謝曉翔 唐軍 舒佳

九江市2013～2014年新生兒CH、PKU篩查結(jié)果分析

謝曉翔 唐軍 舒佳

目的 通過對九江市2013～2014年新生兒疾病篩查結(jié)果分析，了解江西省九江市先天性甲狀腺功能減低癥（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）的發(fā)病率。方法 將2013年1月～2014年12月九江市分娩的活產(chǎn)新生兒進(jìn)行足跟采血制成濾紙干血斑，分別用時間分辨免疫熒光分析法測定干血片中促甲狀腺素（TSH）的濃度，熒光分析法測定血苯丙氨酸濃度，并對篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 新生兒疾病篩查人數(shù)97275例，CH確診44例，PKU確診6例（經(jīng)典型PKU 2例，輕度PKU 2例，BH4D 2例），CH發(fā)病率為1/2210，PKU發(fā)病率為1/16061。結(jié)論 通過新生兒疾病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)CH、PKU患兒，對確診患兒規(guī)范治療，降低九江市兒童智力障礙等殘疾的發(fā)生。

新生兒；篩查；先天性甲狀腺功能低下；苯丙酮尿癥

新生兒疾病篩查是指在新生兒群體中，采用快速、簡便、敏感的檢驗方法對一些危害兒童生命、導(dǎo)致兒童體格及智能發(fā)育障礙的先天性、遺傳性疾病進(jìn)行篩檢，作出早期診斷，在患兒臨床癥狀出現(xiàn)前，及時給予治療，避免患兒機(jī)體各器官受到不可逆損害的一項系統(tǒng)保健服務(wù)[1]。我國自1981年開始新生兒疾病篩查，2008年《新生兒疾病篩查管理辦法》規(guī)定全國新生兒遺傳代謝性疾病篩查的病種包括先天性甲狀腺功能減低癥（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）。2010年衛(wèi)生部頒布了《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010版)》[2]。全國各地已陸續(xù)成立新生兒疾病篩查中心，開展篩查工作，部分地區(qū)除以上兩項疾病外，還增加了其它篩查病種。九江市新生兒疾病篩查中心于2012年9月成立，負(fù)責(zé)全市新生兒CH和PKU的篩查?，F(xiàn)將2013年1月～2014年12月九江市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心CH和PKU篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月九江市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分娩，經(jīng)家屬同意篩查的共96371例新生兒，其中男48302例，女48069例。

1.2 檢測方法 在新生兒出生72h～7d內(nèi)（如有早產(chǎn)、疾病等特殊情況的可推遲至生后20d內(nèi)）充分哺乳后采集足跟血3滴，滴于專用濾紙上，在室溫下自然晾干制成干血片，放入2℃～4℃冰箱內(nèi)保存，在5個工作日內(nèi)送至九江市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行檢測。用芬蘭PerkinElmer公司進(jìn)口的1420Victor2D多標(biāo)記熒光免疫分析儀，及配套試劑進(jìn)行檢測。

1.2.1 CH檢測 以促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標(biāo)，用時間分辨免疫熒光分析法(DELFA)測定干血片中TSH的濃度，TSH值≥8.2uIU/mL，為可疑陽性[3]，召回新生兒采血復(fù)查，若復(fù)查TSH值仍≥8.2uIU/mL，則召回新生兒進(jìn)行確診。

1.2.2 PKU檢測 用熒光分析法測定干血片中苯丙氨酸（phe）濃度，phe≥2mg/dL，為可疑陽性[4]，召回新生兒采血復(fù)查，復(fù)查phe值仍≥2mg/dL者，則召回新生兒進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

2 結(jié)果

2013年1月～2014年12月，九江市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分娩活產(chǎn)新生兒124761例，進(jìn)行CH、PKU篩查96371例，篩查率為77.2%。CH可疑陽性474例，召回404例，陽性召回率為85.2%，確診CH44例，CH發(fā)病率為1/2210。PKU可疑陽性107例，召回87例，陽性召回率為81.3%，確診持續(xù)高苯丙氨酸血癥6例[經(jīng)典型PKU 2例，輕度PKU 2例，促甲狀腺素（BH4D）2例]，PKU發(fā)病率為1/16061。

3 討論

2013～2014年九江市新生兒CH、PKU篩查率只有77.2%，低于全國2013年篩查率（86.8%）[5]，且CH、PKU陽性召回率均較低，主要與新生兒疾病篩查知識宣傳力度不夠，群眾對這兩項疾病的認(rèn)識不足，不能積極配合采血進(jìn)行新生兒疾病篩查和復(fù)查有關(guān)。CH發(fā)病率1/2210，較江西省全省的總發(fā)病率1/1525低（P＜0.05）[6]，目前原因尚不明確。PKU發(fā)病率為1/16061，其中

BH4D占33.3%。

CH和PKU是導(dǎo)致患者智能發(fā)育嚴(yán)重落后的疾病，出生早期常無明顯癥狀，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，一旦出現(xiàn)臨床癥狀將失去最佳治療時機(jī)，造成終身殘疾[7]。因此在新生兒期對這兩項疾病進(jìn)行早期篩查、早期診斷并規(guī)范治療確診患兒，對減少兒童智力障礙等殘疾的發(fā)生有重要意義。新生兒篩查已拯救了許許多多嬰兒的生命，或免除了他們嚴(yán)重智力障礙與體格發(fā)育障礙的發(fā)生，給千千萬萬家庭帶來了歡樂[8]。九江市新生兒疾病篩查中心對確診的CH患兒予左甲狀腺素鈉治療，確診的PKU患兒和

BH4D患兒分別給予低苯丙氨酸飲食和藥物治療，并對所有患兒定期隨訪。九江市目前篩查率和陽性召回率較低，尚需各級衛(wèi)生行政部門高度重視，加強(qiáng)管理，加大新生兒疾病篩查的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員和家長對新生兒疾病篩查的認(rèn)知度，進(jìn)一步提高篩查率，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮婦幼保健網(wǎng)的功能，深入到社區(qū)、村組，召回每例陽性患兒，確保每例患兒均能及時得到規(guī)范治療。

[1] 吳玲玲，徐艷華，趙正言.我國新生兒疾病篩查的發(fā)展與展望[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(11)：805-808.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010版)[S]. 2011-11-10．

[3] 徐小蘭，王楓，黃志華，等.江西省參加全國新生兒疾病篩查室間質(zhì)量評價回顧[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3738-3739.

[4] 邵歲玲，汪毅鋒，周旭明.天水地區(qū)108308例新生兒苯丙酮尿癥篩查和隨訪結(jié)果回顧性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（35）：5890-5891.

[5] 趙正言.新生兒遺傳代謝病篩查的進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2014，29(8)：586-589.

[6] 徐小蘭，黃志華，王楓，等.江西省新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查十年回顧[J].中國優(yōu)生余遺傳雜志，2009，17（5）：93-94.

[7] 顧學(xué)范.新生兒疾病篩查[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：129，199.

[8] 趙正言.國際新生兒疾病篩查進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2012，20（3）：193-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.106

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心（謝曉翔 唐軍 舒佳）