1±12.5 12.9±4.1 4.76＜0.05 11.5±9.7 3.8±1.9 4.68＜0.05 23.4±2.2 27.8±1.3 11.66＜0.05

2.3 ICP患者血脂異常對(duì)母嬰的影響 血脂異常組患者羊水污染、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于血脂正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而發(fā)生產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及圍生兒病死率與血脂正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 血脂異常組患者與血脂正常組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期婦女腸道吸收脂肪能力增高，體內(nèi)多種激素水平改變，明顯影響血脂代謝導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血脂生理性增高，有利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類(lèi)物質(zhì)[4]。由表1可見(jiàn)，ICP患者在正常妊娠期血脂生理性增高的基礎(chǔ)上TC、TG、LDL均明顯進(jìn)一步升高，而HDL較對(duì)照組下降。所以，ICP患者血脂改變有別于妊娠期生理性血脂改變。其原因?yàn)镮CP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積，膽汁中的膽酸可引起肝細(xì)胞損傷，而肝臟在維持脂類(lèi)代謝動(dòng)態(tài)平衡中具有重要作用，肝臟損傷可加重脂類(lèi)代謝異常[2，5]。

國(guó)內(nèi)有研究顯示，ICP患者中血脂異常者TBIL、DBIL、CG、ALT、AST明顯高于血脂正常者，而Alb低于血脂正常者[6-7]，與本研究結(jié)果一致。可見(jiàn)血脂異常的ICP患者往往病情較重。黎智彪[8]研究表明，ICP患者并發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常者早產(chǎn)、新生兒黃疸發(fā)生率明顯高于轉(zhuǎn)氨酶正常者。

ICP對(duì)圍生兒危害較大，可引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生兒死亡及新生兒并發(fā)癥[9]。血脂異?？杉又鼗蛞鹛ケP(pán)血流灌注不足，使胎兒發(fā)生缺氧，明顯增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，如胎膜早破、羊水污染、胎兒窘迫等，并有使產(chǎn)后出血和圍生兒死亡進(jìn)一步增加的趨勢(shì)[10]。本研究結(jié)果也顯示，血脂異常組患者羊水污染及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較血脂正常組增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而發(fā)生產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及圍生兒病死率與血脂正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。因此，作者認(rèn)為，ICP患者血脂異常具有一定的病理意義，在一定程度上能反映ICP病情的嚴(yán)重程度，在臨床工作中應(yīng)將血脂監(jiān)測(cè)與SBA定量、肝功能檢測(cè)同時(shí)作為ICP的常規(guī)檢查項(xiàng)目?？赏ㄟ^(guò)血脂檢測(cè)了解患者病情和預(yù)后，從而指導(dǎo)臨床診斷和處理，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

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Changes of blood lipid in intrahepatic cholestasis of pregnancy and its clinical significance

Wen Chunrong，Liu Minli
（Department of Clinical Laboratory，Guiyang Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo explore the changes of blood lipid in intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP）patients and its clinical significance.MethodsCollected empty stomach serum of 49 ICP patients in third trimester of pregnancy（ICP group）and 50 healthy pregnant women（control group）who gave birth in this hospital from 2010 to 2011.Measured and compared their blood lipid parameter.Divided ICP group′s patients into normal blood lipid group and abnormal blood lipid group，and observed their liver function change.Results（1）ICP group′s total cholesterol，triacylglycerol and low density lipoprotein were all higher than control group′s while the high density lipoprotein was lower，differences showing statistical significance（P＜0.05）.（2）Abnormal blood lipid group′s alanine aminotransferase，aspartic transaminase amino acids，total bilirubin and direct bilirubin were all higher than normal blood lipid group′s，while the albumin was lower，and the amniotic fluid pollution and newborn complication′s incidence rate were higher，differences showing statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe abnormal blood lipid of ICP patients is different from physiologic change of blood lipid during gestation period.It reflects the severe state of the illness and should be ICP patients′important monitoring index.

Cholestasis，intrahepatic； Pregnancy complications； Dyslipidemias； Liver function tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.006

：A

：1009-5519（2015）11-1617-02

2015-01-11）

文春蓉（1981-），女，重慶萬(wàn)州人，碩士研究生，主管檢驗(yàn)師，主要從事生化免疫檢驗(yàn)工作；E-mail：annie_wen2009@163.com。