陳婷

[摘要] 目的 探究眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發(fā)黃斑囊樣水腫（CME）的效果。方法 分析2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料。隨機分為兩組，觀察組（32只眼），采用藥物聯(lián)合眼底激光治療，對照組（22只眼），采用單純眼底激光治療。結(jié)果 治療后3個月，觀察組患者的癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。結(jié)論 眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)的CME安全、有效，其效果優(yōu)于單純眼底激光療法。

[關(guān)鍵詞] 黃斑囊樣水腫；曲安奈德；激光治療；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0117-03

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）好發(fā)于65歲以上的老年患者，是一種臨床比較常見的慢性視網(wǎng)膜血管性疾病，其主要特點是視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲、出血、水腫，一旦患者的視網(wǎng)膜出血牽連到黃斑的時候，患者的視力就會受到嚴重的影響，甚至失明，而黃斑囊樣水腫（CME）是導(dǎo)致患者視力下降的最主要原因，若長期水腫不予診治，則會導(dǎo)致細胞凋亡或視網(wǎng)膜纖維化，視力下降的情況將無法逆轉(zhuǎn)[1]。為研究眼球后注射曲安德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)CME的效果，選取2013年1月1日—2014年4月30日該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分析該院眼科收治的54例（54只眼）BRVO繼發(fā)CME患者的臨床資料作為研究對象，并進行回顧性分析，其中男患者32例（32只眼），女患者22例（22只眼），患者年齡55-76歲，平均年齡（64.5±3.5）歲，病程3個月-1年，平均病程（6.5±2.5）個月。將54例患者隨機分為兩組，觀察組（32只眼），對照組（22只眼），對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均事先知曉該試驗的目的，并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢查方法及具體檢查項目

1.2.1 檢查視力 使用國際標準視力表，分別在治療前后的3個月內(nèi)檢查患者患眼的視力變化情況。

1.2.2 光學(xué)相干斷層及熒光素眼底血管造影掃描檢查 采用德國生產(chǎn)的PR-KT-1768海德堡光視光學(xué)相干斷層掃描儀及日本生產(chǎn)的RE-XV3熒光素眼底血管造影儀。

分別在患者治療前3個月和治療后3個月內(nèi)給患者進行熒光素眼底血管造影以及光學(xué)相干斷層掃描檢查。其中的熒光素眼底血管造影檢查完畢之后，要打印報告單，并對視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域和已經(jīng)建立起來的側(cè)枝循環(huán)血管的位置進行標記；而光學(xué)相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式，檢查結(jié)束之后，同樣需要打印報告單，對黃斑中心厚度要予以記錄。

1.2.3 黃斑囊樣水腫（CME）未減輕或減輕的判斷標準 參照光學(xué)相干斷層掃描檢查則需要采用黃斑厚度地形圖檢查和分析的方式，對檢查后得到的實際結(jié)果進行判斷，若治療前的黃斑中心厚度減去治療后的黃斑中心厚度，結(jié)果在10μm以上，則CME減輕，若結(jié)果未超過10 μm，則表示CME未減輕。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組治療方法 觀察組采用藥物聯(lián)合眼底激光治療，具體步驟：①眼球后注射曲安奈德：采用2 mL注射器抽取20 mg（0.5mL）曲安奈德注射液（Triamcinolone Acetonide Injection H20090853）+0.02 mg（1mL）鹽酸利多卡因（國藥準字H50020226）注射液，使用長度為16 mm的25號針頭，指導(dǎo)患者將其患眼向鼻上方注視，沿其眶下緣中外1/3交界處進針，待向眶尖部進針直至出現(xiàn)了落空感時，回抽未見回血之時，將藥物注入；②黃斑區(qū)格柵樣光凝療法：結(jié)束藥物注射后，對患者的患眼予以黃斑區(qū)格柵樣光凝療法治療，具體操作步驟與對照組相同。

1.3.2 對照組治療方法 對照組采用單純眼底激光治療，具體步驟：根據(jù)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果，在避開側(cè)枝循環(huán)血管的位置的情況下，針對視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域采用黃斑區(qū)格柵樣光凝療法。參數(shù)選擇：光斑大小100 μm，曝光時間控制在0.1 s，輸出功率以100 mW為起始點，根據(jù)光斑的實際反映情況，適當調(diào)整，一般以1級光斑作為標準，對中心凹進行準確定位后，在與其相距約750 μm的范圍之內(nèi)作1個環(huán)形防護標志，按照從里到外的原則進行光凝治療，切不可傷及中心凹，直接到達顳下血管弓。為防止視乳頭和黃斑受累，可在環(huán)形標志鼻側(cè)位置保留1個大小15°左右的缺口，從而使環(huán)呈現(xiàn)C字形。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗中選擇SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，涉及到的計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，同時進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

治療后3個月，觀察組患者的CME癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表 1 比較兩組患者的CME癥狀緩解情況

2.2 比較兩組患者的視力改善情況

觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，見表2。

表2 比較兩組患者的視力改善情況

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是臨床中比較常見的視網(wǎng)膜血管病，好發(fā)于老年人，且男女發(fā)病比例都很高，其主要表現(xiàn)是單眼受累，左右眼均可發(fā)病，但雙眼同時發(fā)病者比較少，僅占2.2%-14%左右，嚴重時，可導(dǎo)致患者失明[2]。endprint

分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫（CME）是眼底病比較常見的體征，其并不能被完全看做獨立的眼病，導(dǎo)致CME的的原因包括：視網(wǎng)膜血管性疾病、內(nèi)眼手術(shù)、葡萄膜炎等，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的主要原因為黃斑毛細血管后小小靜脈回流受到阻礙造成的，毛細血管內(nèi)部的壓力持續(xù)增加，會進一步導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞受到損傷，并最終導(dǎo)致毛細血管發(fā)生滲漏的情況才導(dǎo)致此種疾病的發(fā)生[3-6]。該研究中的患者，經(jīng)過3個月的治療時間，觀察組患者的癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，立足于疾病基礎(chǔ)之上的治療，是具有一定效果的。

目前臨床方面治療BRVO的方法包括手術(shù)治療、抗炎治療以及視網(wǎng)膜眼底激光光凝療法等，其中的手術(shù)治療是在患者的動靜脈交叉點外膜位置行切開術(shù)，靜脈受阻得到治療后，血管內(nèi)的壓力會適當降低，但此種治療方法的安全可靠性以及有效性還有待進一步的研究探討。這一點與高煦在玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫療效觀察之中的觀點一致[7]?？寡字委熂丛诨颊哐矍蚝笞⑸淝材蔚?，此種方法操作簡單，重復(fù)性強，治療費用低廉，無明顯并發(fā)癥，是基層首選。曲安奈德治療CME的主要作用機制在于其自身的穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障功能，減少血-視網(wǎng)膜屏障功能破壞。除此之外，此類藥物可對前列腺素和血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生具有一定的抑制作用，以此降低毛細血管的通透性，實現(xiàn)治療的最終目的[8]；視網(wǎng)膜眼底激光光凝療法的主要原理在于可通過自身的凝固效應(yīng)，將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層以及視網(wǎng)膜色素上皮層與玻璃體膜之間產(chǎn)生粘連，這樣一來，視網(wǎng)膜色素上皮層液體的運轉(zhuǎn)功能得到顯著增強，視網(wǎng)膜下的吸收也會得到很大程度的促進，以此維持黃斑區(qū)的功能和結(jié)構(gòu)，光凝可以使視網(wǎng)膜的小血管實現(xiàn)自動收縮以及使小動脈變窄，以此不斷減少黃斑部的毛細血管灌注情況，黃斑區(qū)的毛細血管出現(xiàn)滲漏，則可在一定程度上改善視網(wǎng)膜內(nèi)的屏障，從而起到更好的消退水腫的作用。這一點與Greer DV，Constable IJ在Macular edema and retinalbranch vein occlusion中的觀點基本一致[9]。該研究中，觀察組選擇藥物聯(lián)合眼底激光治療，治療后3個月，觀察組患者的視力提高情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的視力得到顯著改善，效果極佳。

在采用眼底激光療法治療CME的時候要注意以下事項，眼底激光光斑可能會導(dǎo)致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕以及擊中中心凹、誘發(fā)炎癥等風(fēng)險。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情選擇相應(yīng)的治療方法，需要重復(fù)治療時，間隔時間要控制在2～4個月的范圍之內(nèi)，同時要注意避免過分的靠近中心凹無血管區(qū)域。小光斑的損傷程度也比較小，對視功能起保護作用，同時，光斑不可過密，這與Jack J，Wambaugh J在Systems toxicology from genes to organs的觀點一致[10]。該實驗從開始到治療結(jié)束，兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，足以證明相關(guān)注意事項的重要性。

總而言之，眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)的CME安全、有效，其效果優(yōu)于單純眼底激光療法。

[參考文獻]

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[2] 劉雪霞.眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫的療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014（2）：73-76.

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[7] 高煦.玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫療效觀察[J].激光雜志，2011，32（3）：74-76.

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[10] Jack J，Wambaugh J，Shah I. Systems toxicology from genes to organs[J]. Methods Mol Biol，2013，930： 375-397.

（收稿日期：2014-09-10）endprint