沈月娟

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 蒙自 661100)

關(guān)于泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護理

沈月娟

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 蒙自 661100)

目的：探討泌尿外科術(shù)后疼痛的護理方法和常見護理問題，提高護士臨床處理術(shù)后疼痛的能力，緩解病人痛感。方法：對術(shù)后疼痛的常規(guī)處理進行總結(jié)及對相關(guān)疼痛問題進行分析。結(jié)果：不同疼痛采取不同措施，有效緩解了相應疼痛。結(jié)論：認真對待術(shù)后疼痛的護理，可幫助病人平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

手術(shù);疼痛護理;術(shù)后疼痛

1.重視術(shù)后疼痛護理的意義

手術(shù)后的疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷或其他原因引起的一種嚴重不適的感覺，無法避免只是因為個體差異等因素影響而程度輕重不等。雖然徹底解決需病因治療但是良好的護理往往能迅速減輕患者的疼痛［1］。合理的用藥及悉心的心理護理均能有效減少應激反應，減輕術(shù)后疼痛的程度并且促進患者積極配合的意念減輕其焦慮、恐懼。這一切均為平穩(wěn)出院做好鋪墊。

2.關(guān)于術(shù)后疼痛的護理

2.1 術(shù)后疼痛常見原因 大部分為切口疼痛，多發(fā)在麻醉清醒后24h內(nèi)，麻醉作用消失后組織的損傷仍放出疼痛信息，特別泌尿外科手術(shù)多涉及腹部、腹膜后或盆腔，牽涉臟器較多最易發(fā)生疼痛，其次還有切口張力引起的疼痛多與咳嗽、體位改變或炎癥使腹膜腔積液所致及術(shù)后胃腸功能恢復過程中的腸蠕動疼痛。較特殊的也是易被忽略的是心理因素的影響。

2.2 護理措施

2.2.1 一般護理 取臥位，舒適體位可以使肌肉放松、張力減小、緩解疼痛的肌肉阻力。對于特殊的腹部有切口的患者取半臥位，尿道口下裂者為減輕腫痛和切口壓力可在床上放一支架支撐被褥。注意體位的同時也需要注意管道的護理特別是泌尿外科需要接觸各種管道，應注意保持管道和身體同步，防止管道扭曲牽拉加重疼痛。其他的一般處理包括隔絕刺激源、根據(jù)不同誘因采取不同措施如燒燙傷外涂濕潤燒傷膏等。

2.2.2 藥物止痛的護理目前臨床上仍廣泛采用的為鎮(zhèn)痛藥護理。合理盡早使用能及時止痛，常用給藥途徑有∶口服、注射、外用、霧化吸入、椎管內(nèi)給藥等。常見有三類∶解熱止痛抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛，此類副作用較大尤其以胃腸道副作用為甚，老年人應該注意;中樞性止痛藥，曲馬多較常用屬鴉片類藥物，用時注意觀察心血管反應，此類藥物禁止與其他中樞性藥物合用;麻醉性止痛藥，以嗎啡、杜冷丁為代表，此類藥物極具成癮性并且會對呼吸中樞造成抑制，要嚴格按處方用藥并妥善登記。

2.2.3 心理護理手術(shù)不僅是對軀體正?；顒拥拇驌?，也是對心理的一種刺激?；颊叩男睦頃l(fā)生障礙產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒可以明顯加重疼痛的感知和體驗。有效的心理護理比如術(shù)前的宣傳教育、與患者的談心交流、引導患者正確看待所發(fā)生的事情和身體感受并糾正其錯誤的信念、使用安慰性的語言等均可以降低患者血中兒茶酚胺含量波動減少，從而改變身體對疼痛的反應。

2.2.4 其他護理如物理療法［2］∶熱敷、冷療可改善組織的代謝活動;按摩可以促進促進局部的血液循環(huán)，促使炎癥消退;飲食護理，指導病人科學飲食，避免冷、硬、刺激性強的食物;禁止咖啡因類攝入因其可減少疼痛感覺的影響正常護理?？蛇m當攝入富含鈣磷或維生素c的食物緩解病痛補充消耗;防止感染，適當用抗生素;創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持20攝氏度室溫、空氣流通、減少噪音、保持環(huán)境安靜整潔舒適、夜間采用柔和燈光等。

3.術(shù)后疼痛護理存在的問題及應對

3.1 疼痛評估不重視、不準確、不及時。疼痛評估缺乏常規(guī)性，與傳統(tǒng)觀念未改和護士教育缺乏針對性有關(guān);疼痛評估方法不準確，只注意有無疼痛忽略了對疼痛程度的評估即使對疼痛程度進行評估也會忽略生理、行為、功能方面觀察而進行的綜合評估造成結(jié)果的單一進一步使病人無法得到正確的指導及影響用藥準則;疼痛評估不及時，報告疼痛不及時或止痛后報告疼痛未引起注意［3］。

對此，應首先加強疼痛教育，制定出醫(yī)院疼痛護理的質(zhì)量要求及有關(guān)制度和操作程序。其次，提高護士準確評估疼痛的技能，教導學會全面評估，評估分級不僅要求休息時的分級，也要求報告活動、咳嗽、深呼吸時候的分級。評估時要注意病人的自我描述也要注意其行為反應如表情、焦慮、失眠等。最后改變疼痛的概念，全面深化對IASP對疼痛定義的認識。

3.2 害怕成癮性麻醉藥是術(shù)后止痛的有效止痛藥物，但臨床上護士怕承擔責任，而夸大了其成癮性的人數(shù)仍有一定比例，這部分護士混淆了麻醉藥的成癮性、依賴性、耐藥性的概念，把臨床上因為疼痛程度加重而增加藥量視作成癮性從而害怕用藥甚至盡量拖延不給藥，阻礙了有效的疼痛護理。

針對這部分人應該更新其對麻醉止痛藥的認知，要克服其害怕成癮的障礙，要學會區(qū)分成癮性、依賴性、耐藥性的差別。告知成癮性在嚴格遵守處方的條件下產(chǎn)生率極低，常規(guī)劑量并無危害。讓她們在疼痛程度加重時候敢于適當加量并注意分析病人以往存在的成癮史資料。

4.結(jié)論

疼痛已經(jīng)被定義為第五大生命體征，術(shù)后疼痛的護理在病人術(shù)后康復中起到了越來越重要的作用，已經(jīng)成為提高生存質(zhì)量和術(shù)后良好預后的關(guān)鍵。護士通過全身心的觀察、護理并輔助以藥物，可以控制疼痛到最小程度并減少了體位、心理、咳嗽等對疼痛產(chǎn)生的不良影響。使病人情緒穩(wěn)定的順利度過圍術(shù)期并減少并發(fā)癥，使患者滿意，家屬放心，也同時促進了良好的護患關(guān)系。

［1］張麗華 外科手術(shù)后患者疼痛的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7 (16)，142.

［2］孫素娟 護士對疼痛處置的態(tài)度［J］.國外醫(yī)學(護理學分冊)，1995，14(4)：174.

［3］高鳳莉充分發(fā)揮護理人員在術(shù)后疼痛控制中的作用［J］.現(xiàn)代護理，2008，14(6)：808-809.

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1009-6019(2015)10-0197-02