董佑紅

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PBL和LBL及CBL交互式綜合教學(xué)模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

董佑紅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科，湖北襄陽(yáng) 441000)

腫瘤學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床教育中的重點(diǎn)學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，但鑒于腫瘤疾病發(fā)病原因復(fù)雜、教學(xué)難度大、涉及內(nèi)容廣等原因，現(xiàn)行的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)弊端顯著，如教學(xué)內(nèi)容分散、缺乏系統(tǒng)性及整體性、臨床實(shí)踐少等，致使教學(xué)難以跟上學(xué)科發(fā)展的步伐，無(wú)法滿足臨床工作需求. 文章在分析PBL、LBL及CBL傳統(tǒng)教學(xué)模式各自存在的優(yōu)缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，采用三者結(jié)合的交互式教學(xué)模式應(yīng)用于臨床腫瘤學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該模式對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力等方面效果顯著，最后提出并分析教學(xué)實(shí)踐操作中的注意事項(xiàng)，為臨床腫瘤學(xué)教學(xué)提供參考.

PBL；LBL；CBL；臨床腫瘤學(xué)；教學(xué)改革

1 PBL、LBL、CBL教學(xué)模式及各自特點(diǎn)

PBL(problem-based learning)教學(xué)模式，即“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”，是學(xué)生通過(guò)合作互助，解決實(shí)際問(wèn)題而掌握隱匿于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同步培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的學(xué)習(xí)方法. 基本模式為：選擇病例→提出問(wèn)題→自主學(xué)習(xí)→小組討論→解決問(wèn)題. 教學(xué)過(guò)程注重“先問(wèn)題，后內(nèi)容”，以“授人以漁”為重點(diǎn)，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)的研究者”. LBL(lecture-based learning)教學(xué)模式，即“基于授課的學(xué)習(xí)”，是以教師課堂教學(xué)為主，輔以臨床見(jiàn)習(xí)，較為注重基礎(chǔ)知識(shí)和理論的傳授. CBL(case-based learning)教學(xué)模式，即“基于病例的學(xué)習(xí)”，是依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求，教師選取典型臨床病例，課堂上引導(dǎo)學(xué)生分析，提出解決方案，并歸納總結(jié)的教學(xué)方法.

PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是明確學(xué)生學(xué)習(xí)目的，激發(fā)求知欲，使學(xué)生更好、更靈活地掌握所學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題. 缺點(diǎn)在于：教學(xué)過(guò)于形式化，知識(shí)點(diǎn)零散、不系統(tǒng)，實(shí)際討論中太浪費(fèi)時(shí)間、缺乏效率；缺少學(xué)習(xí)效果檢測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，難以評(píng)估知識(shí)的掌握程度.

LBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生的理論基礎(chǔ)扎實(shí)，缺點(diǎn)在于：學(xué)生主觀能動(dòng)性較低，導(dǎo)致臨床實(shí)踐和實(shí)際操作能力偏低；灌輸式教學(xué)往往導(dǎo)致教學(xué)形式單調(diào)，氣氛枯燥，學(xué)生的主體地位不突出等.

CBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)典型臨床病例的觀看、學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)，學(xué)生轉(zhuǎn)換成主動(dòng)學(xué)習(xí)、鉆研，有利于提高學(xué)生獨(dú)立思考以及獨(dú)立解決的能力；體現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程中的整體性、社會(huì)性以及實(shí)踐性，將理論與實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力[1-2]. 缺點(diǎn)在于：所需師資和教學(xué)設(shè)備較多，同時(shí)教師在選擇典型臨床病例時(shí)，可能會(huì)遺漏一些基礎(chǔ)理論，導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面等.

2 PBL結(jié)合LBL及CBL交互式教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中的實(shí)際操作

鑒于傳統(tǒng)教學(xué)的各種弊端，PBL與CBL被逐漸應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中. 但若單純采用PBL或CBL教學(xué)法，會(huì)引起學(xué)時(shí)緊張，導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)計(jì)劃難以有效實(shí)施，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，容易滋生厭煩心理. 同時(shí)，單純的PBL或CBL教學(xué)法要求增閱大量參考書(shū)，現(xiàn)有的圖書(shū)館和電子閱覽室難以滿足需求. 對(duì)于教學(xué)中一些復(fù)雜、難懂的疾病，僅靠查找資料，效果并不理想. 部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力低，在沒(méi)有講解基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，PBL或CBL教學(xué)很難收到預(yù)期的效果.

PBL結(jié)合LBL及CBL交互式教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的“雙向滲透”，LBL教學(xué)同步交互式融入PBL和CBL教學(xué)過(guò)程中，既滿足了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的需求，又緊密聯(lián)系臨床應(yīng)用；既激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)學(xué)生綜合能力. PBL結(jié)合LBL及CBL教學(xué)模式是交互式綜合教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)手段，兼顧了各大教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)[3].

在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，往往存在學(xué)生實(shí)習(xí)周期短、臨床實(shí)習(xí)與理論課間隔時(shí)間長(zhǎng)、操作少、思維能力培訓(xùn)欠缺等問(wèn)題. 同時(shí)，70%～80%的腫瘤患者就診時(shí)已是中晚期，單靠一種治療手段難以得以治愈. 鑒于腫瘤學(xué)缺乏系統(tǒng)性教學(xué)，涉及綜合治療的內(nèi)容往往過(guò)于簡(jiǎn)單，淺嘗輒止，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法真正掌握實(shí)際臨床應(yīng)用知識(shí). PBL結(jié)合LBL及CBL交互式教學(xué)模式可以根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤類型、分期和發(fā)展趨向，緊貼實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，真正達(dá)到學(xué)以致用，最終大幅度地提高臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)際能力.

PBL＋CBL＋LBL教學(xué)可分為四個(gè)步驟進(jìn)行：(1)前期準(zhǔn)備；(2)理論課授課；(3)見(jiàn)習(xí)課授課：選取典型病例在病區(qū)內(nèi)見(jiàn)習(xí)；(4)課后PPT演示. 在前期準(zhǔn)備中，教師依據(jù)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定，明確學(xué)生所需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，以及課程相關(guān)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，精選與本課堂有關(guān)的典型病例，將基礎(chǔ)理論和技能貫穿于其中，使之成為一理想病例. 同時(shí)提前告知學(xué)生下次課的教學(xué)內(nèi)容，并要求學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí). 授課前，教師宜選擇合適的病例并設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，向?qū)W生展示病例的相關(guān)內(nèi)容（病例宜盡量選用來(lái)自腫瘤科臨床收治的常見(jiàn)、多發(fā)腫瘤病例，且所選病例的病程記錄詳實(shí)、無(wú)遺漏）. 學(xué)生可依據(jù)所學(xué)腫瘤的相關(guān)知識(shí)，推斷出初步結(jié)論. 另外，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容所創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題，應(yīng)既能體現(xiàn)教學(xué)過(guò)程的相關(guān)性、系統(tǒng)性和開(kāi)放性，又能展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的真實(shí)性、有效性和實(shí)用性. 例如，在乳腺癌教學(xué)中，我們選擇了如下病例：一位53歲的女性，因右乳周圍發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬伴有輕微疼痛的腫塊，半年前發(fā)現(xiàn)右腋下淋巴結(jié)腫大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行乳腺腫物穿刺活檢，病例顯示“導(dǎo)管浸潤(rùn)癌”，為進(jìn)一步診治來(lái)我院. 門診以“右乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”為診斷收入腫瘤科，乳腺彩超顯示：右乳腺可探及一低回聲團(tuán)塊，約3×4cm，右腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大，約2×2cm，內(nèi)部血流豐富. 乳腺腫物活檢病理顯示為導(dǎo)管浸潤(rùn)癌. 針對(duì)該典型病例，可圍繞乳腺癌的診斷、分期、分級(jí)及綜合治療決策等諸多問(wèn)題展開(kāi)，如：如何早期診斷乳腺癌?不同部位乳腺癌的癥狀有何不同?乳腺癌的臨床分級(jí)與分期方法有哪些?不同分期的乳腺癌患者如何制定治療方案?等等. 接著，教師需引導(dǎo)和調(diào)控學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生思考，并充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體等工具查閱相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí). 課堂上組織學(xué)生討論和提問(wèn)，互相交流補(bǔ)充，協(xié)作傾聽(tīng)，討論中提出并解決問(wèn)題. 教師適當(dāng)參與，掌控方向，適度解惑，保證討論順利進(jìn)行. 總結(jié)與評(píng)價(jià)階段，教師根據(jù)實(shí)際情況做最后的陳述，幫助學(xué)生拾遺以掌握重難點(diǎn)，并對(duì)討論過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng). 評(píng)估應(yīng)涵蓋討論時(shí)的表現(xiàn)、病例報(bào)告、見(jiàn)習(xí)期間的學(xué)習(xí)記錄，客觀全面分析學(xué)生掌握知識(shí)的情況及其臨床腫瘤的診斷治療技能和解決問(wèn)題的能力.

本次旅游節(jié)我省組織了160多人觀摩團(tuán)，25家森林公園參加展覽， 組織東明黃河濕地和東阿黃河國(guó)家森林公園參加了招商推介會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放了《山東森林公園畫(huà)冊(cè)》12000多本，發(fā)放宣傳材料3000余份， 發(fā)放森林公園門票一千余張，充分展示推介了山東豐富多樣的森林景觀資源。

CBL需教師和學(xué)生分擔(dān)完成，教師通過(guò)事先準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，故創(chuàng)設(shè)合適的問(wèn)題是第一步. CBL受條件所限，可在課上與LBL共同完成. 而PBL注重學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作、開(kāi)放式探究及批判性思維能力的發(fā)展，需學(xué)生在課外搜集有關(guān)的資料. 所以，在實(shí)踐臨床教學(xué)中，PBL＋CBL＋LBL教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，幫助醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)等方面，不失為最佳的教學(xué)手段[4-5].

3 交互式綜合教學(xué)模式實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，觀念需要革新

目前，臨床腫瘤學(xué)課堂教學(xué)模式基本上仍是以LBL形式為主，授課教師對(duì)PBL與CBL教學(xué)模式認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，不清楚自己在交互式教學(xué)中的角色安排，不能針對(duì)性設(shè)計(jì)問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，未達(dá)到有效引導(dǎo)的作用. 另外，由于對(duì)該教學(xué)模式理解不深，了解不夠全面、透徹，所以，授課教師的觀念亟需革新.

3.2 教師要求更高，責(zé)任意識(shí)需加強(qiáng)

綜合交互式教學(xué)使教師和學(xué)生一樣，課上、課下都是學(xué)習(xí)，從而對(duì)教師提出了更高的要求. 臨床課堂的教學(xué)由臨床醫(yī)生承擔(dān)，而醫(yī)生事務(wù)繁忙，教學(xué)上投入時(shí)間往往不足. 所以，教師只有具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，才會(huì)在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和對(duì)腫瘤疾病的深、廣度上提出更高的要求，最終發(fā)揮出交互式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)[6].

3.3 亟需有效的考核和評(píng)估教學(xué)效果體系

PBL結(jié)合LBL及CBL交互式教學(xué)兼顧自主學(xué)習(xí)，缺少有效的學(xué)習(xí)效果檢測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，無(wú)法獲知學(xué)生知識(shí)掌握的情況，故難以依靠傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)其教學(xué)效果. 需要新指標(biāo)來(lái)測(cè)評(píng)靈活、自由的教學(xué)模式，并建立一套更加科學(xué)全面的評(píng)價(jià)體系客觀評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量.

3.4 重視學(xué)生的反饋效果

交互式教學(xué)對(duì)基礎(chǔ)較差、求知欲偏低的同學(xué)，效果并不理想. 醫(yī)學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，對(duì)新的教學(xué)模式容易感到無(wú)所適從. 腫瘤學(xué)作為交叉學(xué)科，知識(shí)面廣，學(xué)生需花大量時(shí)間和精力搜尋所需資料，一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，可支配時(shí)間減少，導(dǎo)致討論和互動(dòng)的時(shí)間不夠，影響教學(xué)成效. 教師應(yīng)適時(shí)合理調(diào)整教學(xué)進(jìn)度并及時(shí)介入，避免學(xué)生負(fù)面情緒的滋生與蔓延.

2014年，在南大一附院著力開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審過(guò)程中，全國(guó)輸血委員會(huì)副主委、南大一附院輸血科主任樂(lè)愛(ài)平適時(shí)推出一套全國(guó)首創(chuàng)的系統(tǒng)，此后獲得全國(guó)創(chuàng)新獎(jiǎng)項(xiàng)和國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)。2017年全國(guó)創(chuàng)新項(xiàng)目評(píng)選的73個(gè)項(xiàng)目中，南大一附院該項(xiàng)目榮膺前五強(qiáng)。

3.5 教學(xué)內(nèi)容銜接不當(dāng)，配套教材應(yīng)及時(shí)更新

交互式教學(xué)模式的推廣受到多方條件制約，如缺乏兼具案例教學(xué)為一體的教科書(shū)，圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)信息資源不夠完善等[7]. 目前采用案例版的PBL和CBL教學(xué)模式還未完全普及，導(dǎo)致教學(xué)出現(xiàn)銜接不緊密的現(xiàn)象，給PBL和CBL教學(xué)造成困難. 相關(guān)部門和專家學(xué)者應(yīng)及時(shí)組織策劃配套教材的撰寫(xiě)和出版工作.

4 結(jié)語(yǔ)

PBL+LBL+CBL在臨床腫瘤學(xué)的交互式教學(xué)過(guò)程中，要求教師熟悉腫瘤學(xué)疾病的方方面面，兼具較強(qiáng)的知識(shí)綜合運(yùn)用能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力. 其次，教師在答疑解惑中應(yīng)扮演“服務(wù)型”角色，做好相關(guān)指引和咨詢，做好從強(qiáng)調(diào)單純積累知識(shí)向探求知識(shí)的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)向“綜合型”教師身份的轉(zhuǎn)變. 同時(shí)充分利用互聯(lián)網(wǎng)查閱教學(xué)所需的相關(guān)文獻(xiàn)資料及書(shū)籍，熟稔PBL+LBL+CBL交互式教學(xué)的理念、內(nèi)容及方法等，并獲取成熟的教學(xué)案例應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，將基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系，將臨床與科研相結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)腫瘤診治飛躍式的進(jìn)步[8].

腫瘤學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、邏輯性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科. 臨床教學(xué)的核心是培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維，學(xué)生通過(guò)具體查看患者，將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，達(dá)到學(xué)以致用的目的. 交互式教學(xué)模式兼有互動(dòng)性、民主性、激勵(lì)性、學(xué)術(shù)性，促使教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)理探究，使教師的教與研達(dá)到最佳契合點(diǎn)，同時(shí)也符合醫(yī)生的臨床診斷思維方式.

PBL結(jié)合LBL及CBL的交互式教學(xué)模式，是教學(xué)模式的一次改革，也是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的探索和嘗試，有助于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，值得借鑒和推廣.

[1] 薛紀(jì)秀, 魏立民. 多種教學(xué)模式的結(jié)合在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008(4): 1277-1278.

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A Preliminary Study of PBL Combined with CBL and LBL in Teaching of Clinical Oncology

DONG Youhong

(Department of Medical Oncology, Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Xiangyang 441000, China)

As a key subject in medical clinical education, the oncology has strong theoretical and practical characteristics, but in view of the complexity of tumor diseases, teaching difficulty, and wide content related, the current clinical oncology teaching often has following problems:content scattered, lack of system and integrity and rare clinical practice, and so on, which make it difficult to keep pace with the development of science and can not meet the needs of clinical work. On the basis of analyzing the advantages and disadvantages of PBL, LBL and CBL, the paper adopted the interactive teaching mode of the three party, making it apply to practical teaching of clinical oncology. It is found that the effect of this model is significant in improving students' learning efficiency and learning ability, stimulating learning interest, improving students' clinical thinking and practical ability. In the end, it put forward and analyzed the matters of attention in the teaching practice,references for clinical oncology teaching.

Problem-based learning（PBL）; Lecture-based learning（LBL）; Case-based learning（CBL）; Teaching reform

R73

A

2095-4476(2015)11-0078-03

2015-10-08;

2015-10-30

董佑紅(1973— ), 男, 湖北天門人, 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科主任, 副主任醫(yī)師, 碩士, 主要研究方向: 腫瘤放化療及其發(fā)病機(jī)制.

(責(zé)任編輯：徐 杰)