● 蔡道華

（作者系周寧縣委常委、宣傳部部長(zhǎng)）

縣級(jí)公立醫(yī)院是基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心力量。全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。福建省周寧縣從2011年開始探索公立醫(yī)院改革，逐步走出了一條切合實(shí)際的路徑。

周寧縣位于福建省東北部，地處鷲峰山脈東麓。受地理因素影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，屬省級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。特殊的縣域環(huán)境使得下海經(jīng)商成為周寧人的主要選擇。鼎盛時(shí)期，在外從業(yè)人員占全縣總?cè)丝跀?shù)的1/3。經(jīng)商潮和待遇差也導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大量外流。2004年至2010年期間，全縣醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量、人才層次上都出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，大量?jī)?yōu)秀醫(yī)務(wù)人才和醫(yī)院管理人員外流；縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平下降和管理水平低下，門急診量急增，住院床位緊張，中等、大型醫(yī)療檢查設(shè)備不完善，無(wú)法滿足轄區(qū)群眾對(duì)醫(yī)療條件的需求，許多群眾直接繞過本縣醫(yī)院遠(yuǎn)途轉(zhuǎn)診福安、寧德等地醫(yī)院，群眾的不滿意也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。針對(duì)這些問題，周寧縣按照“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享；互惠互利，實(shí)現(xiàn)雙贏；平等協(xié)作，共同發(fā)展”的目標(biāo)，與閩東醫(yī)院共同組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體暨閩東醫(yī)院周寧分院，率先開啟公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

一、組建醫(yī)療聯(lián)合體，定位為國(guó)有股份制，實(shí)行政事分開

寧德市閩東醫(yī)院位于鄰近周寧縣的福安市，始建于1937年，屬寧德市級(jí)公立醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研和預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋閩東區(qū)域并輻射浙南地區(qū)，服務(wù)人口400多萬(wàn)。2013年醫(yī)院業(yè)務(wù)總量達(dá)7.2億元，位居寧德市醫(yī)療機(jī)構(gòu)首位。周寧縣醫(yī)院是本縣唯一的二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣21萬(wàn)余人口的醫(yī)療、保健任務(wù)。在深化醫(yī)改的過程中，雙方因地緣、人緣相近和醫(yī)療資源利益互補(bǔ)達(dá)成合作意向，2011年1月，周寧縣政府和閩東醫(yī)院把合作定位為國(guó)有股份制，實(shí)行政事分開、管辦分開。周寧縣政府在土地產(chǎn)權(quán)剝離不參與股份的情形下，將周寧縣醫(yī)院現(xiàn)有人力資源，醫(yī)療（包括今后建成投入使用的新病房大樓）、行政用房及設(shè)施、設(shè)備、物品、流動(dòng)資金折算成股本，在聯(lián)合體中占49%的股份；閩東醫(yī)院按每年投入1000萬(wàn)元、3年共投入資金3000萬(wàn)元，外加投入醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理力量和“閩東醫(yī)院”院名及商譽(yù)在內(nèi)的技術(shù)股份，在聯(lián)合體中占51%的股份，組建醫(yī)療聯(lián)合體董事會(huì)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

▲ 周寧縣醫(yī)院

二、醫(yī)療聯(lián)合體組建運(yùn)行的基本原則

一是國(guó)有資產(chǎn)不流失。周寧縣人民政府在土地產(chǎn)權(quán)剝離不參與股份的情形下，將現(xiàn)有資源折算成49%的股本，與寧德市閩東公立醫(yī)院組建成醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)了國(guó)有資產(chǎn)增值。二是采用法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行管辦分開、政事分開，改革人事管理和收入分配制度。三是閩東醫(yī)院派出不少于原周寧縣醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)20%的管理與醫(yī)療技術(shù)骨干（高、中級(jí)技術(shù)職稱人員）到醫(yī)療聯(lián)合體開展工作，并指定科室和學(xué)科帶頭人掛鉤聯(lián)合體相應(yīng)科室，全面負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展工作。周寧縣政府每年撥付40萬(wàn)元給閩東醫(yī)院，由閩東醫(yī)院根據(jù)下派聯(lián)合體專家的工作情況給予生活補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)。四是雙向轉(zhuǎn)診，聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診到閩東醫(yī)院住院治療的周寧縣新農(nóng)合病人，其報(bào)銷比例比周寧縣外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)高10%。五是獨(dú)立核算，實(shí)行獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)療聯(lián)合體自主經(jīng)營(yíng)，并實(shí)行業(yè)務(wù)運(yùn)行成本控制。除新病房大樓建設(shè)和公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)外，周寧縣政府給醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)政補(bǔ)助仍按工資總額的30%補(bǔ)助兩年，兩年后改按福建省財(cái)政廳相關(guān)規(guī)定的核定床位補(bǔ)助。10年為一合作周期，每年進(jìn)行財(cái)務(wù)清算。合作期前5年收益不處理，其結(jié)余資金全部留存用于聯(lián)合體發(fā)展和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。從第6年起，視財(cái)務(wù)狀況從結(jié)余資金中提取一定比例的資金按雙方股份比例對(duì)聯(lián)合體的資產(chǎn)（不含土地）進(jìn)行清算，收購(gòu)方兩年內(nèi)以現(xiàn)金方式付清清償款。

三、管理體制調(diào)整

▲ 慶祝國(guó)際護(hù)士節(jié)文化活動(dòng)

雙方合作成立醫(yī)療聯(lián)合體，按比例投資控股、分紅。醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)改革，組建董事會(huì)、管委會(huì)、監(jiān)事會(huì)，董事會(huì)作為決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)聯(lián)合體的決策管理，董事長(zhǎng)由閩東醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，副董事長(zhǎng)由周寧縣委和縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，董事分別由閩東醫(yī)院副院長(zhǎng)和周寧縣政府相關(guān)成員單位領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。管委會(huì)在董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)聯(lián)合體的經(jīng)營(yíng)管理，管委會(huì)主任（即縣醫(yī)院院長(zhǎng)）由閩東醫(yī)院推薦，常務(wù)副主任（即縣醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)）由周寧縣政府推薦。管委會(huì)設(shè)若干副主任（即副院長(zhǎng)），分別由閩東醫(yī)院和周寧縣政府推薦。管委會(huì)主任兼任周寧縣醫(yī)院法定代表人，經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記后，擁有法定代表人資格。監(jiān)事會(huì)對(duì)管委會(huì)工作進(jìn)行全面監(jiān)督。監(jiān)事會(huì)主任由周寧縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)擔(dān)任，閩東醫(yī)院紀(jì)檢書記任副主任，監(jiān)事會(huì)成員由聯(lián)合體各部門代表組成，經(jīng)董事會(huì)研究同意后聘任。臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人由閩東醫(yī)院、周寧縣政府分別推薦，經(jīng)董事會(huì)研究同意后，由聯(lián)合體聘任。簡(jiǎn)言之，實(shí)行寧德市閩東醫(yī)院周寧分院和周寧縣醫(yī)院“兩塊牌子”、“一套管理體系”。同時(shí)，周寧縣政府對(duì)縣醫(yī)院的行政管理職能不變；縣醫(yī)院的公益性質(zhì)不變；醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱登記仍保留周寧縣醫(yī)院的名稱不變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表為周寧縣醫(yī)院院長(zhǎng)；承擔(dān)縣政府和衛(wèi)生行政管理部門下達(dá)的指令性任務(wù)和縣域內(nèi)公共衛(wèi)生工作任務(wù)的職能不變；現(xiàn)有周寧縣醫(yī)院職工的人事關(guān)系不變。合作期間聯(lián)合體人員可在人事關(guān)系不變的基礎(chǔ)上，于兩院之間相互流動(dòng)，不得以調(diào)動(dòng)或其它形式轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院。合作期滿后，人事關(guān)系在周寧分院的人員繼續(xù)保留。

經(jīng)過近四年的探索，周寧縣落實(shí)了政府的辦醫(yī)責(zé)任，組建了醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu)，取消藥品加成，率先實(shí)行藥品零差率，改革人事管理制度，創(chuàng)新管理體制機(jī)制，形成改革特色。