沈國(guó)菊 肖華靜 徐紅雁 張奕杰 王代文

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院病理科 四川 攀枝花 617000)

睪丸及附睪腺瘤樣瘤10例臨床病理分析

沈國(guó)菊 肖華靜 徐紅雁 張奕杰 王代文

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院病理科 四川 攀枝花 617000)

目的：采用免疫組化方法探討男性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的組織發(fā)生、診斷及鑒別診斷。方法：收集睪丸和附睪腺瘤樣瘤病例10例，選用AE1/AE3，Vimentin，EMA，CEA，CK5/6，Calretinin，WT-1，SMA，CK7作為第一抗體應(yīng)用免疫組化方法觀察其臨床病理特征。結(jié)果：免疫組化結(jié)果顯示10例睪丸和附睪腺瘤樣瘤的AE1/AE3、CK7及Vimentin均呈強(qiáng)陽(yáng)性，8例呈WT-1及Calretinin陽(yáng)性，5例呈CK5/6陽(yáng)性，2例呈EMA陽(yáng)性，CEA及SMA均無(wú)表達(dá)。結(jié)論：男性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤為間皮起源，睪丸、附睪及其附近為常見(jiàn)部位;免疫組化結(jié)果可作為診斷及鑒別診斷的重要參考依據(jù)，其生物學(xué)行為良性。

睪丸;附睪;腺瘤樣瘤

he testes;Epididymis.Adenoma tumor

腺瘤樣瘤是發(fā)生于男女生殖系統(tǒng)的一種少見(jiàn)的良性腫瘤。男性多見(jiàn)于20-50歲。80%位于睪丸、附睪及其附近。該瘤臨床和影像均無(wú)特異性，易誤診和漏診。現(xiàn)應(yīng)用免疫組化方法對(duì)我院5年來(lái)收集到的10例臨床材料完整的男性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討其臨床和病理學(xué)特點(diǎn)。

1.材料及方法

10例標(biāo)本取自2009-2015年我院外科手術(shù)標(biāo)本，年齡21歲-55歲，臨床均以發(fā)現(xiàn)陰囊包塊就診，病程1周-1年，均行B超檢查發(fā)現(xiàn)高回聲或等回聲改變，臨床可觸及腫塊。標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟包埋，制成4μm切片，常規(guī)HE染色，認(rèn)真復(fù)核所有HE切片，選出有代表性的蠟塊作連續(xù)切片行免疫組化染色。免疫組化染色：采用羅氏全自動(dòng)免疫組化染色儀染色，每批染色設(shè)立空白及陽(yáng)性對(duì)照。所有一抗均為基因公司即用型抗體。

2.結(jié)果

2.1 病理形態(tài)觀察腫瘤發(fā)生在附睪8例，睪丸2例，大體檢查腫塊呈圓形、橢圓形，直徑0.8cm-2cm，腫塊界限清楚但無(wú)包膜，切面灰白、實(shí)性，結(jié)節(jié)狀。腫瘤鏡下均由纖維性間質(zhì)及上皮樣細(xì)胞組成，纖維性間質(zhì)中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞呈條索狀排列，或排列成大小不等、形態(tài)不一的腺樣、腔隙樣結(jié)構(gòu)，腔隙內(nèi)襯扁平、立方或低柱狀的上皮樣細(xì)胞，瘤細(xì)胞形態(tài)溫和，無(wú)核分裂像及壞死。腫瘤間質(zhì)為致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌組織，部分區(qū)域散在淋巴細(xì)胞。

2.2 免疫組化

10例睪丸及附睪腺瘤樣瘤均用9種抗體標(biāo)記(AE1/AE3、Vimentin、EMA、CEA、CK5/6、Calretinin、WT-1、SMA、CK7)，結(jié)果：AE1/AE3、CK7及Vimentin陽(yáng)性100%，WT-1及Calretinin陽(yáng)性80%，CK5/6陽(yáng)性50%，EMA陽(yáng)性20%，SMA間質(zhì)陽(yáng)性40%，CEA無(wú)表達(dá)。

3.討論

腺瘤樣瘤是一種少見(jiàn)的發(fā)生于男女性生殖道的良性腫瘤［1］，多見(jiàn)于女性的子宮、輸卵管、卵巢及男性的附睪、睪丸鞘膜，沒(méi)有特異性的臨床及影像表現(xiàn)。最常見(jiàn)的發(fā)病年齡為21-49歲(平均36歲)，臨床表現(xiàn)為小的實(shí)性腫瘤，位于陰囊內(nèi)，常沒(méi)有癥狀［2］，明確診斷需依賴(lài)病理學(xué)檢查。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般單發(fā)，呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚但無(wú)包膜，體積較小(多＜2cm)，實(shí)性、質(zhì)軟。腫瘤主要由上皮樣細(xì)胞及纖維結(jié)締組織間質(zhì)組成，上皮樣細(xì)胞呈條索狀、管狀或腺腔樣排列，瘤細(xì)胞形態(tài)溫和，無(wú)核分裂像。部分間質(zhì)中見(jiàn)平滑肌、鈣化及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)［3］。本組病例10例均獲手術(shù)切除，一半附有隨訪資料均無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。腺瘤樣瘤的組織發(fā)生問(wèn)題一直有爭(zhēng)議，曾有人考慮來(lái)自血管內(nèi)皮、間皮、中腎管上皮和副中腎管上皮等，意見(jiàn)不一。從我們的免疫組化結(jié)果來(lái)看，Vimentin和AE1/AE3均為陽(yáng)性，呈雙相表達(dá)，Calretinin、WT-1、CK5/6等間皮標(biāo)記陽(yáng)性，說(shuō)明腺瘤樣瘤起源于間皮。腫瘤間質(zhì)中部分區(qū)域SMA陽(yáng)性表達(dá)，說(shuō)明部分腫瘤中含有平滑肌纖維。由于腫瘤無(wú)包膜，且腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，易誤診為腺癌，但腺瘤樣瘤細(xì)胞形態(tài)溫和，無(wú)核分裂像，免疫組化呈CEA陰性及Vimentin、CK5/6、Calretinin、WT-1陽(yáng)性，這些特征與腺癌有明顯區(qū)別，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)。綜上所述，盡管腺瘤樣瘤形態(tài)多樣，易誤診為其他腫瘤，但根據(jù)其形態(tài)及免疫組化染色結(jié)果可鑒別。

［1］Nogales FF，Isaac MA，Hardisson D，et al.Adenomatoid tumors of the uterus：an analysis of 60 case［J］.Int J Gynecol Pathol，2002，21(1)：34 -40.

［2］馮曉莉，何群，陸敏，等.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.301-303.

［3］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)(上冊(cè))［M］.2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.285.

R588.1

B

1009-6019(2015)09-0007-01

Objective:using immunohistochemical method to investigate the male reproductive system tumor tissue adenomas，diagnosis and differential diagnosis.Methods:collection of testis and epididymis，10 cases were adenoma tumor cases，choose AE1/AE3，Vimentin，EMA，CEA，CK5/6，Calretinin，WT-1，SMA，CK7 as the first antibody immunohistochemical method to observe the clinical pathological features.Results:the immunohistochemical results show that the 10 cases of tumor of the testis and epididymis adenoma AE1/AE3，CK7 and Vimentin were strong positive，and 8 cases of WT-1 Calretinin positive，5 cases of CK5/6 positive，2 cases of EMA is positive，CEA and SMA were no expression.Conclusion:the male reproductive system origin of adenoma is between skin tumor，testis，epididymis and nearby for common parts;Immunohistochemical results can be used as important reference for the diagnosis and differential diagnosis，benign biological behavior.