何騰鳳

(都勻市石龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院 貴州 都勻 558019)

引言

胎兒分娩后24 小時(shí)內(nèi)陰道出血量大于500ml 即為產(chǎn)后出血，它是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且，產(chǎn)后出血中最為常見的是宮縮乏力性出血，該種產(chǎn)后出血癥狀嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦死亡最主要的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20 -30%的產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生出血的現(xiàn)象，并且產(chǎn)后出血由于其具有病情嚴(yán)重、危急及產(chǎn)婦身體虛弱等特點(diǎn)，一旦不能及時(shí)進(jìn)行搶救或者處理不當(dāng)，很容易致使產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡［1］。因此，在提高護(hù)理人員護(hù)理技巧和素質(zhì)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)產(chǎn)婦的生活護(hù)理和心理護(hù)理。本文從組織管理和產(chǎn)后出血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)這兩方面來(lái)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

一、組織管理

(一)建立并完善搶救系統(tǒng)

產(chǎn)后出血具有突然、嚴(yán)重等特點(diǎn)，使得其具有很高的危險(xiǎn)性，迅速有效地?fù)尵仁亲詈玫奶幚矸椒?，因此為了能夠及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，就必須成立一個(gè)搶救組織。該系統(tǒng)應(yīng)自下而上科學(xué)的分配，不僅要有產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理技術(shù)精英，還應(yīng)包括科室主任及院內(nèi)的高層領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦需要搶救時(shí)，系統(tǒng)成員應(yīng)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，并協(xié)調(diào)彼此之間的關(guān)系，使他們分工明確，各司其職，全力以赴。總之，建立一個(gè)完善的產(chǎn)婦搶救組織，能夠?yàn)閾尵裙ぷ鞯捻樌M(jìn)行提供保障。

(二)加強(qiáng)人員培訓(xùn)

不管是對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查還是產(chǎn)中監(jiān)測(cè)，還是產(chǎn)后出血時(shí)采取及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施，人員的專業(yè)素質(zhì)都具有重要的作用。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員及醫(yī)生必須擁有良好地產(chǎn)科專業(yè)技能水平，切實(shí)做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理的護(hù)理工作。這就要求我們必須對(duì)全體產(chǎn)婦工作人員定期或不定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們能夠熟練掌握該項(xiàng)技能，特別是在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀時(shí)采取急救措施的培訓(xùn)，同時(shí)，要求全體護(hù)理人員必須熟練掌握各種急救儀器和設(shè)備的性能及使用方法。另外，我們也可以通過(guò)采取一些其它的措施來(lái)提高產(chǎn)科護(hù)理人員的技能，比如舉辦一個(gè)知識(shí)講座;也可以結(jié)合臨床案例，共同討論，使護(hù)理人員從中汲取教訓(xùn);還可以定期舉行護(hù)理討論會(huì)，讓每位產(chǎn)科工作人員提出寶貴的建議，并對(duì)一些好的建議進(jìn)行推廣實(shí)施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性。

(三)加強(qiáng)各種急救物品、儀器、設(shè)備和藥品的管理

對(duì)各種急救物品、儀器、設(shè)備、和藥品要做到定位定量放置，并且分配專人負(fù)責(zé)，要求管理人員定期對(duì)這些東西進(jìn)行消毒保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有故障時(shí)及時(shí)進(jìn)行維修。另外，還應(yīng)時(shí)不時(shí)的對(duì)它們進(jìn)行檢查登記，并定期維修，保證儀器完好無(wú)損。要做到班班清點(diǎn)核對(duì)，用后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

二、做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)

萬(wàn)事以預(yù)防為主才是上策，將事情制止于未發(fā)之時(shí)才是最好的解決策略。因此，最好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中觀察具有重要的意義。下面是幾個(gè)具體的措施:

(一)加強(qiáng)孕期保健

我們應(yīng)該全面了解孕婦的健康情況，對(duì)貧血或其它疾病要及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)有妊娠綜合癥的，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)該讓他們選擇住院待產(chǎn)。對(duì)已確診為死胎者的應(yīng)及時(shí)處理。

(二)分娩期加強(qiáng)觀察

對(duì)產(chǎn)婦，我們應(yīng)該進(jìn)行三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理，第一產(chǎn)程，加強(qiáng)心理護(hù)理。我們應(yīng)該對(duì)她們進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕她們的思想負(fù)擔(dān)和恐懼，讓她們保持好良好的心態(tài)，保持足夠的睡眠，補(bǔ)充足夠的能量。同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)密注意分娩的過(guò)程，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)做好輸血工作，防止子宮出現(xiàn)輸血乏力的現(xiàn)象。第二產(chǎn)程，減緩胎頭娩出的過(guò)程。宮口打開后，不宜使胎頭過(guò)快娩出，應(yīng)注意胎肩的娩出速度，以免造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程，對(duì)有誘發(fā)產(chǎn)后出血者，在胎兒娩出后，應(yīng)立即注射縮宮素，同時(shí)，仔細(xì)測(cè)量和估計(jì)出血量，檢查胎盤與胎膜的完整度，并注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。另外，產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，因此，這段時(shí)間內(nèi)一定要仔細(xì)觀察子宮的收縮力及陰道的出血量。

(三)加強(qiáng)健康教育

由于人們對(duì)產(chǎn)后出血以及防治沒有正確的認(rèn)識(shí)，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社會(huì)成員的健康教育，使她們充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前保健和住院分娩的重要性。我們可以走進(jìn)社區(qū)，對(duì)孕婦宣傳孕期知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦自我識(shí)別胎動(dòng)的異常和掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等，從而提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和技能。

(四)搶救護(hù)理

產(chǎn)婦工作人員一旦遇到產(chǎn)婦大出血，一定要沉著冷靜，首先，馬上召集搶救人員，指定一人指揮，其他人分工明確，從而有條不紊的進(jìn)行搶救工作。在立即采取止血的同時(shí)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備大量的血并觀察止血效果。其次，在補(bǔ)充血時(shí)，一定要迅速有效，并把握好時(shí)機(jī)，建立兩條以上的靜脈通道，認(rèn)真觀察血壓、命脈、表情等生命體征的變化，視病情而掌握輸血的速度。再次，由于產(chǎn)婦失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，因此我們應(yīng)該及時(shí)幫助產(chǎn)婦吸氧，使缺氧現(xiàn)象得以改善［2］。在幫助病人時(shí)應(yīng)采用雙鼻導(dǎo)管，在此過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注吸氧的效果，如面色、嘴唇和指甲是否開始轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。最后，用手按摩子宮底，促進(jìn)子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。此外，絕大多數(shù)病人對(duì)出血都存在恐懼心理，因此在做好搶救和護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人熱情地做好解釋，使她們消除緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合產(chǎn)婦工作人員的工作。

三、小結(jié)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見病，也是影響產(chǎn)婦生殖健康和生命的危險(xiǎn)病。產(chǎn)后出血搶救的重要環(huán)節(jié)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵又在于產(chǎn)房工作人員的認(rèn)真觀察?？傊覀円訌?qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的整體護(hù)理，面對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況，要迅速止血，爭(zhēng)分奪秒的積極治療，從而使病人早日康復(fù)，提高產(chǎn)科的質(zhì)量。

［1］ 吳麗，李琦琳.淺談產(chǎn)后出血護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，(9):1215.

［2］ 張紅.產(chǎn)后失血性休克的預(yù)見性護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(9):712.