項濤

氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的效果分析

項濤

目的 通過對小兒疝氣患者在手術(shù)中分別采取不同的麻醉和手術(shù)手段，探究在臨床上治療疝氣麻醉和手術(shù)的最優(yōu)方法。方法 采用便利抽樣法選取80例疝氣兒童患者，將其均分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)氯胺酮麻醉方法，觀察組給予氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法，分別記錄2組患者的蘇醒時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 對照組患者的平均蘇醒時間為18min，并發(fā)癥患者6例。觀察組患者的蘇醒時間為9min，并發(fā)癥有2例。術(shù)后觀察，觀察組的情況波動與對照組相比明顯較小，觀察組在鎮(zhèn)痛、麻醉等效果上也相對較好。所以觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中，可以獲得更好的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

氯胺酮；骶管阻滯麻醉；小兒疝氣；臨床效果

在兒童疝氣手術(shù)中，目前國內(nèi)普遍采用的是氯胺酮麻醉。然而氯胺酮本身雖然能起到較好的鎮(zhèn)痛作用，但在松弛肌肉上的作用并不大[1]。因為氯胺酮用于麻醉時使用量較大，所以對于麻醉過程中用量的把握非常關(guān)鍵，易對患者身體產(chǎn)生不利的影響。骶管阻滯麻醉的方式在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用的也比較廣泛，其應(yīng)用效果得到了專家的認(rèn)同，其應(yīng)用的麻醉區(qū)域和使用范圍主要覆蓋在肛門、會陰等骶神經(jīng)控制的部位，相對于其他麻醉藥物而言，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在對小兒的生理功能產(chǎn)生的負(fù)面作用小[2]。本文通過分析80例小兒疝氣患者的治療情況，對治療過程中患者的病況資料、用藥詳情、麻醉過程以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)的闡述，以達(dá)到為各醫(yī)院和患者的治療、用藥提供參考的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年7月～2013年10月期間于山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院就診的80例疝氣兒童作為研究對象，其中男44例，女36例，年齡1.0～6.0歲，平均年齡（3.0±2.2）歲，體質(zhì)量6.5～18kg，平均體質(zhì)量（12.5±2.3）kg。80例患者分為觀察組和對照組，每組40例，每組中的男22例，女18例。觀察組體質(zhì)量6.6～18kg，平均體質(zhì)量（15.2±2.2） kg；對照組體質(zhì)量6.5～17.7kg，平均體質(zhì)量（15.0±2.3）kg；觀察組年齡1.2～6.0歲，平均年齡（3.1±2.3）歲；對照組年齡1.0～5.8歲，平均年齡（3.0±2.2）歲。2組小兒在性別、體質(zhì)量、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 迅速對小兒患者的病況做出診斷，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，專家組針對每一例患者制定出詳細(xì)的麻醉和疝氣手術(shù)方案[3]。在手術(shù)之前須保證每一個小兒疝氣患者已停止飲食4～8h，并做好小兒患者的術(shù)前護(hù)理工作，在術(shù)前30min均進(jìn)行阿托品（常樂制藥有限公司，批號：H41020226）0.10mg/kg藥劑的注射，并靜脈注射2mg/kg的氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，批號：H35020148）溶劑，同時要保證小兒吸氧順暢，利用監(jiān)護(hù)器實(shí)時掌握小兒的生命體征。在此基礎(chǔ)上，觀察組小兒患者要實(shí)施骶管穿刺方案，在執(zhí)行穿刺之后對觀察組小兒注射濃度為0.3%的羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20051866）藥劑，并加入適量的腎上腺，以達(dá)到延長小兒麻醉時間的目的[4]。在做到成功麻醉后，按照專家組方案對2組患者進(jìn)行小兒疝氣切除的手術(shù)。在此過程中，詳細(xì)觀察并記錄所有患者在兩種不同麻醉方式下的止痛、麻醉情況，在手術(shù)過程中和手術(shù)完成后，對2組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行追蹤觀察與處理。

在手術(shù)過程中，要詳細(xì)監(jiān)測小兒患者的生命體征是否有明顯變化，記錄好各患者的藥物注射的順序、具體時間、劑量以及注入后的情況變化。在手術(shù)后，要做好鎮(zhèn)痛、麻醉效果的記錄與比較，并對術(shù)后并發(fā)癥患者及時制定救治方案，詳細(xì)分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示。計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后，記錄并統(tǒng)計治療效果的各項指標(biāo)，2組小兒患者在應(yīng)用不同的麻醉方式下手術(shù)均獲得了很好的治療療效，也未出現(xiàn)因麻醉手術(shù)而出現(xiàn)中毒的情況，對照組小兒患者的平均蘇醒時間為18min，有并發(fā)癥6例，觀察組的平均蘇醒時間為9min，有并發(fā)癥2例。在追蹤觀察統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)觀察組波動與對照組相比，明顯更小。觀察組在止痛、肌肉松弛的效果上，也明顯較好。觀察組與對照組蘇醒時間比較和術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前國內(nèi)應(yīng)用在小兒手術(shù)中的麻醉手術(shù)大多以骶管阻滯的麻醉方式為主，這是因為兒童的骶管容積較成人要小許多，脊柱的彎曲度也比較小，硬膜的外腔含有脂肪組織，腔內(nèi)間空間較成人要小的多，在脂肪組織相對稀疏的基礎(chǔ)上，為麻醉劑的迅速擴(kuò)散創(chuàng)造了很好的外界條件，從而使得麻醉劑阻滯覆蓋面積更大[7]。氯胺酮本身具有鎮(zhèn)靜、止痛的功效，同時兼有刺激中樞交感的功能，這對于促進(jìn)患者血壓升高，并抑制去甲腎上腺素二次攝取創(chuàng)造了很好的條件，以達(dá)到抑制中樞對兒茶酚胺二次攝取的目的。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉方法在小兒疝氣切除手術(shù)中，不僅能很好的達(dá)到麻醉的效果，還具有鎮(zhèn)靜并促進(jìn)肌肉松弛的效果，本次研究表明，氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法在術(shù)后嬰兒蘇醒時間、止痛效果、肌肉松弛效果、并發(fā)癥情況等方面都有更好的臨床表現(xiàn)。鑒于氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中取的的滿意效果，可以為小兒疝氣手術(shù)患者手術(shù)方法和麻醉方式、輔助用藥等方面提供參考，具有臨床價值，值得臨床借鑒和推廣[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.058

山東 257300 山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院 （項濤）