毛亞錦

（六盤水市人民醫(yī)院體檢科，貴州553000）

冠心病患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析

毛亞錦

（六盤水市人民醫(yī)院體檢科，貴州553000）

目的探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法對(duì)2012年5月至2014年10月收治的231例疑似冠心病行冠狀動(dòng)脈造影的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為三組：?jiǎn)沃Р∽兘M60例（僅1支冠狀動(dòng)脈病變）、多支病變組105例（有2支及以上冠狀動(dòng)脈病變）和正常組66例（冠狀動(dòng)脈造影陰性），均進(jìn)行頸部血管超聲檢查，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊數(shù)，并計(jì)算斑塊發(fā)生率。結(jié)果單支病變組和多支病變組患者IMT、斑塊個(gè)數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，而頸動(dòng)脈超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的方法，不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病提供依據(jù)，還可以作為檢測(cè)和評(píng)估病情變化的指標(biāo)。

冠心?。?頸動(dòng)脈/超聲檢查； 動(dòng)脈硬化； 冠狀動(dòng)脈疾??； 內(nèi)中膜厚度

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高及人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年增加，并呈年輕化趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)人口健康的嚴(yán)重疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，冠心病將成為世界范圍內(nèi)的頭號(hào)殺手。因此，對(duì)高?；颊叩脑缙谠\斷、早期干預(yù)至關(guān)重要。目前，冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈CT檢查仍為冠心病的主要確診方法，但因其費(fèi)用昂貴且具有創(chuàng)傷性，有一定風(fēng)險(xiǎn)，操作需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，從而無(wú)法廣泛應(yīng)用。而近年來(lái)，大量研究顯示，外周血管粥樣硬化不但可提示冠狀動(dòng)脈有早期病變，而且可以預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度及預(yù)后[1-2]。作者對(duì)近2年內(nèi)本院住院患者中疑似冠心病行冠狀動(dòng)脈造影患者常規(guī)頸部血管超聲檢查和結(jié)果分析，旨在研究頸部動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間的關(guān)系，為臨床早期預(yù)測(cè)冠心病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年10月本院收治的疑似冠心病患者231例。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)行常規(guī)心電圖、心臟超聲、X射線、血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化常規(guī)等檢查，排除甲狀腺、肝、腎疾病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為三組：?jiǎn)沃Р∽兘M60例（僅1支冠狀動(dòng)脈病變）、多支病變組105例（有2支及以上冠狀動(dòng)脈病變）和正常組66例（冠狀動(dòng)脈造影陰性）。單支病變組中男35例，女25例；年齡35～72歲，平均（49.0± 2.6）歲。多支病變組中男60例，女 45例；年齡36～72歲，平均（48.0±2.8）歲。正常組中男36例，女 30例；年齡35～71歲，平均（48.0±2.5）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 超聲檢查采用ALOKA10和東芝700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz。冠狀動(dòng)脈造影采用飛利浦V5000DSA型血管造影機(jī)。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥，肩部墊枕，頭略微后仰，并向?qū)?cè)傾斜，以最大限度暴露頸部。檢查過(guò)程中，可以根據(jù)情況隨時(shí)改變患者頭頸位置，以利于觀察血管。從長(zhǎng)軸及短軸2個(gè)切面觀察頸總動(dòng)脈全長(zhǎng)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段全長(zhǎng)，重點(diǎn)分析有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成。如有斑塊，觀察斑塊范圍、形態(tài)、表面特征、回聲強(qiáng)弱，是否造成狹窄等。

1.2.3 檢查內(nèi)容及指標(biāo)

1.2.3.1 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT） 頸動(dòng)脈IMT的測(cè)量范圍包括頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（頸動(dòng)脈竇部近段）1 cm，分叉處、分叉處遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈1 cm，總計(jì)長(zhǎng)度約3 cm的頸動(dòng)脈前壁及后壁，正常頸總動(dòng)脈IMT＜1.0 mm，IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚[3]。

1.2.3.2 動(dòng)脈硬化斑塊 斑塊定義為局部血管壁增厚，IMT≥1.5 mm[1]。斑塊檢查范圍包括頸總動(dòng)脈、竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段全長(zhǎng)，每一斑塊均測(cè)量最大厚度，每段血管均計(jì)數(shù)斑塊數(shù)，并計(jì)數(shù)斑塊總數(shù)。

1.2.4 冠狀動(dòng)脈造影及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，以冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄大于或等于50%為動(dòng)脈陽(yáng)性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單支病變組和多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且多支病變組患者IMT、斑塊數(shù)及斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者IMT、斑塊計(jì)數(shù)、斑塊發(fā)生情況比較

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身彌散性病理狀態(tài)，可同時(shí)累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及其他動(dòng)脈。內(nèi)皮功能受損是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為部分動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，繼而逐步發(fā)展成斑塊。頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一部分，也屬于循環(huán)系統(tǒng)中的中型肌彈力型動(dòng)脈，常與冠狀動(dòng)脈同時(shí)受累。因此，頸總動(dòng)脈粥樣硬化的程度在一定程度上反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況。國(guó)外有尸檢研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化程度呈明顯正相關(guān)[4]。既往國(guó)內(nèi)研究指出，在常見(jiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素中，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性最強(qiáng)[5]。

IMT是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度，是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化程度的傳統(tǒng)指標(biāo)。IMT增厚是早期動(dòng)脈硬化的標(biāo)志，而斑塊是動(dòng)脈硬化的明顯特征，可反映動(dòng)脈硬化的程度[6]。近幾年研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是動(dòng)脈粥樣硬化最早受累的部位[7-8]。杜盛隆[9]研究也表明，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈IMT有明顯相關(guān)性，病變支數(shù)越多，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率越高。馬忠武等[10]研究表明，頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、IMT及斑塊聯(lián)合IMT，對(duì)冠心病的特異性分別是71.6%、90.12%及95.06%。

本研究中，冠心病組頸動(dòng)脈IMT較正常組明顯增厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化累及支數(shù)越多，內(nèi)中膜越厚；同時(shí)，本組研究也證實(shí)，冠心病組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及斑塊數(shù)明顯高于正常組，冠狀動(dòng)脈病變支越多，斑塊的檢出率越高。說(shuō)明盡管頸動(dòng)脈斑塊不能直接導(dǎo)致冠心病事件的發(fā)生，但與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間有密切聯(lián)系，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的支數(shù)呈正相關(guān)，可間接反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度和范圍。所以，頸動(dòng)脈IMT和斑塊可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)測(cè)指標(biāo)。本組研究中未常規(guī)測(cè)量斑塊面積，而據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，斑塊面積相對(duì)斑塊厚度而言是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的更為敏感的標(biāo)志物，如果頸動(dòng)脈多處檢出斑塊、斑塊面積大于15 mm2，則提示冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化性狹窄可能性較大；大面積的鈣化斑往往提示冠脈病變可能累計(jì)2支以上的血管；如果斑塊面積小于15 mm2，冠狀動(dòng)脈不一定有病變或病變較輕[11]。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的方法，不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病提供依據(jù)，也可作為檢測(cè)和評(píng)估病情變化的指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.036

:B

:1009-5519（2015）12-1847-02

2014-10-29

2015-01-23）

關(guān)于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

貴州省六盤水市科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（52020-2013-1-006）。

毛亞錦（1972-），女，河南葉縣人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像（超聲診斷）工作；E-mail：1458691221@qq.com。

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對(duì)結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)研究成果的應(yīng)用價(jià)值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問(wèn)題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語(yǔ)應(yīng)精煉，避免對(duì)前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過(guò)多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。