單佳妮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江杭州 310000)

復(fù)爾凱鼻飼胃管的護(hù)理要點

單佳妮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江杭州 310000)

目的：探討復(fù)爾凱鼻飼胃管的護(hù)理要點。方法：篩取2013年1月至2015年1月入住我科吞咽困難的患兒80例作為本次研究對象，均行復(fù)爾凱鼻飼胃管，對其相應(yīng)有效的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：80例吞咽困難患兒經(jīng)復(fù)爾凱鼻飼胃管的鼻飼護(hù)理，改善了其營養(yǎng)狀況。結(jié)論：強(qiáng)化復(fù)爾凱鼻飼胃管使用過程中的護(hù)理，可有效提高插管成功率，解決患兒進(jìn)食困難的問題，有效提高患兒生命質(zhì)量。

復(fù)爾凱;鼻飼胃管;護(hù)理要點

現(xiàn)階段在兒童病房護(hù)理工作中，留置鼻飼胃管屬于常規(guī)的一項臨床護(hù)理工作。但是由于患兒昏迷或者是病情嚴(yán)重，吞咽反射能力遲鈍甚至是消失，在留置鼻飼胃管時不能有效配合吞咽，種種因素都會影響到鼻飼胃管的順利插入，需采取相應(yīng)的有效護(hù)理才能促進(jìn)一次插管成功率的提高［1］。我院兒科病房就對存在吞咽困難使用復(fù)爾凱鼻飼胃管的患兒加強(qiáng)護(hù)理，以期進(jìn)一步改善患兒營養(yǎng)情況，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩取2013年1月至2015年1月入住我科吞咽困難的患兒80例作為本次研究對象，其中男43例，女37例，患兒年齡5歲至12歲，平均年齡8.1±0.4歲。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備方法

插管前，先向患兒及其家屬說明插管的重要性及必要性，并向其介紹操作的過程與步驟，并告知插管后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，取得患兒及其家屬的理解與配合。對于意識不清楚的患兒來說則應(yīng)予以相應(yīng)的看護(hù)舉措，促進(jìn)插管過程的順利進(jìn)行。準(zhǔn)備所需要使用的材料，包括一次性復(fù)爾凱鼻飼胃管(內(nèi)含導(dǎo)引鋼絲)，50ml注射器、液體石蠟、膠布、鑷子、治療巾、治療盤以及適量溫開水。

1.2.2 操作方法

取患兒平臥位，將其頭、頸、軀干保持在同一水平線之上，確?；純貉屎聿康臅惩?。對患兒呼吸道進(jìn)行清理，做鼻腔的濕潤處理，測量好相應(yīng)長度(為患兒發(fā)際至劍突的距離)，一般情況下門齒距離咽喉部為15cm、距離賁門40cm、距離胃底部55～60cm，但應(yīng)依據(jù)實際情況確定患兒需要插管的深度。操作人員一手持鼻胃管、另一手使用鑷子夾住鼻胃管，緩慢插入患兒鼻腔，當(dāng)插入約14～16cm患兒咽喉處時，清醒的患兒囑其做吞咽動作，患兒在吞咽的同時向前緩慢推進(jìn)胃管;若患兒伴有意識障礙或者昏迷，當(dāng)插入胃管至患兒咽喉部時，則囑輔助工作者托起患兒頭部，使其下頜盡量靠近胸壁，將鼻飼胃管置入預(yù)定長度。在整個插管的過程中若患兒發(fā)生惡心癥狀，應(yīng)暫時停止插管，囑清醒患兒做深呼吸加以調(diào)整，至惡心稍微緩解之后再繼續(xù)插入;若患兒發(fā)生呼吸困難、嗆咳或者是紫紺等問題，則應(yīng)馬上拔出，直至患兒穩(wěn)定之后再中心插入。確定胃管達(dá)到胃內(nèi)后，于患兒鼻翼兩旁進(jìn)行對胃管的固定，將導(dǎo)引鋼絲緩慢取出，胃管末端使用蓋帽加以固定，借助于安全別針固定在枕旁。

2.結(jié)果

80例吞咽困難患兒經(jīng)復(fù)爾凱鼻飼胃管的鼻飼護(hù)理，改善了其營養(yǎng)狀況。

3.討論

3.1 導(dǎo)管護(hù)理

復(fù)爾凱鼻飼胃管作為一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，切忌在已經(jīng)置入體內(nèi)的導(dǎo)管中再插入導(dǎo)絲，防止由于鋼絲刺破管道造成營養(yǎng)液的外漏;若存在對復(fù)爾凱鼻胃管位置疑問，可借助于X線確定胃管所在的位置［2］;復(fù)爾凱鼻飼胃管最長可留置42天，在拔出鼻飼胃管之前，應(yīng)先采用滅菌水或者是無菌生理鹽水進(jìn)行對管道的沖洗，防止在管道撤出時氣管中進(jìn)入殘存的液體［3］。將鼻飼胃管連接頭處的防護(hù)帽或者是夾閉管道外段管壁后，平穩(wěn)撤出鼻飼胃管。

3.2 鼻飼護(hù)理3.2.1鼻飼前

為避免有昏迷患兒無意識的造成胃管牽拉，在對患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)講解取得理解后，使用繃帶將患兒雙手固定于床檔上，注意調(diào)節(jié)松緊。鼻飼時抬高床頭至30°～35°，防止在進(jìn)食的過程中或者是進(jìn)食后發(fā)生返流、嘔吐或者是嗆咳問題，控制肺炎發(fā)生的可能性。

3.2.2 鼻飼時

回抽存在胃液時，對患兒是否發(fā)生了消化道出血或者是胃潴留進(jìn)行觀察，若血性、咖啡色胃液或者是空腹胃液超過1000ml、胃液PH值超過7［4］，應(yīng)立即停止鼻飼，等患兒癥狀稍有好轉(zhuǎn)后再予以鼻飼。若并無異常發(fā)生則可將少量溫開水緩慢注入其中，再灌注營養(yǎng)液或者鼻飼藥物;注意控制推注速度，在營養(yǎng)液的推注過程中對患兒面色進(jìn)行觀察，并注意是否發(fā)生嘔吐、嗆咳反應(yīng)，一旦有異常發(fā)生即刻停止推注，確定原因進(jìn)行相應(yīng)處理。若涉及到藥片的鼻飼則應(yīng)溶解后再灌入。另外由于諸多藥物之間存在了很多不可控的安全作用因素，可能會誘發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)考慮要藥物應(yīng)用的合理性與藥物配伍禁忌，涉及到一種以上的藥物灌入時應(yīng)分開灌入;兩種藥物注入期間應(yīng)使用至少5ml的溫開水沖洗喂養(yǎng)管。

3.2.3 鼻飼后

采用20ml溫水進(jìn)行對胃管的沖洗，防止發(fā)生食物殘留于胃管中發(fā)生發(fā)酵或者是變質(zhì)的問題，避免誘發(fā)患兒腸胃炎或者是堵塞官腔。固定胃管末端蓋帽，借助于安全別針將其固定在枕旁，患兒持續(xù)半臥位半小時至一小時后再轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位;鼻飼期間應(yīng)注意對患兒的口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，避免發(fā)生口腔潰瘍;若患兒長期鼻飼，可于鼻腔中滴入少量石蠟油進(jìn)行對鼻腔、管壁的潤滑，避免由于長時間鼻飼而誘發(fā)粘膜粘連。

在護(hù)理病房中，患兒會由于受到各種病癥因素的影響而導(dǎo)致其吞咽困難，想要提高患兒生命質(zhì)量，就必須摒棄傳統(tǒng)的開放靜脈補液方式，以鼻飼法改善患兒飲食情況。通過復(fù)爾凱鼻飼胃管的使用伴以相應(yīng)有效的護(hù)理手段，可有效提高插管成功率，解決患兒進(jìn)食困難的問題，有效提高患兒生命質(zhì)量。

［1］鄭玉霞，李霞，陳翠杰，等.復(fù)爾凱胃管的使用及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30(8)：162-162.

［2］孫希華.鼻飼法的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2013，(6)：13-15.

［3］程玉峰，代建萍，劉蘭，等.重癥腦血管病人鼻飼置管技巧及護(hù)理［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(3)：2-2，4.

［4］崔成愛.復(fù)爾凱胃管插入方法的改進(jìn)［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(34)：75.

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1009-6019(2015)11-0261-01