熊瓊 涂娟 成新花

淺談椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的手術(shù)配合

熊瓊 涂娟 成新花

目的 觀察椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的手術(shù)配合技巧。方法 選取行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的患者55例為主要研究對象，進(jìn)行5個月隨訪，觀察患者術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)中配合進(jìn)行研究，觀察患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 所有患者均獲得5個月的隨訪，優(yōu)良率達(dá)到98.18%；其中優(yōu)30例，良24例，可1例。結(jié)論 椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的運(yùn)用合理手術(shù)配合的臨床效果顯著,值得臨床推廣使用。

椎間盤;腰椎間盤摘除手術(shù);手術(shù)配合

近年來，腰椎間盤突出癥成為比較常見的疾患之一，由于椎間盤的纖維環(huán)破裂，尤其髓核病變，出現(xiàn)腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列綜合癥。以腰4～5、腰5～骶1病變發(fā)病率最高，約占

95%，它的病變嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對于腰椎間盤突出的深入了解，可以運(yùn)用椎間盤鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)可以避免大切口，可以通過小通道經(jīng)光導(dǎo)纖維修復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，對于臨床應(yīng)用椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的手術(shù)配合，選取椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)患者55例為主要研究對象，現(xiàn)將護(hù)理配合體會以及術(shù)中治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市第二醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)的患者55例為研究對象，其中男35例，女20例；年齡37～68歲，平均（45.74±5.33）歲；病程1～24個月，平均（14.2±2.7）個月。均進(jìn)行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)。

1.2 治療配合方法

1.2.1 心理配合 患者對手術(shù)多存在恐懼及各種各樣的擔(dān)憂，因此本院護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者病史及病情，針對每個患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)及術(shù)前教育，詳細(xì)解答患者問題，向患者說明手術(shù)可能遇到的問題，幫助其了解手術(shù)情況，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[1]，減輕患者恐懼感。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，得到心理放松，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，通過攀談與患者交流，緩解患者緊張情緒，配合醫(yī)生圓滿完成手術(shù)[2]。

1.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護(hù)士一起將消毒好的各種導(dǎo)線接頭與各機(jī)器準(zhǔn)確連接，連接吸引器與雙極電刀。用紗布調(diào)節(jié)好攝像的白平衡，遞尖刀給術(shù)者，根據(jù)患者手術(shù)通路作切口，安裝自由臂固定操作通道管，將攝像頭、冷光源正確安裝，用雙極電凝止血，用髓核鉗和小刮匙，清除破損軟組織，用椎扳鉗咬除黃韌帶、部分椎板行椎管減壓[3]，遞勾針和神經(jīng)分離器牽引開神經(jīng)根及硬脊膜、顯露出突出的腰椎間盤[4]，進(jìn)一步切開后縱韌帶及間盤軟骨，用髓核鉗取出突出的髓核，經(jīng)沖洗、止血，把明膠海綿和地塞米松放置于切口內(nèi)[5]，拆除各種器械，縫合筋膜、皮膚1～2針[6]。

1.2.3 巡回護(hù)士的配合 術(shù)前仔細(xì)核對患者的資料，手術(shù)資料、做好術(shù)前準(zhǔn)備、明確患者癥狀明顯側(cè)。并連接好各系統(tǒng)間電源，將主機(jī)放置在術(shù)者癥狀非明顯側(cè)?；颊呷耸液螅谄渖现_放一條靜脈通道，協(xié)助麻醉，協(xié)助醫(yī)生給予C臂X線透視機(jī)定位。手術(shù)過程中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，經(jīng)常詢問患者的自我感覺，做好思想工作，消除其思想顧慮，術(shù)畢仔細(xì)觀察皮膚情況后再送患者回病房[7]。

1.3 療效評價 術(shù)前患者情況與術(shù)后5個月隨訪情況對比，以痊愈、好轉(zhuǎn)、無效為指標(biāo)分析：痊愈：患者臨床癥狀及實驗室檢查均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個月無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀與實驗室檢查結(jié)果未見明顯改善，甚至有加重趨勢。術(shù)后功能按Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定Q1R療效進(jìn)行評分：分別為優(yōu)、良、可。其評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：無痛、無活動受限。良：偶爾有腰痛,不影響工作和生活?？桑汗δ苡兴纳?偶爾有間歇性痛。

2 結(jié)果

本組均隨訪5個月。術(shù)后功能優(yōu)：30例，良：24例，可：1例。其優(yōu)良率為98.18%。

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)模式下，只要求手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，對其它手術(shù)參與者來說，一切都以手術(shù)醫(yī)生為主，不能充分發(fā)揮臨床作用，經(jīng)常造成術(shù)中配合不良，引起嚴(yán)重后果，由于椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)屬于新型手術(shù)方式，患者對其缺乏了解，存在顧慮，護(hù)理人員為其介紹手術(shù)先進(jìn)性、成功率，解除患者顧慮，有利于患者積極配合手術(shù)。護(hù)理人員必須熟悉各種手術(shù)所需設(shè)備與器械，及時準(zhǔn)確安裝、能熟練傳遞椎間盤鏡的專用器械[8]。在手術(shù)中，要保持吸引器通暢，盡量縮短手術(shù)時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少椎間盤感染機(jī)會，避免并發(fā)癥。椎間盤鏡下的腰椎間盤髓核摘除術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥，手術(shù)引起創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效得到肯定，是治療腰椎間盤突出癥的行之有效的治療方法，但目前此類手術(shù)開展時間較晚、手術(shù)例數(shù)比較少，故遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步總結(jié)觀察。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們越來越發(fā)現(xiàn)，疾病的控制與治療都是在多學(xué)科多領(lǐng)域的配合，只有良好的配合才能正確的治療疾病，我們在進(jìn)行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行多人參與配合，患者的優(yōu)良率98.18%，這說明良好的醫(yī)療團(tuán)隊配合，要比一個先進(jìn)的個人更有效果，對患者更加有利，術(shù)中配合更具推廣價值，值得推廣。

[1] 魏建梅,王志劍,曹新添.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝成型術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013(12)：105-106.

[2] 王美嬌,沈桂英,馬婧,等.腰椎間盤鏡下治療腰椎管內(nèi)疾病402例手術(shù)護(hù)理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013(5)：346-347.

[3] 陸廷盛,羅春山,趙筑川,等.后路Mast-Quadrant通道下腰椎間盤切除術(shù)67例對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014(6)：518-521.

[4] 李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經(jīng)椎板間隙入路完全內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)治療L5/S1非包含型椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2013(9)：771-777.

[5] 李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經(jīng)椎板間完全內(nèi)鏡下L(2-5)椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)策略[J].中國矯形外科雜志,2014(3)：201-207.

[6] 袁朝勇,黃燕輝,龐偉,等.腰椎間盤突出癥的臨床診斷及治療近況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13)：13-14.

[7] 付嫻,徐燕嬌,陳信芝,等.淺談經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術(shù)的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(15)：135.

[8] 陶海南,蔣守念.椎間盤鏡在椎體后路手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.046

江西 330000 南昌市第二醫(yī)院 （熊瓊 涂娟 成新花）