劉艷萍，陳宏輝，李國(guó)慶，王正根

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001）

超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療上消化道黏膜下腫瘤應(yīng)用研究

劉艷萍，陳宏輝，李國(guó)慶，王正根

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001）

目的探討超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤（SMT）的診斷價(jià)值及內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除SMT的療效及安全性。方法對(duì)2013年10月至2014年12月該院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的110例SMT患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇不同治療方案，其中行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）50例，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）12例[其中內(nèi)鏡黏膜下挖除（ESE）術(shù)5例]，黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）1例，外科手術(shù)切除19例，行針狀刀開(kāi)窗及熱活檢鉗燒灼7例。手術(shù)標(biāo)本均進(jìn)行病理學(xué)及免疫組化檢查，總結(jié)超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)，并與最終診斷進(jìn)行比較。術(shù)后定期進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪(fǎng)1～24個(gè)月，觀察內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的安全性和有效性。結(jié)果110例患者經(jīng)內(nèi)鏡超聲檢查診斷為平滑肌瘤29例，間質(zhì)瘤39例，脂肪瘤12例，異位胰腺19例，囊腫7例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤4例。89例切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查表明病灶完整切除，切緣及基底部無(wú)病變組織殘留，其中黏膜肌層病變39例，黏膜下層病變28例，固有肌層腫瘤22例。超聲內(nèi)鏡診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷腫瘤性質(zhì)符合率為84.27%（75/89），來(lái)源層次符合率為87.64%（78/89）。2例出血、3例穿孔患者均在鏡下給予鈦夾夾閉，經(jīng)保守治療后痊愈。86例患者內(nèi)鏡術(shù)后隨訪(fǎng)期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下微創(chuàng)切除SMT是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。

內(nèi)窺鏡檢查； 消化系統(tǒng)腫瘤/超聲檢查； 黏膜； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性

上消化道黏膜下腫瘤（submucosal tumor，SMT）是一類(lèi)來(lái)源于非黏膜層的腫物，是內(nèi)鏡檢查常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為表面光滑的隆起性病變，常規(guī)內(nèi)鏡活檢難以達(dá)到黏膜層以下，不易判斷腫瘤性質(zhì)。既往多隨訪(fǎng)觀察，腫瘤增大或出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才考慮給予外科手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著超聲內(nèi)鏡和內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，SMT的內(nèi)鏡診治水平得到顯著提高，內(nèi)鏡切除已成為一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法[1]。本研究通過(guò)回顧本科2013年10月至2014年12月經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷為SMT患者的臨床資料，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除（endoscopicsubmucosal excavation，ESE）、黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）等方法進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年12月本院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)而行超聲內(nèi)鏡確診的SMT患者110例，其中男67例，女43例；年齡35～73歲，平均（48.7± 16.2）歲。食管病變32例，胃病變47例，十二指腸病變31例。主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等，部分患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)確定行內(nèi)鏡切除患者術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸部X線(xiàn)片及凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行上腹部CT檢查，術(shù)前談話(huà)并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 器械 采用電子胃鏡（Olympus GIF-Q260J）和Olympus超聲微探頭（EU-MEI），超聲探頭頻率酌情采用12、15、20 MHz；超聲內(nèi)鏡為Olympus UM2000，OlympusNM-4L-1注射針，OlympusFD-1-1熱活檢鉗，Olympus HX-610-135L止血夾，Olympus FD-IU型圈套器，ERBE ICC 200高頻電切裝置，Olympus鉤形電刀（Hook knife），IT刀（insulation-tipped knife）。治療過(guò)程中胃鏡前端附加透明帽。

1.2 方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡檢查 經(jīng)電子胃鏡檢查為SMT的患者換用超聲內(nèi)鏡或經(jīng)活檢孔道送入超聲小探頭，超聲內(nèi)鏡多采用水囊，小探頭采用注水法使病變部位浸入脫氣水中觀察，記錄病變大小、影像結(jié)構(gòu)、邊緣性質(zhì)及起源層次。超聲內(nèi)鏡可清楚顯示管壁層次結(jié)構(gòu)，從內(nèi)至外第1層的高回聲帶為黏膜層，第2層的低回聲帶為黏膜肌層，第3層的高回聲帶為黏膜下層，第4層的低回聲帶為固有肌層，第5層的高回聲帶為漿膜層。除靜脈瘤及壁外壓迫外，病變均為來(lái)源于2～4層的SMT。

1.2.2 內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

1.2.2.1 EMR 應(yīng)用于來(lái)源于層次表淺、腫瘤直徑小于2 cm的SMT患者，110例患者中行EMR 50例。在腫瘤基底部黏膜下注射甘油果糖注射液、0.2%亞甲藍(lán)、1∶10 000腎上腺素鹽水，使病灶隆起并與固有肌層分離后用圈套器套住病變根部，收緊圈套器并提起懸空，給予高頻電裝置邊凝邊切（摘）除。

1.2.2.2 ESD及ESE術(shù) 應(yīng)用于位置表淺（黏膜肌層或黏膜下層）、腫瘤直徑大于2 cm的SMT患者，也應(yīng)用于來(lái)源于固有肌層、腫瘤直徑較小的SMT患者。110例患者中行ESD 12例（其中ESE 5例）。操作步驟：（1）沿病灶周?chē)娔龢?biāo)記出切除范圍；（2）黏膜下注射甘油果糖、亞甲藍(lán)、1∶10 000腎上腺素鹽水分離固有肌層與黏膜下層；（3）切開(kāi)病變周邊黏膜；（4）剝離病變，病變即將剝離完畢時(shí)為縮短手術(shù)時(shí)間可用圈套器套扎病變后給予高頻電切除，即ESE術(shù)。（5）檢查創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面較深者用鈦夾封閉，對(duì)創(chuàng)面可見(jiàn)的小血管用熱活檢鉗電凝，應(yīng)用鈦夾夾閉較大血管及較深創(chuàng)面，術(shù)畢盡量吸盡胃內(nèi)氣體。

1.2.2.3 STER應(yīng)用于食管及賁門(mén)上段 直徑較大、位置較深（固有肌層）的SMT患者，本組1例食管中段SMT患者行STER術(shù)。操作步驟：選擇距腫瘤近端約5 cm處為入口，黏膜下多點(diǎn)注射甘油果糖、腎上腺素及亞甲藍(lán)混合液，使黏膜層隆起，以針狀刀縱行切開(kāi)食管黏膜約1．5cm，內(nèi)鏡進(jìn)入黏膜下，以IT刀分離黏膜下層與固有肌層，建立1個(gè)縱行隧道至腫瘤邊緣，逐步完整剝離腫瘤或以圈套器套切腫瘤根部，取出瘤體，金屬夾封閉隧道口。

1.2.3 術(shù)后處理 切除病灶標(biāo)本用甲醛固定后送病理及免疫組化檢查。患者術(shù)后常規(guī)禁食1～3 d，給予質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等治療，密切觀察腹部情況及胃管引流物顏色，判斷有無(wú)消化道出血及穿孔，必要時(shí)給予抗生素治療。

1.2.4 術(shù)后隨訪(fǎng) 術(shù)后1～12個(gè)月內(nèi)鏡隨訪(fǎng)，了解創(chuàng)面愈合情況，用超聲內(nèi)鏡了解有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 黏膜下腫物超聲內(nèi)鏡回聲特點(diǎn)及內(nèi)鏡治療結(jié)果

2.1.1 間質(zhì)瘤 發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤25例，十二指腸間質(zhì)瘤12例，食管間質(zhì)瘤2例。腫瘤突向腔內(nèi)呈息肉狀，超聲內(nèi)鏡見(jiàn)間質(zhì)瘤通常起源于黏膜肌層或固有肌層，較小的間質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為低回聲影，周?chē)吔缜宄▓D1A、B）。較大的間質(zhì)瘤可表現(xiàn)為不規(guī)則輪廓及不均質(zhì)回聲（高回聲灶、囊性回聲及其他改變）。惡性間質(zhì)瘤甚至可見(jiàn)侵襲性轉(zhuǎn)移聲像改變，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周?chē)M織浸潤(rùn)等。39例患者中內(nèi)鏡治療獲完全切除 19例，其中行EMR 12例，ESD 7例（圖1C）；外科手術(shù)治療15例，其中內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA）活檢1例（圖1D、E）。ESD術(shù)中發(fā)生穿孔3例，均經(jīng)保守治療后痊愈，無(wú)大出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)患者。

圖1 間質(zhì)瘤胃鏡、超聲內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果

2.1.2 平滑肌瘤 發(fā)現(xiàn)食管平滑肌瘤27例，胃平滑肌瘤2例。平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為來(lái)源于固有肌層或黏膜肌層的邊界清楚的均質(zhì)低回聲團(tuán)塊影，內(nèi)部可夾雜高回聲影（圖2A、B）。體積較小的平滑肌瘤常表現(xiàn)為極低回聲影，甚至接近于無(wú)回聲。29例患者中行EMR 18例（圖2C、D、E），ESD 1例，STER 1例。18例EMR患者中術(shù)后出現(xiàn)少量出血2例，予以鈦夾夾閉后未再出血。

圖2 平滑肌瘤胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果

2.1.3 脂肪瘤 發(fā)現(xiàn)胃脂肪瘤3例，十二指腸脂肪瘤8例，食管脂肪瘤1例。腫瘤為突向腔內(nèi)腫塊，表面光滑、發(fā)黃，黏膜完整。超聲內(nèi)鏡見(jiàn)黏膜下層均勻高回聲團(tuán)塊，后方可有衰減（圖3A、B）。12例患者中行EMR 10例（圖3C、D、E）。1例十二指腸脂肪瘤致十二指腸梗阻患者給予外科手術(shù)治療。

圖3 脂肪瘤胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果

2.1.4 異位胰腺 發(fā)現(xiàn)胃竇異位胰腺14例，十二指腸異位胰腺5例。內(nèi)鏡檢查最顯著的特點(diǎn)是腫物頂端可見(jiàn)一開(kāi)口，超聲內(nèi)鏡聲像改變較多樣化，常表現(xiàn)為起源于黏膜肌層或黏膜下層（可起源于任一層次或同時(shí)累及多層次）邊界欠清楚的不均質(zhì)低回聲影（圖4A、B）。病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)改變對(duì)診斷異位胰腺有很大價(jià)值，提示異位胰腺的導(dǎo)管開(kāi)口（圖4C）。19例患者中行EMR 8例（圖4D、E），ESD 4例，手術(shù)切除1例。

圖4 異位胰腺胃鏡、超聲內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果

2.1.5 囊腫 發(fā)現(xiàn)食管囊腫2例，胃底囊腫2例，十二指腸囊腫3例。胃鏡下有透光感，超聲內(nèi)鏡見(jiàn)無(wú)回聲團(tuán)塊影、無(wú)血流信號(hào)，可來(lái)源于黏膜下任一層次，可劃分為單純囊腫、復(fù)雜囊腫及囊實(shí)性病變3種類(lèi)型（圖5）。內(nèi)鏡下在其表面用針狀刀開(kāi)窗后大量漿液流出，囊腫迅速縮小，留取部分囊腫組織送病理檢查，以熱活檢鉗燒灼囊壁。

2.1.6 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 發(fā)現(xiàn)胃竇神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例，十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤3例。超聲內(nèi)鏡多見(jiàn)黏膜下層均勻、邊界清晰的低回聲病變，腫瘤越大，回聲不均勻者多見(jiàn)（圖6）。4例患者中行EMR 2例，2例十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者給予外科手術(shù)治療。

圖5 囊腫胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果

2.2 超聲內(nèi)鏡與病理檢查對(duì)腫瘤性質(zhì)診斷及病灶來(lái)源層次比較 超聲內(nèi)鏡診斷為SMT的110例患者中經(jīng)內(nèi)鏡切除70例，給予外科手術(shù)治療19例，要求繼續(xù)觀察而未進(jìn)行處理21例。89例手術(shù)標(biāo)本行常規(guī)切片及HE染色，切緣及基底部無(wú)病變殘留表明病灶完整切除。通常瘤體可見(jiàn)一層完整包膜為完全切除。110例患者內(nèi)鏡完整切除率為95.71%（67/70）。超聲內(nèi)鏡對(duì)SMT性質(zhì)診斷與病理及免疫組化檢查診斷符合率為84.27%（75/ 89），對(duì)SMT來(lái)源層次診斷與病理檢查診斷符合率為87.64%（78/89）。其中對(duì)源于黏膜肌層腫瘤層次診斷敏感度為92.31%（36/39），特異度為87.80%（36/41）；對(duì)源于黏膜下層腫瘤層次診斷敏感度為75.00%（21/28），特異度為84.00%（21/25），對(duì)源于固有肌層腫瘤層次診斷敏感度為95.45%（21/22），特異度為91.30%（21/23）。超聲內(nèi)鏡對(duì)SMT性質(zhì)判斷與術(shù)后病理檢查診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。超聲內(nèi)鏡判斷病灶來(lái)源層次與術(shù)后病理檢查證實(shí)累及層次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

圖6 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤胃鏡、超聲內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果

表1 超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理檢查對(duì)腫瘤性質(zhì)診斷比較（n）

表2 超聲內(nèi)鏡檢查與術(shù)后病理檢查病灶來(lái)源層次比較（n）

2.3 免疫組化檢查 35例手術(shù)標(biāo)本病理檢查考慮為間質(zhì)瘤者行免疫組化檢測(cè)，主要表現(xiàn)為骨髓干細(xì)胞抗原（＋），酪氨酸激酶受體（＋），Dog-1（＋），部分平滑肌肌動(dòng)蛋白、波形纖維蛋白或S-100蛋白灶性（＋）。免疫組化結(jié)合光鏡檢查明確腫瘤良、惡性或交界性。確診的35例間質(zhì)瘤患者中良性21例，交界性5例，惡性9例。20例手術(shù)標(biāo)本病理檢查考慮為平滑肌瘤者行免疫組化檢測(cè)，主要表現(xiàn)為平滑肌肌動(dòng)蛋白（+）、結(jié)蛋白（+）、酪氨酸激酶受體（-）、骨髓干細(xì)胞抗原（-）、S-100蛋白（-）。3例切除標(biāo)本病理檢查考慮神經(jīng)內(nèi)分泌瘤者行免疫組化檢測(cè)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞黏連分子（+）、觸突素（+）、角蛋白18（+）、嗜鉻蛋白（-）、角蛋白（-）、癌胚抗原（-）。確診的3例神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。

3 討 論

常見(jiàn)上消化道SMT有平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、血管瘤、黏膜下囊腫等[2]。腫瘤多起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層。大多數(shù)為良性，惡性腫瘤有平滑肌肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤等，間質(zhì)瘤為具有惡性?xún)A向的腫瘤[3]。常規(guī)內(nèi)鏡只能在直視下診斷消化道隆起性病變，更進(jìn)一步的診斷還需依靠超聲內(nèi)鏡。超聲內(nèi)鏡使用不同頻率探頭，可詳細(xì)描述腫瘤具體部位、大小、內(nèi)部回聲及起源層次，判斷腫瘤性質(zhì)及良、惡性，還可清楚地顯示其臨近組織或器官結(jié)構(gòu)，區(qū)分管壁外組織的壓迫，附帶彩色多普勒成像可評(píng)估黏膜下腫物血流信號(hào)，區(qū)分血管與其他囊性結(jié)構(gòu)[4-5]；并且可通過(guò)EUS-FNA和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢獲得組織標(biāo)本活檢。由于超聲內(nèi)鏡的高度敏感度及特異度，超聲內(nèi)鏡是目前用于檢測(cè)和診斷SMT最準(zhǔn)確的方法。SMT的治療方法包括內(nèi)鏡切除、腹腔鏡切除及外科開(kāi)放手術(shù)，具體方法的選擇取決于腫瘤特征，而超聲內(nèi)鏡則能為治療手段的選擇作出評(píng)估及預(yù)判[6]。

本研究超聲內(nèi)鏡診斷SMT110例，其中間質(zhì)瘤39例（35.45%），平滑肌瘤 29例（26.36%），脂肪瘤 12例（10.91%），是消化道隆起性病變的主要原因。本組超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)腫瘤性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率為84.27%，來(lái)源層次準(zhǔn)確率達(dá)87.64%，其中對(duì)源于黏膜肌層腫瘤層次診斷敏感度為92.31%，特異度為87.80%；對(duì)源于黏膜下層腫瘤層次診斷敏感度為75.00%，特異度為84.00%；對(duì)源于固有肌層腫瘤層次診斷敏感度為95.45%，特異度為91.30%。與郭花等[7]報(bào)道相似，說(shuō)明超聲內(nèi)鏡對(duì)SMT具有很好的定性及定位診斷價(jià)值，是診斷SMT的可靠手段。本研究中70例內(nèi)鏡治療患者腫瘤直徑0.3～2.5 cm，平均（0.71±0.19）cm，達(dá)到95.71%完整切除率。2例神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者給予手術(shù)切除，14例間質(zhì)瘤惡變者亦給予手術(shù)切除。86例患者術(shù)后隨訪(fǎng)1～12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及成熟，從單純內(nèi)鏡檢查診斷已進(jìn)展到消化道腫瘤的治療時(shí)期。下列內(nèi)鏡技術(shù)均已被用于SMT的診治，如EMR、ESD、ESE、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（endoscopic full-thickness resection，EFR）和STER[8]。這些由內(nèi)而外的內(nèi)鏡治療，可達(dá)到對(duì)早期消化道腫瘤的根治性切除。對(duì)源于黏膜層及黏膜下層的腫瘤均可應(yīng)用EMR、ESD治療[9-10]。本研究應(yīng)用EMR成功切除了源于黏膜肌層的食管平滑肌瘤18例、十二指腸脂肪瘤8例、異位胰腺6例、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例，整塊切除率為100.00%。EMR術(shù)后出現(xiàn)少量出血2例，給予鈦夾夾閉創(chuàng)面后無(wú)遲發(fā)性出血及穿孔。但EMR（包括EMR-L、EMR-C）受到病變范圍限制，大范圍病變行EMR可能無(wú)法做到腫瘤完整切除[11]。ESD技術(shù)通常需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家、高度熟練的操作及相對(duì)較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，借助絕緣高頻電刀能提高較大病變的完整切除率。對(duì)源于固有肌層的腫瘤考慮出血及穿孔的可能，需慎重進(jìn)行內(nèi)鏡治療，作者總結(jié)ESD治療4例源于固有肌層的SMT患者，超聲內(nèi)鏡顯示腫物邊界清晰，腫瘤下層可見(jiàn)完整肌層，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主。本組ESD術(shù)3例穿孔患者均在鏡下給予鈦夾封閉，術(shù)后未發(fā)生消化道出血，腹膜炎體征或腹腔膿腫經(jīng)保守治療后痊愈。作者認(rèn)為，借助絕緣尖刀及圈套器切除較小源于胃固有肌層的腫瘤是安全且有效的方法，文獻(xiàn)報(bào)道穿孔率約為4.0%[12]，出血率小于5.0%[13]。隨著金屬夾閉合技術(shù)及內(nèi)鏡縫合技術(shù)的發(fā)展，部分經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生甚至由治療過(guò)程中的被動(dòng)穿孔發(fā)展為主動(dòng)穿孔，可行EFR，使對(duì)直徑較大（＞2 cm）及來(lái)源較深的（固有肌層并與漿膜層粘連緊密）SMT內(nèi)鏡切除成為可能[14]，STER技術(shù)對(duì)切除位于食管及賁門(mén)上段直徑約4 cm左右的SMT很有前景[15]，其保持了消化道黏膜的完整性，即使出現(xiàn)穿孔，也可用鈦夾快速輕易夾閉隧道口。EFR及STER技術(shù)的應(yīng)用極大地?cái)U(kuò)展了內(nèi)鏡治療SMT的適應(yīng)證。

總之，SMT多主張?jiān)缙谇谐?，術(shù)前超聲內(nèi)鏡明確判斷病變浸潤(rùn)層次及范圍，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生操作水平和患者具體情況選擇合適的病例和治療方法，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡治療的臨床適應(yīng)證，可一次性完整切除病灶。超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)的內(nèi)鏡手術(shù)切除SMT是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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Application research of ultrasonic endoscope and endoscope minimally invasive surgery in upper gastrointestinal tract submucosal tumor

Liu Yanping，Chen Honghui，Li Guoqing，Wang Zhenggen
（Department of Gastroenterology，Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

ObjectiveTo discuss ultrasonic endoscope′s diagnostic value in upper gastrointestinal tract submucosal tumor（SMT）and the curative effect and safety of using endoscope minimally invasive surgery to cut off submucosal tumor.MethodsDid ultrasonic endoscope on 110 SMT patients who did gastroscopy in this hospital from October，2013 to December，2014. Different treatment were used in line with test results.50 of them did endoscopic mucosal resection（EMR），12 of them did endoscopic submucosal dissection（ESD）（5 ESE），1 of them did submucous tunnel endoscopic resection（STER），19 of them did surgical removal.Did pathology and immunohistochemical test on surgical samples.Summarized ultrasonic endoscope′s characteristics and made a comparison with ultimate diagnosis.Postoperative endoscope follow-up at regular intervals for 1-24 months was done to observe the safety and effectivity of endoscope minimally invasive surgery.Results110 patients were diagnosed as liomyoma（n=29），mesenchymoma（n=39），lipomyoma（n=12），heterotopic pancreas（n=19），cyst（n=7），neuroendocrine（n=4）by endoscope ultrasonic examination.89 excision samples manifested complete focus excision by pathological examination.There was no lesion tissue residual in incisal edge and basilar part.There were 39 mucosal muscularis lesions，28 submucosa lesions，22 muscularis propria tumors.The accordance rate of endoscope ultrasonic diagnosis and postoperative pathology diagnosis nature was 84.27%（75/89）.The accordance rate of source level was 87.64%（78/89）.2 hemorrhage and 3 perforation patients were clipped under endoscope and cured using conservative treatment.86 patients did not relapse or have long-term complications during postoperative follow-ups after endoscope surgery.ConclusionsUsing ultrasonic endoscope and endoscope minimally invasive surgery to cut off SMT is a safe and effective therapeutic method.

Endoscopy； Digestive system neoplasms/ultrasonography； Mucous membrane； Surgical procedures，minimally invasive

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.002

：A

：1009-5519（2015）11-1602-04

2015-02-13）

國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目（81071965/H1617）。

劉艷萍（1980-），女，湖南邵陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化系腫瘤的防治研究；E-mail：495211963@qq.com。

李國(guó)慶（E-mail：ligq1970@163.com）。