劉菊花

(四川省德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000)

氣管外套管斷裂致氣管異物1例

劉菊花

(四川省德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000)

［1］孫豐林，夏擁軍，王惠忠.氣管外套管斷裂致氣管異物一例［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(5)：429.

［2］成硯青，鄭巖，劉鳳嘯.氣管套管斷裂致氣管異物鼻內(nèi)鏡下取出一例［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(2)：164.

［3］魏偉，李貴澤.氣管套管蝕斷致氣管異物1例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(9)：430.

［4］祁培廷，崔群仙.氣管套管蝕斷致醫(yī)源性氣管異物的救治體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5)：174.

［5］龔維熙，王恩彤.氣管套管斷裂致氣管異物的認(rèn)識(shí)與處理［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(12)：953-954.

R768.1+3

B

1009-6019(2015)10-0263-01

患者林某，男，57歲，因氣管外套管斷裂掉入氣管6小時(shí)于2014年7月21日1∶20入院?；颊?年前因頸部外傷后致高位截癱行氣管切開術(shù)后一直戴金屬氣管套管至今，期間未更換氣管套管，一周前因肺部感染在下級(jí)醫(yī)院住院治療，入院6小時(shí)前發(fā)現(xiàn)氣管套管斷裂掉入氣管后轉(zhuǎn)入我科。患者無明顯呼吸困難及三凹證，偶有刺激性咳嗽。

體格檢查∶體溫36.9℃，脈搏92次∕min，呼吸21次∕min，血壓124∕92mmHg，神志清楚，無呼吸困難及三凹征，頸部氣管造口直徑約1cm。胸部CT檢查∶左側(cè)支氣管約5cm金屬異物，入院后立即完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，給予氧3L∕min。入院后7小時(shí)在全麻下經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡經(jīng)氣管造口處取出銹蝕斷裂氣管套管約4cm及部分碎片后，支氣管鏡檢查雙側(cè)支氣管，未見碎片殘留，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。術(shù)后無呼吸困難，無咯血及發(fā)熱。術(shù)后第2天出院。

討論∶氣管、支氣管異物比較多見，多發(fā)生于3-5歲的兒童。本例患者年齡較大，氣管異物比較特殊，為斷裂的10號(hào)金屬氣管套管，因佩帶時(shí)間較長(zhǎng)，金屬材料有不同程度的老化、銹蝕，致氣管套管外管斷裂而墜入氣管造成異物。治療這類患者，一般選擇硬質(zhì)支氣管鏡經(jīng)口取出［1］。也有采用30°鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)氣管造口取出異物［2］。臨床上對(duì)長(zhǎng)期戴管者，應(yīng)定時(shí)清洗檢查外套管，應(yīng)做到定期更換新套管，不宜重復(fù)使用氣管套管，建議半年至一年更換新套管一次［3］。氣管切開前，認(rèn)真檢查氣管套管型號(hào)、管質(zhì)、內(nèi)外套管的順滑度，術(shù)后應(yīng)了解相關(guān)產(chǎn)品對(duì)保養(yǎng)和消毒的要求，不論何種材質(zhì)的氣管套管，對(duì)其不當(dāng)處理均可使其壽命縮短［4］。在需要長(zhǎng)期佩戴氣管套管者，因加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，使患者及家屬掌握常規(guī)的氣管套管的管理方法。避免不規(guī)范的煮沸消毒，更換內(nèi)套管時(shí)動(dòng)作粗暴而加重金屬套管的老化和損壞［5］。