丁新玲　于艷梅　王宇博

摘 要：實習(xí)生點長參與臨床實習(xí)管理，監(jiān)督、反饋整個實習(xí)過程，可達(dá)到教學(xué)相長的目的。將各實習(xí)點各專業(yè)實習(xí)生點長組織起來在整個實習(xí)過程中參與實習(xí)教學(xué)管理，實習(xí)期間，每月進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，并歸納和總結(jié)，及時反饋給實習(xí)管理者。實習(xí)生點長參與臨床實習(xí)管理，不僅扮演樞紐橋梁角色，而且優(yōu)化了管理制度，臨床帶教教師、各實習(xí)單位、實習(xí)生的滿意度均有所提高，提升帶教教師素養(yǎng)的同時規(guī)范了帶教內(nèi)容；調(diào)動實習(xí)生的積極性，掌握實習(xí)生的實習(xí)動態(tài)，約束不良實習(xí)習(xí)慣；豐富臨床教學(xué)管理手段的同時，可健全評估檢查制度，促進(jìn)并提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實習(xí)生點長；臨床實習(xí)；帶教老師；

中圖分類號：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2596（2015）02-0242-02

一、資料

赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院實習(xí)生2013屆299名，2014屆240名，兩屆的畢業(yè)實習(xí)生共539名，年齡20—24周歲，本科生190名，?？粕?78名，部分學(xué)生因自己聯(lián)系實習(xí)地點不在考查之內(nèi)。

二、方法

各實習(xí)基地點長全面監(jiān)督臨床老師帶教、管理和實習(xí)生的實習(xí)狀況，確保實習(xí)按照實習(xí)大綱實施，保證臨床實習(xí)質(zhì)量，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

（一）實習(xí)生點長的篩選

實習(xí)前各專業(yè)班級由班主任及學(xué)生推薦一名組長，再從所有的組長中推選一名點長，實習(xí)點人數(shù)百人以上可再推選一名副點長，實習(xí)期間點長表現(xiàn)不佳可隨時更換。一般情況下，推選班干部或者在同學(xué)間有較高威信的為點長，而且平時工作要積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的溝通和協(xié)作能力。

（二）點長職責(zé)

點長負(fù)責(zé)本實習(xí)點的全面工作，包括本點的實習(xí)總?cè)藬?shù)及住宿情況，各專業(yè)人數(shù)及輪轉(zhuǎn)的科室，本月請假、缺勤情況，實習(xí)情況，終止或轉(zhuǎn)實習(xí)情況，還要隨時能聯(lián)系本點的所有實習(xí)生，以備突發(fā)情況或者及時通知各項事宜等。同時，點長對帶教老師和實習(xí)生在整個實習(xí)過程中有監(jiān)督和信息反饋任務(wù)。

（三）督查內(nèi)容

主要從帶教老師和實習(xí)生兩方面督查。醫(yī)學(xué)院每年度會選派教學(xué)管理人員督查實習(xí)，按照現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院實習(xí)檢查標(biāo)準(zhǔn)，第一階段側(cè)重查實習(xí)學(xué)生出勤、遲到、早退、脫崗、漏崗等現(xiàn)象，包括進(jìn)入實習(xí)基地后頭發(fā)、著裝是否整齊，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)工作者的基本素養(yǎng)和基本禮儀；第二階段重點督查臨床實習(xí)帶教老師，包括老師帶教是否規(guī)范，帶教內(nèi)容是否符合大綱要求，教學(xué)查房是否規(guī)范，師生帶教比是否合理等。第三階段重點查實習(xí)生在臨床實習(xí)中實習(xí)質(zhì)量，以現(xiàn)有的國家臨床實習(xí)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，綜合醫(yī)學(xué)院本專科學(xué)生實際情況，結(jié)合醫(yī)院的個別管理規(guī)章制度，通過帶教老師、學(xué)生兩大主體，學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院三方公平、公正、客觀的評價，真實有效的得出實習(xí)質(zhì)量結(jié)果。以上3階段督查，均需點長參與并記錄，督查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)解決，問題無法解決可上報學(xué)院或醫(yī)院協(xié)調(diào)排查解決。

（四）反饋階段

負(fù)責(zé)實習(xí)的管理辦公室每月召開一次點長會議，點長反饋督查情況，市外點長將反饋信息以電子形式發(fā)至學(xué)院郵箱，特殊情況，必要時要電話或書面匯報，會后，實習(xí)管理者依據(jù)反饋信息，將實習(xí)生情況報給班主任，帶教老師表現(xiàn)報給醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，為督促老師和學(xué)生，每月的反饋得分作為個人的獎懲標(biāo)準(zhǔn)。

三、結(jié)果

兩年的實踐證明，點長參與臨床實習(xí)管理，各階段職責(zé)要求明確，可操作性強(qiáng)，其中，操作規(guī)范由原來的80.27%提高到87.08%，著裝規(guī)范由原來的75.25%提高到81.25%，實習(xí)積極性由原來的73.58%提高到80.42%，師生滿意度由原來的74.58%提高到81.67%，從而提高了臨床實習(xí)質(zhì)量，收到了良好的教學(xué)效果。

四、討論

（一）有助于規(guī)范臨床實習(xí)帶教內(nèi)容和提升帶教老師素養(yǎng)

正所謂“學(xué)高為師，身正為范”。臨床的帶教教師不但要傳道授業(yè)解惑，而且他們在工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也潛移默化的影響著實習(xí)生們。然而在臨床帶教中，部分帶教教師的教學(xué)存在一定程度的隨意性，走形式。例如，規(guī)范的操作缺乏示教和講解；應(yīng)有的帶教內(nèi)容忽略或者省略掉等情況，所以學(xué)生在臨床只是僅僅實習(xí)，并沒有學(xué)習(xí)，帶教老師并沒有充分發(fā)揮帶領(lǐng)實習(xí)生實習(xí)、學(xué)習(xí)的雙重作用，從而出現(xiàn)了帶教內(nèi)容混亂無計劃。如果帶教老師自身修養(yǎng)不夠，知識相對匱乏，而學(xué)生缺乏自律性和自主學(xué)習(xí)的自覺性，就會嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。實習(xí)生點長參與學(xué)生實習(xí)管理后，對帶教教師全程監(jiān)督，包括不定期的走訪科室、座談學(xué)生，抽查帶教過程和實習(xí)生操作規(guī)范等項目，以此敦促帶教教師進(jìn)行規(guī)范帶教內(nèi)容，按照實習(xí)大綱，有計劃有目的的實施臨床實習(xí)帶教。規(guī)范的帶教和良好的素養(yǎng)是相輔相成的。臨床帶教老師一邊忙于繁雜的臨床工作，閑暇之余要講解規(guī)范操作，從韌勁和耐心上都是一種挑戰(zhàn)，所以，要想保證這一挑戰(zhàn)圓滿勝利，客觀的監(jiān)督和評價是必要的，故點長參與臨床實習(xí)監(jiān)管對帶教老師有著雙重意義和作用，師生互贏。

（二）調(diào)動了實習(xí)生的積極性，掌握實習(xí)生的實習(xí)動態(tài)，約束不良實習(xí)習(xí)慣

醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實習(xí)，與其它專業(yè)有著本質(zhì)的不同，每天都有繁重的臨床工作任務(wù)，它要求每名實習(xí)生每天都要手勤、口勤、腿勤，同時還要并以思考、學(xué)習(xí)、交流和實踐，再加之處理多角色的人際關(guān)系，包括與帶教老師、同學(xué)、患者及其家屬之間的關(guān)系，實習(xí)生在生理和心理方面都承受著巨大的壓力，在這種情況下，實習(xí)生很容易厭倦，實習(xí)怠慢，積極性不高。點長的參與監(jiān)督對實習(xí)積極性提高有明顯效果。首先他們是同學(xué)，交流起來沒有障礙，心里沒有拘束，暢所欲言；其次他們都是實習(xí)生，站在同一個角度考慮問題，更容易相互理解，故點長監(jiān)管易調(diào)動實習(xí)積極性，無任何阻力而且很有說服力。

實習(xí)階段是學(xué)校和醫(yī)院管理的交替階段，也是學(xué)生自制力最差的階段，因為進(jìn)入臨床實習(xí)，接觸社會的機(jī)會驟增，一些社會不良習(xí)氣難免乘虛而入，所以，更要及時掌握實習(xí)動態(tài)，加強(qiáng)對實習(xí)生的引導(dǎo)和管理，嚴(yán)格考勤、考核和獎懲措施。

反饋機(jī)制是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，反饋是所有檢查工作的必要環(huán)節(jié)，根據(jù)反饋結(jié)果不斷調(diào)整不斷改進(jìn)臨床實踐管理方法[1]。由于點長職責(zé)所在，在監(jiān)管實習(xí)生實習(xí)工作同時還要如實反饋信息和存在問題，以便實習(xí)管理者及時掌握實習(xí)動態(tài)，根據(jù)反饋的信息和問題進(jìn)行梳理和解決，針對個別突出問題，結(jié)合具體實際情況依據(jù)醫(yī)學(xué)院實習(xí)生管理獎懲措施處理之。

點長參與到實習(xí)的管理，實習(xí)生在自我約束的同時，實習(xí)積極性大大提高，也保證了實習(xí)工作各個環(huán)節(jié)的通暢。

（三）豐富了臨床教學(xué)管理的手段，完善了實習(xí)監(jiān)管制度，從而提高了臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量

建立健全臨床教學(xué)檢查機(jī)制與制度，是保證臨床教學(xué)有序進(jìn)行的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院為此建立了點長參與實踐教學(xué)管理制度，并長期在教學(xué)實踐中不斷加以修改和完善，使臨床教學(xué)工作規(guī)范有序，有章可循，逐步走上制度化、規(guī)范化的管理軌道，有效地保證了醫(yī)療的安全和實習(xí)檢查管理制度的可實施性。

向管理要質(zhì)量，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，管理手段的多樣化，是臨床教學(xué)質(zhì)量得以提高的根本。傳統(tǒng)的管理手段不但效率低，而且存在一定漏洞。點長參與實習(xí)管理的過程中，篩選有責(zé)任心的點長為臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控隊伍的主要成員，根據(jù)點長對臨床教學(xué)工作的監(jiān)督和反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而將點長參與制度發(fā)揮到應(yīng)有的效能。實踐證明，點長參與制度具有合理性和很強(qiáng)的實施性，豐富了臨床實習(xí)教管手段，完善了臨床教學(xué)管理制度，從而達(dá)到提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)對畢業(yè)及參加工作起著至關(guān)重要的作用，也是就業(yè)的必經(jīng)階段。我國大學(xué)生普遍存在專業(yè)技術(shù)不扎實、實踐能力較差、社會適應(yīng)能力差等現(xiàn)象[2]，而在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)教育體制下，如何增強(qiáng)其專業(yè)技術(shù)，強(qiáng)化其臨床實踐技能，運用有效的管理手段，不斷提高臨床實習(xí)生質(zhì)量，是我們一直不懈努力的宗旨。由于醫(yī)學(xué)院招生限制，樣本量暫時不足；臨床實習(xí)又是醫(yī)學(xué)生關(guān)鍵、不可松懈的過程，所以未設(shè)置對照組。在此次實踐中，我們還總結(jié)了一些局限和不足。比如帶教老師的師資和獎懲辦法，點長參與管理時，點長的管理手段和藝術(shù)等都尚待改進(jìn)，因為要想從根本上提高質(zhì)量，這些都是亟待解決的問題。但我們堅信，醫(yī)學(xué)院會和醫(yī)院通力合作，共同致力于臨床教學(xué)管理，積極探索研究新的實踐教學(xué)理論和教管方法，爭取醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實踐中尋找樂趣，調(diào)動其主觀能動性，參與實習(xí)管理，自覺培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)，達(dá)到最佳實習(xí)效果。為新一代醫(yī)務(wù)工作者增磚添瓦，注入新鮮的力量。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕何勇濤，向焱彬，王云貴.淺談臨床教學(xué)工作面臨的困境與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，（3）：374-375.

〔2〕楊曉芳.基于社會需求的大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)研究[D].秦皇島：燕山大學(xué)，2010.35.

（責(zé)任編輯 姜黎梅）