柳春玲

兩種不同麻醉方式在老年耳鼻喉手術(shù)中的麻醉效果比較

柳春玲

目的 比較丙泊酚復(fù)合芬太尼與七氟醚復(fù)合芬太尼兩種麻醉方式在老年耳鼻喉手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取收治的60例老年耳鼻喉手術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組(n=30)。觀察組持續(xù)輸注丙泊酚和芬太尼麻醉，對(duì)照組持續(xù)吸入七氟醚并間斷靜脈注射芬太尼麻醉，對(duì)比2組患者的術(shù)中麻醉效果。結(jié)果 T1、T2、T3時(shí)，觀察組HR、SBP、DBP等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年耳鼻喉手術(shù)中應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；耳鼻喉手術(shù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年患者也越來(lái)越多，其中，耳鼻喉手術(shù)是老年患者的常見(jiàn)手術(shù)之一。老年患者因機(jī)體的變化等，使得其經(jīng)歷手術(shù)麻醉時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)增大，手術(shù)危險(xiǎn)性較高。老年耳鼻喉手術(shù)患者功能臟器逐漸衰退，可能合并各種心血管疾病，增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。芬太尼作為一種超短效的

μ 受體激動(dòng)劑，具有安全、醒快、無(wú)蓄積作用等優(yōu)勢(shì)，具備獨(dú)特的藥代學(xué)特性，有效抑制氣管插管和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。本院對(duì)收治的老年耳鼻喉手術(shù)患者分為2組，分別采取丙泊酚和芬太尼麻醉、七氟醚和芬太尼麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市中醫(yī)院收治的60例老年耳鼻喉手術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中男17例、女13例，年齡60～82歲，平均（64.33±5.47）歲。對(duì)照組中男16例、女14例，年齡60～83歲，平均（65.14±5.67）歲。所有患者均簽署手術(shù)麻醉知情同意書(shū)，排除肝腎功能異常者、嚴(yán)重心肺疾病者等。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，開(kāi)放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)護(hù)SBP、 DBP、HR等指標(biāo)，術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg，誘導(dǎo)前吸氧去氮3min，給予2組患者靜脈咪唑安定0.02mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg[3]。氣管插管后行機(jī)械通氣。術(shù)前5分鐘靜脈注射氟哌利多0.05mg/kg,曲馬多2mg/kg,并接一次性微量電子泵。觀察組給予芬太尼0.2μg/kg/min、丙泊酚6mg/kg/min維持麻醉。對(duì)照組持續(xù)吸入七氟醚2%，間斷靜脈注射芬太尼1μg/kg。2組均間斷靜注順阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄插管前（T0）、插管后（T1）、手術(shù)開(kāi)始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）的血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率以及麻醉蘇醒時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)變化 T0時(shí)，2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1、T2、T3，觀察組HR、SBP、DBP等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后蘇醒時(shí)間 觀察組發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)2例（6.67%），對(duì)照組發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)7例（23.33%），觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（12.93±3.94）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間為（20.46±5.22）min，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床采取有效的麻醉措施，對(duì)于提高麻醉效果，減少麻醉并發(fā)癥具有重要意義。芬太尼作為一種手術(shù)常用藥物，能夠發(fā)揮較好的麻醉作用，還可以通過(guò)非特異性酯酶消除，半衰期短，更為安全、高效。手術(shù)后，患者蘇醒快，藥代動(dòng)力學(xué)較好，對(duì)于手術(shù)應(yīng)急時(shí)的高血壓反應(yīng)等也有很好的效果。在麻醉過(guò)程中，配合丙泊酚使用，則能夠達(dá)到更好的麻醉效果。耳鼻喉科手術(shù)對(duì)鼻咽喉部刺激較強(qiáng)，術(shù)后要求蘇醒快。芬太尼是一種新型阿片μ受體激動(dòng)劑，因其結(jié)構(gòu)中酯鍵易被血漿和組織中酯酶代謝，其藥效可在停藥后短時(shí)間內(nèi)消退，且與用藥總量和輸注時(shí)間無(wú)關(guān)，即使長(zhǎng)時(shí)間輸注停藥后患者也能迅速蘇醒[4]。以上研究表明，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。丙泊酚作為常用的短效麻醉藥，且無(wú)全身不良反應(yīng)，保持比較平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)。研究顯示[5]，芬太尼協(xié)同丙泊酚使用，可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且在圍術(shù)期不同階段保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

以上研究表明，T1、T2、T3，觀察組HR、SBP、DBP等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究表明，芬太尼更能有效抑制氣管插管手術(shù)全過(guò)程的心血管反應(yīng)，術(shù)后無(wú)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質(zhì)激素的分泌相關(guān)[6]，其時(shí)量相關(guān)性半衰期較短。由于耳鼻喉手術(shù)鼻腔堵塞，術(shù)野殘留積血，清醒方能拔管，應(yīng)用七氟醚麻醉，可能會(huì)延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間，增加喉痙攣、喉頭水腫、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。老年患者血管彈性較差，心肺儲(chǔ)備能力有限，加上耳鼻喉科手術(shù)刺激大，可能會(huì)造成循環(huán)紊亂、心律失常等[7-9]。通過(guò)術(shù)前給予必要的鎮(zhèn)痛措施，維持有效的血漿濃度，延長(zhǎng)半衰期，以緩解患者疼痛程度。以上研究表明，觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本文研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，觀察組HR、SBP、DBP等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年耳鼻喉手術(shù)中，使血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后清醒，減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.042

江西 338000 江西省新余市中醫(yī)院 （柳春玲）