陶文平

(寶應(yīng)縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 江蘇 揚(yáng)州 225800)

國內(nèi)Ⅰ型糖尿病患兒心理干預(yù)措施的研究

陶文平

(寶應(yīng)縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 江蘇 揚(yáng)州 225800)

簡(jiǎn)述心理護(hù)理和Ⅰ型糖尿病的定義。分析Ⅰ型糖尿病兒童心理測(cè)量工具及心理問題，總括心理干預(yù)及護(hù)理。關(guān)鍵詞 Ⅰ型糖尿病;心理護(hù)理;綜述

心理護(hù)理在護(hù)理全過程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)［1］，幫助病人獲得最適宜的身心狀態(tài)。1型糖尿病特(T1DM)指因胰島B細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，容易發(fā)生酮癥酸中毒，終身需要胰島素治療以維持生命［2］，是一組心身疾病，多在兒童和青少年期發(fā)病。

現(xiàn)在就國內(nèi)的有關(guān)資料，做個(gè)簡(jiǎn)單的綜述報(bào)告

1.心理護(hù)理的重要性

1型糖尿病病程長(zhǎng)，每天的胰島素注射治療，反復(fù)的血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格的飲食控制，頻繁的急性并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，而這些心理問題又引起交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素的分泌。同時(shí)由于交感神經(jīng)作用，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌和釋放［3］，反過來影響患者的病情控制，形成一種惡性循環(huán)。而蔡婭［2］等人的研究表明:1型糖尿病患兒焦慮、抑郁評(píng)分水平與低血糖總發(fā)生率、各種程度低血糖發(fā)生率均呈正相關(guān)。所以，要想打破這個(gè)惡性循環(huán)，光靠藥物治療是解決不了的，得必須與積極、有效的心理干預(yù)及社會(huì)支持相結(jié)合，才能使糖尿病兒童能像正常孩子一樣保持積極向上的心態(tài)，健康快樂的成長(zhǎng)。

2.心理問題測(cè)量的工具

2.1 兒童焦慮性情緒障礙篩查表是由國外的研究者Birmaher編制的，用來評(píng)估兒童焦慮性障礙，也作為輔助臨床診斷、科研及流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具。

2.2 兒童抑郁障礙自評(píng)量表蘇林雁［4］等已經(jīng)修訂中國常模，用于兒童抑郁的評(píng)估，適用于8一16歲兒童。

2.3 中文版兒童自評(píng)量表 張琳琪［5］研究時(shí)采用中文版兒童自評(píng)量表包括8～12歲和13～18歲兩個(gè)量表，涉及生理、情感、社會(huì)和學(xué)校功能4個(gè)維度，共23個(gè)條目。

2.4 以癥狀自評(píng)量表張紹維［6］以此表作為1型糖尿病患者心理問題的測(cè)量工具。

2.5 艾氏兒童行為量表由Achenbach兒童行為量表全國常模協(xié)作組重新標(biāo)化的中文版本，沈美萍在分析糖尿病兒童心理行為調(diào)查中作為評(píng)估患兒心理的工具［7］

2.6 龔耀先艾森克個(gè)性問卷 該表由3個(gè)人格維度和1個(gè)效度量表組，共88個(gè)項(xiàng)目分為精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性和掩飾性。

2.7 房樹人心理測(cè)試法 閆曉云［8］用來判斷患兒的心理活動(dòng)是否正常，這只是定性的測(cè)量。

3.兒童心理問題

3.1 情緒障礙:主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。李琨［9］研究出50%的1型糖尿病患者存在情緒障礙，抑郁與焦慮均有機(jī)會(huì)出現(xiàn)。

3.2 自閉傾向:表現(xiàn)悲觀與失望，患者對(duì)生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。

3.3 抵觸情緒表現(xiàn)為憤怒和自責(zé)。有些青少年還認(rèn)為患病是父母遺傳的結(jié)果，將憤怒的情緒針對(duì)父母。

3.4 離群障礙:李曼［10］的研究結(jié)果62.5%的未成年1型患者有一定程度的離群障礙。

3.5 悲觀厭世:患兒感情脆弱，自暴自棄，失去對(duì)生活的信心，產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)和輕生的心理［11］。

3.6 述情障礙國外的研究報(bào)道，T1DM患兒部分都存在著不同程度的述情障礙。夏杰瓊［12］認(rèn)為述情障礙是一種不同于焦慮的人格特質(zhì)而是一種獨(dú)立于抑郁的人格特質(zhì)。

4.心理護(hù)理干預(yù)的具體措施

4.1 對(duì)患者的干預(yù)

4.1.1 行為治療它肯定人的一切行為都足通過學(xué)習(xí)獲得的。通過對(duì)兒童的行為評(píng)估，了解該行為的條件，以確定該行為的類型，然后再在此基礎(chǔ)上決定如何治療［13］，很有針對(duì)性。行為療法適用于有認(rèn)知能力的兒童。

4.1.2 閱讀療法是指通過治療者、閱讀媒體與患者三者的互動(dòng)來改善患者情緒，提高認(rèn)知水平，達(dá)到解決問題、治療疾病及促進(jìn)健康的目的。劉青［14］的研究顯示除敵對(duì)、偏執(zhí)等其他因子外，經(jīng)閱讀治療的糖尿病患者的行為和心理狀態(tài)均有所改善.

4.1.3 游戲治療游戲治療作為心理健康的一個(gè)特殊手段已經(jīng)贏得了人們的肯定，并不斷發(fā)展并且廣泛運(yùn)用于心理治療方法。張利濱［15］等人采用沙盤游戲治療焦慮性情緒障礙兒童后生活質(zhì)量有明顯改善。目前國內(nèi)游戲治療法在治療兒童心理行為方面正逐漸被廣泛應(yīng)用和推廣。

4.2 家庭的干預(yù)

實(shí)施家庭干預(yù)既可以改善患者治療的依從性和血糖控制，又有利于和睦家庭的建立。許順江［16］提出1型糖尿病的父母親在孩子發(fā)病初期出現(xiàn)不同程度的心理問題，這些問題又反過來影響患兒的情緒血糖，所以家長(zhǎng)一定要正確的認(rèn)識(shí)疾病，保持樂觀地心態(tài)，積極地面對(duì)，提供良好的家庭氛圍和支持系統(tǒng)。

4.3 發(fā)揮集體，組織的作用

閆曉云［8］的研究成立組織，讓患兒一起學(xué)習(xí)互相促進(jìn)，同時(shí)也調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)積極性，增加治療的依從性。張軍等人［17］也指出集體治療更有利于病人傾瀉訴情，緩解個(gè)人內(nèi)心痛苦。沈美萍［7］也強(qiáng)調(diào)集體患兒找到歸屬感，通過交往，同伴的支持，共同學(xué)習(xí)，掌握糖尿病知識(shí)。

4.4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作用

眾多的研究強(qiáng)調(diào)治療團(tuán)隊(duì)的作用，建立糖尿病專業(yè)機(jī)構(gòu)，隊(duì)伍中包括醫(yī)生護(hù)士，心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的專業(yè)人才，這些人員必須同時(shí)具備糖尿病的防治知識(shí)。

現(xiàn)階段，如何結(jié)合我國醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)，社會(huì)文化特點(diǎn)與兒童生活的實(shí)際開展服務(wù)于國內(nèi)1型糖尿病患兒健康成長(zhǎng)的心理研究，是今后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要著力解決的問題。

［1］唐維新 實(shí)用臨床護(hù)理三基P16

［2］蔡婭，彭鑫，李燕1型糖尿病患兒生活質(zhì)量調(diào)查分析齊魯護(hù)理雜志2013 19(11)57－58

［3］萬萍廖健梅1型糖尿病患者的心理特點(diǎn)及疏導(dǎo)體會(huì)中國中醫(yī)急癥200615(9)1050－1051

［4］蘇林雁 王凱朱焱，等.兒童抑郁障礙自評(píng)量表的中國城市常模［J］.中國心理衛(wèi)牛雜志，2003，17(8):547 －549.

［5］張琳琪王旭梅等31型糖尿病兒童及青少年患者生存質(zhì)量調(diào)查分析護(hù)理管理2012，12(9)636－638

［6］張紹維，丁麗謝等1型糖尿病患者心理狀況調(diào)查 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2005 14(11)1009－1010

［7］沈美萍，周文艷，周笑君等40例1型糖尿病兒童心理行為調(diào)查分析中華護(hù)理雜志2006 41(9)810－811

［8］閆曉云，杜廣芝，李翠萍，1型糖尿病患兒房樹人心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析中外健康文摘2012 9(29)37－38

［9］李琨，曹萌，李燕，陳雪輝，王濤1型糖尿病患兒情緒障礙與低血糖的關(guān)系實(shí)用兒科臨床雜志201126(13)1059－1060

［10］李曼，楊鬯云未成年1型糖尿病48例心理狀況評(píng)估與護(hù)理對(duì)策長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)20074(2)184－185

［11］張國清1型糖尿病患者的心理護(hù)理《求醫(yī)問藥》2011 09 12 427－428

［12］夏杰瓊.黃金.鄭瑞雙1型糖尿病病人述情障礙的研究現(xiàn)狀護(hù)理研究2010 24(12)3203－3205

［13］陳洪巖，高紅麗論行為治療在兒童心理治療中的利弊中國民康醫(yī)學(xué)2010 22(6)746－747

［14］劉青，徐玉善，蘇艷 閱讀療法在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜2009 18(2)78－80

［15］張利濱，章小雷，黃鋼，沙盤游戲?qū)?～14歲焦慮性情緒障礙兒童的影響中國婦幼健康研究2010 2l(4)414－416

［16］許順江，閆寶勇，兒童和青少年糖尿病患者的心理健康與護(hù)理河北醫(yī)藥200931(23)3289－3291

［17］張軍，丁美榮，王紅，糖尿病集體心理治療及護(hù)理的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004.19(10):953 －954.

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1009－6019(2015)11－0161－02