趙 霞

彩色多普勒超聲與數字減影血管造影診斷腎動脈狹窄的比較研究

趙 霞

目的 比較數字減影血管造影與彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的臨床效果。方法 選取21例患者（腎動脈42支），對其實施彩色多普勒超聲檢查，根據血流動力學與腎動脈形態(tài)學判定腎動脈狹窄，同時在對其進行腎動脈數字減影血管造影(DSA)，比較2種方法的檢查效果。結果 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現的15支腎動脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽性。在超聲檢查中未發(fā)現腎動脈狹窄的共27支，經過DSA檢查后發(fā)現有5支腎動脈存在腎動脈狹窄，超聲診斷率為83.33%。DSA檢查與超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 DSA是診斷腎動脈的金標準，可將DSA作為診斷腎動脈狹窄的首次篩選方式。

數字減影血管造影；彩色多普勒超聲；腎動脈狹窄

近幾年來，隨著動脈粥樣硬化的發(fā)病幾率不斷增加，腎動脈狹窄的發(fā)病幾率也隨之上升，腎動脈狹窄是高血壓比較常見的疾病之一。彩色多普勒超聲檢查因具有操作簡單、無創(chuàng)傷、無輻射、廉價、無造影等特點，還可有效的反應動力學，在臨床診斷中被廣泛應用[1-2]。本研究針對腎動脈狹窄的患者采用兩種不同診斷方式（彩色多普勒超聲、DSA）的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年7月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的患者21例（男11例，女10例），年齡22～76歲，平均年齡（43.5±2.5）歲；體質量46.2～86.7kg，平均體質量（62.1±2.3）kg。有1例患者伴有糖尿病，有2例患者伴有冠心病。排除標準：（1）患有心臟疾病的患者除外；（2）患有心腦血管疾病的患者除外；（3）患有頸椎病的患者除外。所有患者均是自愿參加治療，并在同意書上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用本院指定的彩色多普勒超聲儀，探頭為凸陣式腹部，頻率為3.5～10MHz，容量器的直徑為3mm，操作均有同一個醫(yī)師進行，對患者腹正中橫切面與側腰部進行掃描，需要對肋緣下級右側前方腹肋間進行掃描。所有患者在檢查前8h內需要禁食，患者均采取左右側臥位及仰臥位，對于過度肥胖的患者需要注意肋緣下與左腋前線肋間進行加壓掃面，主要檢查患者雙腎的大小、腎實質的厚度、腎臟內部的回聲、腎動脈主干等，在距離主動脈開口處0.5～1.0cm處測量患者的腎動脈內徑及腎動脈血流的充盈情況[3]。

1.2.2 DSA檢查 采用型號為GE3100的儀器進行檢查，將股動脈5F pigtail的導管插入，血管造影劑選取碘佛醇（320）與碘佛醇（350）[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學方法進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 采用彩色多普勒超聲診斷的21例患者中，有6例患者因腸道氣道干擾與肥胖的原因，導致患者兩側的腎動脈主干顯示的不清晰，從而不能達到良好的診斷要求。本組患者的診斷成功率為71.42%（30/42）。42支腎動脈中，超聲診斷腎動脈狹窄的患者有9例，共有15支。其中有9支腎動脈在主動脈開口處存有斑點、管壁增厚；有4支腎動脈血流速度增高；有2支腎動脈未顯示血流信號，同時伴有腎萎縮。本研究共有27支腎動脈通過超聲檢查未顯示動脈狹窄。

2.2 DSA檢查結果 實施DSA檢查的21例患者中，診斷成功率為100%（42/42），經診斷動脈狹窄的患者有11例，共有18支，動脈狹窄的程度為55%～95%。

2.3 兩者比較情況 通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現的15支腎動脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽性。在超聲檢查中未發(fā)現動脈狹窄共有27支，經過DSA檢查發(fā)現有5支腎動脈存在腎動脈狹窄，超聲診斷率為83.33%（35/42）。DSA檢查與超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎動脈狹窄是由多種疾病引起的一種腎血管疾病，主要臨床表現為缺血性腎病與腎血管高血壓，對其進行有效的解除腎動脈狹窄、阻塞等情況，從而病變的血管從新得到暢通，可以改善高血壓情況，同時腎功能減退情況就可以逆轉[5]。目前，診斷腎動脈狹窄主要依賴于DSA，但因DSA具有放射性、侵入性以及近幾年來對造影技術損傷腎功能的報道等，使DSA的應用受到了限制性。而彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)診斷方法，主要應用于對腎動脈狹窄的初步診斷、腎功能不全鑒別、無法接受DSA檢查等[4]，但不可否定的是采用DSA診斷腎動脈狹窄的準確率較彩色多普勒超聲高，該種診斷方法仍然是臨床診斷腎動脈狹窄的金標準。

多數腎動脈狹窄患者的主要發(fā)生于腎動脈1/3段，而這種血管對于超聲具有較高的條件，能夠將腹主動脈（腎動脈開口、近端）完全的顯現，所以該部位出現形態(tài)學的變化通過超聲檢查很容易顯示出來，如管腔變窄、血管壁增厚、開口處斑塊等。

依據血流動力學的相關指標只能對腎動脈狹窄率高于50%的患者進行診斷，但形態(tài)學指標均可以對這一不足情況進行彌補。有利于改善不顯著腎動脈狹窄的診斷。由于腎動脈狹窄發(fā)生后，患者管腔變細，為形態(tài)學的測量增加了難度，將血流動力學與形態(tài)學指標進行有效的結合，便可提高超聲診斷的準確率[6]。

與DSA診斷相比，彩色多普勒超聲診斷存在著一定的局限性，因患者的體型、腸道氣體等均會影響彩色多普勒超聲診斷的效果，患者過度肥胖或者出現腸脹氣情況，腹主動脈與腎動脈近端的開口處的圖像均顯示不清晰，而通過腎門處進行診斷時信息不夠充分。同時僅限于超聲圖像的特點，不能充分的顯示出腎動脈走行的全過程[7-8]。

對腎動脈狹窄的患者實施彩色多普勒超聲檢查不斷受到臨床的重視，隨著超聲檢查腎動脈狹窄的準確率不斷升高，有必要對彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的方式進行規(guī)范，同時對得出的診斷價值進行綜合的評估分析，從而患者可以根據自身的不同情況，選擇具有針對性的腎動脈狹窄診斷的影像學檢查。

[1] BIKASH Kumar Shah，張熾敏，周旋.彩色多普勒超聲與DSA診斷腎動脈狹窄的對比研究[J].東南大學學報(醫(yī)學版)，2013，32（4）：413-414.

[2] 何厚洪，趙開銀，羅孝勇，等.彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄的診斷價值[J].西部醫(yī)學，2012，24（7）：1366-1367.

[3] 孟繁華.彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的優(yōu)勢及臨床應用的價值探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）：256-257.

[4] 吳亮，魯慧，李淵，等.彩色多普勒超聲與DSA檢測顱外段椎動脈狹窄和發(fā)育不良的臨床對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20（6）：439-440.

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[7] 高怡,王節(jié),安寧豫,等.彩色多普勒超聲與磁共振血管造影診斷老年動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,12(9)∶816-820.

[8] 左智，馬根山.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診斷與治療[J].現代醫(yī)學，2012，40(3)：342-345.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.044

河南 463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院 （趙霞）