秦利

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腎病科 河南洛陽(yáng) 471000)

非典型心肌梗死的識(shí)別與護(hù)理

秦利

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腎病科 河南洛陽(yáng) 471000)

目的：非典型心肌梗死;識(shí)別;護(hù)理。方法：現(xiàn)將我院內(nèi)科收治的18例非典型心肌梗死患者作一介紹，提高對(duì)非典型心肌梗死的認(rèn)識(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，提高非典型心肌梗死患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：早期診斷困難，容易引起誤診或漏診，得不到及時(shí)救治而危及生命，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道15%～75%的老年性心肌梗死患者為無(wú)痛性心肌梗死。結(jié)論：非典型心肌梗死多見(jiàn)于老年病患者，發(fā)病后常無(wú)明確的胸痛表現(xiàn)，發(fā)展迅速，自始至終均未出現(xiàn)冠心病的特征性胸痛，不易引起患者及醫(yī)護(hù)人員的注意。

非典型心肌梗死;識(shí)別;護(hù)理

非典型心肌梗死多見(jiàn)于老年病患者，發(fā)病后常無(wú)明確的胸痛表現(xiàn)，發(fā)展迅速，自始至終均未出現(xiàn)冠心病的特征性胸痛，不易引起患者及醫(yī)護(hù)人員的注意。

1.一般資料

本組資料18例患者，男11例，女7例，年齡最小56歲，最大83歲，平均年齡64歲。其中65歲以上患者13例，約占72%。

2.非典型性心肌梗死的識(shí)別

2.1 一般表現(xiàn)本組2例患者因自訴牙痛、頸部疼痛、咽痛、心理難受、煩躁不安、面色蒼白就診五官科，經(jīng)心電圖檢查后確診為大面積心肌梗死合并右室梗死。

2.2 消化道癥狀本組5例誤診為膽囊炎、膽石癥、胃腸炎、潰瘍病，均為無(wú)明顯誘因感上腹痛、痛苦呻吟、乏力、惡心嘔吐，分別到外科、急診科等就診經(jīng)心電圖檢查提示有下壁心肌梗死的改變，心肌酶譜檢查高于正常［1］。

2.3 心律失常本組12例有乏力、心悸、頭暈、自覺(jué)心跳緩慢患，經(jīng)反復(fù)心電圖檢查示：偶發(fā)房性、室性、交界性期前收縮;頻發(fā)性房早、室早二聯(lián)律;多源室早及竇性心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重心律失常。

2.4 呼吸道癥狀本組2例患者出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰、氣喘、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，經(jīng)心電圖檢查提示，確診為下壁心肌梗死，心肌酶譜高于正常。

2.5 不明原因的血壓下降，尤其老年人突發(fā)的神志不清或意識(shí)喪失;本組1例糖尿病人出現(xiàn)突發(fā)昏迷在心電圖體檢時(shí)確診為急性心肌梗死［2］。

3.護(hù)理

根據(jù)護(hù)理要求，將急性心肌梗死患者發(fā)病第1周、第2周、第3周以后分別劃分為急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

3.1 急性期

3.1.1 一般護(hù)理患者一經(jīng)確診，首先讓病人安靜平臥，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。立即囑患者絕對(duì)臥床休息7天，限制翻身次數(shù)，飲食、漱洗、大小便均在床上進(jìn)行，避免用力排便，降低機(jī)體組織代謝及心肌耗氧。并向患者耐心解釋病情，做好心理指導(dǎo)及生活護(hù)理，病人精神上要保持舒暢愉快，消除病人緊張恐懼心情，讓病人注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)，配合治療護(hù)理。并避免受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)加重心肌梗塞。同時(shí)休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適，保證其順利渡過(guò)急性期限。

3.1.2 吸氧根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，急性心肌梗死時(shí)，在減少心肌耗氧量的同時(shí)必須增加心肌的供氧。開(kāi)始持續(xù)高流量吸氧(6～8L/min)3天，以提高血氧飽和度減輕心肌缺血缺氧，以后視病情改為間斷或持續(xù)低流量吸氧。糾正心功能不全及休克、防治心律失常、保護(hù)缺血心肌也極為重要。

3.1.3 心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，每15～30min測(cè)量T、P、R、BP、。有報(bào)道75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，尤以室性心律失常為多見(jiàn)，。而心律失常絕大多數(shù)發(fā)生于梗死后48h內(nèi)。本組18例患者通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)14例患者發(fā)生心律失常，其中室性心律失常10例。通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)室早、短陣室速、持續(xù)性室上速、房顫者，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.1.4 避免肢體血栓形成及便秘對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。大便保持通暢，要提醒病人排便忌用力過(guò)度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開(kāi)塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等［3］。

3.1.5 溶栓治療的護(hù)理溶栓治療急性心肌梗死自80年代以后迅速開(kāi)展起來(lái)，通過(guò)溶解冠脈內(nèi)血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)對(duì)缺血心肌的再灌注，縮小梗死面積、保存心臟功能，其療效已得到充分的肯定，由于有些心肌梗死病人癥狀非典型，經(jīng)多方檢查、治療，發(fā)病超過(guò)6小時(shí)，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診后再行溶栓治療，往往延誤了溶栓時(shí)機(jī)，本組有2例患者因心肌梗死加重死亡。因此護(hù)士在臨床觀察中，特別是老年患者應(yīng)注意非典型心肌梗死的相關(guān)因素，主動(dòng)向醫(yī)生提出建議，及早確診病人，使溶栓時(shí)間延誤減少到最低程度。同時(shí)全面掌握溶栓知識(shí)，并在溶栓過(guò)程中有預(yù)見(jiàn)性地采取護(hù)理措施，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生完成搶救工作。

討論

患者心理經(jīng)歷了應(yīng)激狀態(tài)后心情趨于平靜，渴望快速康復(fù)及擔(dān)心今后生存能力和心功能的情況，有資料報(bào)道重度抑郁與患心肌梗死及死亡的危險(xiǎn)因素有關(guān)。在護(hù)理上我們主動(dòng)了解患者的心理反應(yīng)及感受，向患者講解有關(guān)疾病的情況，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，打消各種顧慮，對(duì)生活充滿信心，一般情況許可，協(xié)助患者在床上活動(dòng)，使患者盡快恢復(fù)體能和生理狀態(tài)。

患者病情穩(wěn)定，健康教育成為康復(fù)期預(yù)防急性心肌梗死的重要措施，針對(duì)個(gè)體文化程度及接受情況，采用通俗易懂的口頭講授及觀看宣傳圖片，鼓勵(lì)或幫助患者克服困難，堅(jiān)持自我保健活動(dòng)，做到必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，但不宜進(jìn)食過(guò)飽，少量多餐，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，低鹽、低脂飲食、控制情緒、堅(jiān)持用藥及監(jiān)測(cè)血壓、心率，了解心肌梗死知識(shí)，最終讓病人建立健康生活方式。

［1］王樓生，何振揚(yáng)，黃其植，等.無(wú)痛性心肌梗塞［J］.臨床薈萃，1993，4(8)：31.

［2］馮希樂(lè)，張玉家，馮孟森，等.急性心肌梗死5例誤診原因分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19(5)：302.

［3］鹿立志，姬錦梅，沈英，等.以腹瀉為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死2例［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(4)：241.

R542.2+2

B

1009-6019(2015)11-0258-01