曹小華

支撐喉內(nèi)鏡在聲帶息肉手術(shù)中的臨床價值

曹小華

目的 探討支撐喉內(nèi)鏡在聲帶息肉手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取120例聲帶息肉患者作為研究對象，均在支撐喉內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)，觀察患者手術(shù)療效以及術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果 120例聲帶息肉患者，于支撐喉內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)后，治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉(zhuǎn)率為1.7%，總有效率為100.0%。術(shù)后半年患者來院復(fù)查，并發(fā)癥方面，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均無嚴重聲帶異常現(xiàn)象。結(jié)論 針對聲帶息肉患者行微創(chuàng)切除，支撐喉內(nèi)鏡能夠?qū)颊叩南⑷鉅顟B(tài)進行真實成像反映，視野清晰，操作簡單，觀察精確度高，創(chuàng)傷小，對病變組織的清除較為徹底，且術(shù)后并發(fā)癥少，促使患者及早治愈疾病，臨床上可對其進行推廣應(yīng)用。

支撐喉內(nèi)鏡；聲帶息肉手術(shù)；臨床價值；療效

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。其主要的臨床癥狀為聲嘶，主要治療方法為手術(shù)切除，但治療好轉(zhuǎn)后，仍有部分患者存在用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素，致使聲帶息肉疾病再次出現(xiàn)。近年來伴隨著醫(yī)學業(yè)的不斷發(fā)展，支撐喉內(nèi)鏡對聲帶息肉診治檢查應(yīng)用較為廣泛[1-2]。支撐喉內(nèi)鏡中的顯微鏡可使病變部位圖像放大，圖像清晰，病變和正常組織間界限分明，使手術(shù)操作更為準確精細，且手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低[3-4]。現(xiàn)選取120例聲帶息肉患者，均在支撐喉內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的120例聲帶息肉行支撐喉內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除手術(shù)的患者作為研究對象，其中男69例，女51例；年齡21～49歲，平均年齡（31.2±2.4）歲；病程1個月～4年，平均病程（11.4±0.6）個月。其中左側(cè)息肉37例，右側(cè)息肉31例，雙側(cè)息肉28例，合并前聯(lián)處息肉24例。

1.2 方法 采用設(shè)備：南京博殼爾科技有限公司生產(chǎn)的型號為S205-102支撐喉內(nèi)鏡與電視顯示系統(tǒng)，內(nèi)鏡為30度[藥（械）準字，浙杭食藥監(jiān)械（準）字2010第1050180號)]。

手術(shù)方式：對患者采用插管全麻，取平躺仰臥位，可視患者狀況進行加增墊肩，術(shù)中及時保護患者牙齒和頸椎。放置好護胸板，將支撐喉內(nèi)鏡沿氣管插管緩慢置入喉腔，手眼相并用，邊觀察電視顯示器邊插入動作，對焦距進行及時調(diào)整。將支撐鏡固定于聲門與息肉清晰可見處，使用聲帶息肉鉗對喉腔新生息肉進行摘除，或使用激光、微波及射頻等方式處理息肉組織與殘余息肉組織。視情況，對突出聲帶表面的結(jié)締組織或聲帶游離緣病變，應(yīng)沿基底與正常黏膜交界處進行切除或剪除；對于聲帶內(nèi)側(cè)面的息肉，采用內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)，分離黏膜瓣，剪除多余黏膜，修整聲帶表面，使其光滑平整。切除或剪除后使用腎上腺素、地塞米松小棉球輕輕擦涂切口創(chuàng)面組織；對于雙側(cè)息肉，應(yīng)取出病變組織后，對多余黏膜進行修剪，無明顯出血即可緩慢取出支撐喉內(nèi)鏡。術(shù)中應(yīng)盡量避免吸引器頭對正常聲帶組織的傷害，盡量保證正常組織的完整性。術(shù)后患者行藥物普米克令舒霧化吸入5～7d，常規(guī)使用3d抗生素與地塞米松10mg，禁聲2周，之后做發(fā)聲練習，以免復(fù)發(fā)。

1.3 療效評價標準 術(shù)后2周，對患者進行支撐喉內(nèi)鏡檢測，觀察患者狀況。治愈：患者能夠進行正常發(fā)音，喉內(nèi)鏡檢查聲帶恢復(fù)正常，聲門閉合良好。顯效：患者發(fā)音于正常人相似，喉內(nèi)鏡檢查聲帶出現(xiàn)明顯改善，聲門閉合較好，無充血腫脹現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：患者發(fā)音相比較正常人稍差，喉鏡檢查聲帶病變組織已清除，部分充血、腫脹，聲門閉合不完整。無效：患者發(fā)音較差，與術(shù)前相同甚至無法發(fā)聲，聲門閉合時出現(xiàn)較大縫隙，聲帶充血腫脹嚴重。

2 結(jié)果

2.1 患者療效狀況 120例聲帶息肉患者，于支撐喉內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)后治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉(zhuǎn)率為1.7%，總有效率為100.0%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后半年，對患者進行隨訪顯示，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，分別進行藥物治療，均恢復(fù)正常。未出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，創(chuàng)面嚴重出血腫脹等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

咽喉在人體中具有發(fā)聲作用，正常人發(fā)生時，先吸入空氣，聲帶內(nèi)收，拉緊，聲門閉合，當氣流自肺部呼出沖擊聲帶時，使之震動而發(fā)出聲音。其中咽腔和口腔，并有軟腭、唇齒等協(xié)同作用，形成聲音。當聲音發(fā)出產(chǎn)生困難時，則可能為咽喉病變，本文研究的聲帶息肉則是其中聲帶出現(xiàn)病變增生所致[5]。

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有淺層的良性增生病變，是慢性喉炎的一種特殊類型。常發(fā)于教師、演員或是歌手等職業(yè)用音者，由于其長期持續(xù)高聲用嗓，致使聲帶出現(xiàn)充血腫脹現(xiàn)象[6]。主要為存在不同程度的聲嘶，早期程度較輕，聲音粗糙、聲帶充血腫脹或聲帶發(fā)聲疲勞，常伴有發(fā)生延遲、音色改變、發(fā)聲受限等癥狀[7-8]。喉鏡檢查均出現(xiàn)聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑、柔軟、半透明的白色或粉紅色新生物，存有蒂或廣基[9]。

支撐喉內(nèi)鏡臨床應(yīng)用具有寬視野、光照明亮、成像清晰、無變形等優(yōu)勢，且支撐喉內(nèi)鏡帶有側(cè)孔，固定簡便，對病變位置觀察無需調(diào)節(jié)焦距，手眼配合減少對正常組織的損傷，及時縮短了手術(shù)時間，避免支撐喉鏡長期壓迫組織，造成的術(shù)后并發(fā)癥等[10]。

本次研究選取自本院眼鼻喉科收治的120例聲帶息肉患者，于支撐喉內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)后治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉(zhuǎn)率為1.7%，總有效率為100.0%。術(shù)后并發(fā)癥方面，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均無嚴重聲帶異?，F(xiàn)象。

綜上所述，針對聲帶息肉患者行微創(chuàng)切除手術(shù)在支撐喉內(nèi)鏡下完成，支撐喉內(nèi)可對患者的息肉狀態(tài)進行細致觀察，視野清晰，操作簡單，觀察精確度高，創(chuàng)傷小，對病變組織的清除較為徹底，且術(shù)后并發(fā)癥少，促使患者及早治愈疾病，臨床上可對其進行推廣應(yīng)用。

[1] 王玲玲,馮益進.支撐喉內(nèi)鏡下聲帶息肉手術(shù)的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學,2012,33(4)：455-456.

[2] 楊德英.支撐喉內(nèi)鏡下聲帶息肉手術(shù)30例療效評價[J].河南職工醫(yī)學院學報,2014,26(2)：237.

[3] 周紅霞,林曉敏,肖勇，等.全麻鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的護理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6)：1422-1423.

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[5] 曹曉娟,李海同,錢林榮,等.電動切割器在巨大聲帶息肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(14)：2480.

[6] 潘峰,汪德華,陳龍,等.支撐喉內(nèi)鏡下手術(shù)治療聲帶息肉小結(jié)體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(5)：356-357.

[7] 張梅鳳.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(18)：152,155.

[8] 魯茂松,童步升.電視支撐喉內(nèi)鏡下聲帶息肉手術(shù)治療的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1)：61-62.

[9] 吳偉.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(13)：218-219.

[10] 劉元獻,李浩,于楓,等.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(23)：178,182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.061

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （曹小華）