邊志英

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

癲癇的ICD-10編碼技巧

邊志英

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

目的：結(jié)合病例資料，對(duì)癲癇ICD-10的編碼技巧進(jìn)行總結(jié)。方法：選取我院接診的癲癇患者80例，回顧編碼情況。結(jié)果：2例錯(cuò)誤編碼，錯(cuò)誤編碼率2.50%。結(jié)論：積極實(shí)施癲癇命名的歸納，可提高編碼技巧，更好的保證編碼正確率。

癲癇;ICD-10編碼;技巧

癲癇是一種以反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)功能異常為主要特征的腦部綜合征，是臨床中較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前，在癲癇的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，故在對(duì)其進(jìn)行分類時(shí)，方法非常多，例如，可根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、腦電圖等進(jìn)行分類，也可根據(jù)發(fā)病年齡或者治療角度等來進(jìn)行分類。由于不同的醫(yī)生，在對(duì)癲癇進(jìn)行分類時(shí)，采用的方法各有不同，故致使癲癇的ICD-10編碼經(jīng)常遭受各種阻礙。加之，近幾年來，關(guān)于癲癇的深入開展，對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、基因?qū)W等方面的了解不斷深入，這使得癲癇的ICD-10編碼又同時(shí)面臨著更多的、新的問題。本文通過多渠道、多方面資料收集，對(duì)癲癇ICD-10編碼技巧總結(jié)如下，旨在提高癲癇ICD-10的編碼水平，規(guī)范癲癇ICD-10的編碼方法。

1.資料與方法

1.1 資料來源

從我院2012年1月-2014年10月接診癲癇患者中選取80例，對(duì)患者的疾病編碼進(jìn)行收集整理，其中5例癡呆(G40.952+)，10例驚厥(G40.951)，25例反射性癲癇(G40.801)，12例藥物性癲癇(G40.554)，11例酒精性癲癇(G40.553)，10例繼發(fā)性癲癇(G40.501)，5例嬰兒性痙攣(G40.401)，2例精神運(yùn)動(dòng)性癲癇(G40.201)。

1.2 方法

按照《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)中關(guān)于癲癇的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究80例癲癇患者進(jìn)行編碼，另根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2011年頒布的《疾病分類與代碼(修訂版)》［1］對(duì)研究資料進(jìn)行重新核對(duì)。具體編碼方法如下：

(1)癲癇的疾病名稱：由于大部分的癲癇都將其統(tǒng)稱為"癲癇"，故在ICD-10編碼時(shí)，取"癲癇"為檢索主導(dǎo)詞，但是針對(duì)以綜合征和人名命名的疾病，則要取"人名"作為檢索主導(dǎo)詞，例如：韋斯特綜合征編碼為G40.405，拉福拉病編碼為G40.310等。若選取"病"或者"綜合征"作為主導(dǎo)詞，那么在進(jìn)行檢索時(shí)，只能夠查找到"癲癇綜合征"G40.9，無法找到相關(guān)疾病，導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。

(2)相同疾病不同命名：在國(guó)外多采用人名命名的疾病來對(duì)疾病進(jìn)行診斷，但世界衛(wèi)生組織表示該方法無法正確表達(dá)疾病，為此，在編碼時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量避免這種情況，例如：Rolandic癲癇在進(jìn)行編碼時(shí)，早期型良性兒童枕葉癲癇(Panayiotopoulos綜合征)編碼應(yīng)為G40.004、嬰兒痙攣(West綜合征)則為G40.405。目前，我國(guó)ICD-10編碼分類中原文譯文版，很少有人名命名的情況，故在編碼時(shí)應(yīng)注意避免。

(3)相同疾病稱謂不同：例如：兒童期(幼年)失神性癲癇，又可稱之為兒童期癲癇小發(fā)作，編碼為G40.304;內(nèi)臟性癲癇，又可稱之為植物神經(jīng)性癲癇或者自主神經(jīng)性癲癇，編碼為G40.8;內(nèi)側(cè)顳葉癲癇，又可稱之為邊緣葉癲癇，編碼為G40.2。針對(duì)這種情況，在編碼時(shí)需要注意歸納總結(jié)，盡可能地使編碼名稱統(tǒng)一，才能夠更好的做出判斷。

(4)名稱相近編碼不同：在臨床中，肌陣攣性癲癇患者中較常出現(xiàn)一部分預(yù)后效果較佳的特發(fā)性癲癇患者，例如：青少年肌陣攣性癲癇，編碼為 G40.301;嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇(Dravet綜合征)，編碼為G40.404等。

(5)ICD-10中未列出的疾病分類：我們?cè)诰幋a中，若遭遇ICD-10中未出現(xiàn)的病例，可根據(jù)癲癇疾病ICD-10的分類規(guī)則進(jìn)行分類，例如：嬰兒重癥肌陣攣癲癇(Dravet綜合征)，編碼應(yīng)為G40.404，偏側(cè)抽搐偏癱綜合征(HH綜合征)，編碼應(yīng)為G40.003。

(6)不屬于ICD-10癲癇分類的冠有癲癇名稱的疾?。哼吘壭园d癇性人格綜合征，其編碼為F07.0;獲得性癲癇失語癥，又可將其稱之為蘭道-克勒夫納綜合征，編碼為F80.3。在編碼中，需要注意區(qū)別。

2.結(jié)果

本研究中 80例患者，編碼僅 2例出現(xiàn)錯(cuò)誤編碼，錯(cuò)誤編碼率為2.50%。

3.討論

癲癇是臨床中常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)我國(guó)全國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，我國(guó)癲癇的發(fā)病率為0.35%-0.48%，根據(jù)這個(gè)比例推算，目前我國(guó)活動(dòng)性癲癇患者大約達(dá)到了800萬人左右［2］。加之，隨著臨床研究對(duì)分析生物學(xué)、微電生理學(xué)等的深入研究，各種新癲癇病或者綜合征不斷出現(xiàn)，其疾病名稱已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了ICD-10編碼詞條。因ICD-10疾病分類主要是為了能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中大多數(shù)的條目均屬于一組疾病，而我們?cè)趯?duì)癲癇疾病進(jìn)行編碼時(shí)，為了滿足病案管理的要求，多按照"一病一碼"的原則來實(shí)施，故在進(jìn)行編碼時(shí)，在ICD-10第一卷的末尾增加了5、6兩位擴(kuò)展碼，主要是為了能夠使疾病能夠更好的細(xì)化，使其能夠更好的適應(yīng)教學(xué)、醫(yī)療以及科研等工作的發(fā)展要求。

根據(jù)ICD-10編碼分類來看，其主要將癲癇分為兩大類，分別為癲癇持續(xù)狀態(tài)，編碼為G41._以及癲癇(自限性發(fā)作)，編碼為G40._。其中前者定義為，癲癇每次發(fā)作時(shí)間超過30min，或者經(jīng)常性反復(fù)多次出現(xiàn)，并且在發(fā)作后患者意識(shí)無法及時(shí)恢復(fù)正常;在進(jìn)行編碼時(shí)，主要將其與科熱夫尼科夫綜合征進(jìn)行區(qū)別，在分類中非常容易將其誤判為癲癇持續(xù)狀態(tài)，但其由于科熱夫尼科夫綜合征并不伴隨有意識(shí)障礙，故其編碼應(yīng)分類為G40.504。

在面對(duì)未特指的癲癇，還應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡、有無家族遺傳史、輔助檢查報(bào)告有無腦部器質(zhì)性或代謝性等可能引起癲癇的病因，以資區(qū)別特發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇。特發(fā)性癲癇亦稱原發(fā)性癲癇，指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)、致病原因尚不明確的一類癲癇，但和遺傳因素有關(guān)，有家族性出現(xiàn)的傾向，起病多在兒童期和青春期，并且預(yù)后良好。特發(fā)性癲癇綜合征的臨床類型既有部分性發(fā)作，又有全身性發(fā)作。癥狀性癲癇又稱繼發(fā)性癲癇，是由多種腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，可以找到具體的原發(fā)病，癲癇僅是其癥狀之一，如：先天腦發(fā)育不良，產(chǎn)傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病。先天性發(fā)育不良：先天性腦積水，胼骶體發(fā)育不全，腦皮質(zhì)發(fā)育不全，先天性的腦癱，染色體畸形等。隱源性癲癇指其表現(xiàn)像癥狀性癲癇，但用目前的檢查手段尚無法確定病灶所在，一般歸類于癥狀性癲癇的范疇。這些可通過與臨床醫(yī)生溝通交流，補(bǔ)全分類編碼的有關(guān)資料，盡量避免分類到G40.9這一殘余類目，這也是分類需要遵循的一個(gè)原則。

癲癇是指疾病或綜合征，而癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)，符合癲癇發(fā)作的電生理特性以及臨床特征的發(fā)作性事件可以診斷為癲癇發(fā)作，但是并不意味著能夠診斷癲癇。癲癇樣發(fā)作用來描述類似癲癇的臨床癥候;驚厥系用來描述以肌肉抽搐為主的臨床癥候，不一定是癲癇發(fā)作，而很多類型的癲癇發(fā)作也無驚厥表現(xiàn)(如失神發(fā)作、感覺性發(fā)作、精神癥狀發(fā)作等)。為此，在進(jìn)行編碼時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況來進(jìn)行深入的分析。因此，無論癲癇樣發(fā)作或驚厥，都是指的一組臨床癥狀，只能分類到R56.8。

綜上所述，在對(duì)癲癇進(jìn)行ICD-10編碼時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)癲癇疾病的分類和名稱的歸納，這就需要我們編碼人員加強(qiáng)對(duì)編碼原則以及ICD-10知識(shí)的掌握，除此之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，在編碼中，認(rèn)真分析病案，確保編碼能夠做到快速準(zhǔn)確。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.疾病分類與代碼(修訂版)［S］.衛(wèi)辦綜發(fā)(2011)166號(hào).

［2］趙霞.ICD-10編碼在工作中的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(1)：87.

R742.1

B

1009-6019(2015)09-0015-01