李艷生

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438000）

萬(wàn)全中醫(yī)兒科生理病理特點(diǎn)探析

李艷生

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438000）

萬(wàn)全是我國(guó)明代著名醫(yī)學(xué)家，著有《片玉心書(shū)》《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》等兒科專(zhuān)著，全面反映了萬(wàn)氏中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)思想。為弘揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想，據(jù)其兒科著作進(jìn)行研究，分析小兒“五臟有余不足論”“氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽”和“脾胃虛弱，百病峰起”的生理病理特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科認(rèn)識(shí)小兒的生理病理現(xiàn)象、以及疾病的診斷和治療均具有一定的指導(dǎo)意義。

生理病理；萬(wàn)全；學(xué)術(shù)思想；中醫(yī)兒科

萬(wàn)全，號(hào)密齋（1499—1582年），湖北羅田人。其祖父、父親均為當(dāng)時(shí)著名兒科醫(yī)生。萬(wàn)全稟承家學(xué)，潛心經(jīng)旨，集眾家之長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，成為萬(wàn)氏第三代名醫(yī)，為我國(guó)明代著名臨證醫(yī)學(xué)家。清初被皇帝追封為“醫(yī)圣”。萬(wàn)氏長(zhǎng)于兒、婦、麻痘諸科，積萬(wàn)氏家傳和自己平生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了《萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書(shū)》［1］。其中兒科著作占一半之多，全面反映了其兒科學(xué)術(shù)思想。萬(wàn)全遙承錢(qián)乙，在其兒科理論基礎(chǔ)上，于《片玉心書(shū)》［1］395-456《育嬰家秘》［1］457-544和《幼科發(fā)揮》［1］ 545-613著作中，對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，進(jìn)行了詳細(xì)闡述，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。其影響深遠(yuǎn)，并對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科理論和臨床仍有重要指導(dǎo)意義。

1 小兒五臟有余不足論

宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣》提出：小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。 “易虛易實(shí)，易寒易熱”［2］。萬(wàn)全五臟有余不足論的觀點(diǎn)是對(duì)錢(qián)乙理論的繼承和發(fā)展。他提出小兒肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛。認(rèn)為小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，同時(shí)又表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充?！队龐朊卦E·五臟證治總論》“人皆曰肝常有余，脾常不足。予亦曰：心常有余，肺常不足。有余為實(shí)，不足為虛?！秲?nèi)經(jīng)》曰：邪氣盛則實(shí)，真氣奪則虛。此所謂有余不足者，非經(jīng)云虛實(shí)之謂也?！薄队卓瓢l(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》亦云：“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也?！庇纱丝梢?jiàn)，萬(wàn)氏所提出的五臟“有余不足論”是以小兒生理特點(diǎn)來(lái)立論，根據(jù)其生理特點(diǎn)，進(jìn)一步論證小兒的病理特征，而不是指疾病證候邪正盛衰的虛實(shí)。

1.1 肝常有余與體稟少陽(yáng)

“肝常有余”是小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃在五臟生理功能的表現(xiàn)之一。肝在五行中屬木，旺于春季，為少陽(yáng)之氣，就像自然界中草木之萌芽，萬(wàn)物生發(fā)，春意盎然，生機(jī)旺盛。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，就像春天少陽(yáng)生發(fā)之氣，實(shí)乃依賴(lài)于肝木生發(fā)條達(dá)之氣旺盛的作用。正如萬(wàn)氏所言“肝屬木，旺于春，春乃少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽?jī)赫撸^如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣，方長(zhǎng)而未已，故曰肝有余。有余者，乃陽(yáng)自然有余也?！边€說(shuō)“肝常有余……蓋肝乃少陽(yáng)之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸而壯，故有余也?！?/p>

以上不僅說(shuō)明小兒“肝常有余”的生理特點(diǎn)，還認(rèn)為小兒“體稟少陽(yáng)”。“體稟少陽(yáng)”是指小兒為少陽(yáng)之體，“少陽(yáng)”即初生之陽(yáng)，又稱(chēng)“少火”，為人體生命之源，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力。其在五行中屬木，在臟應(yīng)肝，在腑應(yīng)膽，猶如五季之春，萬(wàn)物萌生，生機(jī)盎然之象。又如五方之東，日出東方，蒸蒸向上，欣欣向榮之景。因此，小兒肝木少陽(yáng)之氣旺盛，則不斷推動(dòng)其生長(zhǎng)發(fā)育，少陽(yáng)之氣越盛，則其生長(zhǎng)發(fā)育的速度越快，如身高的增長(zhǎng)、體重的增加、牙齒的生長(zhǎng)、語(yǔ)言心智的發(fā)育、行為能力的完善等，從小兒的初生到成年，都處于不斷地生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程之中，且年齡越小，其生長(zhǎng)發(fā)育速度越快。

在病理上，因肝為風(fēng)木之臟，小兒為“純陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，感受外邪后每易從陽(yáng)化熱。同時(shí)，小兒神氣怯弱，邪易深入，內(nèi)陷心包，則見(jiàn)驚悸昏迷，熱甚致真陰耗傷，筋脈失養(yǎng)而見(jiàn)引動(dòng)肝風(fēng)。故萬(wàn)氏曰：“肝主風(fēng)，小兒病則有熱，熱則生風(fēng)。”又“肝風(fēng)甚而心火從之”，“熱則風(fēng)生是也”。還指出：“肝主風(fēng)，實(shí)則目直視、呵欠、大叫哭、項(xiàng)急頓悶?！闭J(rèn)為肝風(fēng)多由心火所致，肝風(fēng)心火，交相煽動(dòng)，而致火熱熾盛，津液被灼，筋脈失養(yǎng)，故臨床上常見(jiàn)壯熱、驚悸、昏迷、抽搐、角弓反張等有余之癥。同時(shí)，肝病還能影響其他臟腑。正如萬(wàn)氏所云：“五行之理，氣有余則乘其所勝，不足則所勝乘之?！?發(fā)生乘土、刑金、沖心、耗腎等病變，出現(xiàn)厭食、吐瀉、頓咳、夜啼、慢驚風(fēng)等病證。所以，臨床上形成了“肝常有余”之病變。肝常有余亦是兒科疾病易向?qū)嵶C衍化的病理基礎(chǔ)之一。

1.2 心常有余

“心常有余”是因“心屬火，旺于夏，謂壯火之氣也”［3］。即心屬火，旺于夏季，而夏季陽(yáng)氣盛極，在小兒表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，活力旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，此與心氣旺盛是密不可分的，故曰“心常有余”。生理上具體表現(xiàn)為小兒雖臟腑嬌嫩，形氣未充，但其血脈充盛，不斷地為其他臟腑組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促使機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育。另一方面，小兒對(duì)外界事物充滿(mǎn)好奇，好動(dòng)多問(wèn)，言語(yǔ)心智亦逐漸完善。心的這種生理功能，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！蓖瑫r(shí)，小兒心氣的相對(duì)充盛有余，即“心常有余”，在其生長(zhǎng)發(fā)育中尤為重要。

由于小兒在生理上具有“心常有余”，心氣相對(duì)旺盛的生理特點(diǎn)，在病理上，小兒外感六淫，或情志內(nèi)傷，或飲食所傷，邪氣皆易從陽(yáng)化熱，甚至引起邪氣深入化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，而見(jiàn)心火肝風(fēng)同化，出現(xiàn)實(shí)熱動(dòng)風(fēng)的有余之證。癥見(jiàn)發(fā)熱，煩躁、驚惕、抽搐、痙厥等。此即生理上的有余轉(zhuǎn)化為病理上亢盛，亦是小兒“心常有余”的病理特點(diǎn)。

1.3 脾常不足

“脾常不足”是因?yàn)槠偻粒鬟\(yùn)化。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求迫切，而脾的運(yùn)化功能尚未健全，難以滿(mǎn)足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。這就是萬(wàn)氏所說(shuō)的“脾常不足者，脾司土氣。兒之初生，所飲食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃谷氣之自然不足也”。又說(shuō)：“脾常不足者，此卻是本臟之氣也……腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也?！?/p>

在病理上，脾常不足，易被饑飽寒熱所傷而見(jiàn)積滯、疳證、嘔瀉諸疾，萬(wàn)氏曰：“飽則傷胃，饑則傷脾，熱則傷胃，寒則傷脾?！薄坝變簾o(wú)知，口腹是貪，父母嬌愛(ài)，縱其所欲，是以脾胃之病視大人猶多也。”

1.4 肺常不足

“肺常不足”是因“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷也”。即肺臟嬌嫩，又為臟腑之華蓋，小兒衛(wèi)外功能尚不健全，難于調(diào)理而易為寒熱所傷，故常不足。

在病理上，肺常不足，全而未壯，易被邪氣痰濁和異物所傷。同時(shí)，肺外合皮毛，肌膚嬌嫩，藩蘺疏薄，衛(wèi)外不密，六淫邪氣，易從肌表或口鼻而入。再加上小兒脾常不足，而肺為脾之子，則肺氣亦弱，故易為外邪所侵。均可使嬌臟受傷，而見(jiàn)肺系疾病，如感冒、喘、嗽等。

1.5 腎常虛

“腎常虛”是由于“腎主虛者，此父母有生之后，稟氣不足之謂也”。因腎精是人體生命活動(dòng)之根基，稟受于父母，出生之后，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。腎陰腎陽(yáng)是一身陰陽(yáng)的根本。小兒處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育的過(guò)程之中，氣血未充，腎氣未實(shí)，天癸未至，腎精則相對(duì)不足，故曰“腎常虛”。

在病理上，因?yàn)槟I之精氣是人體生命活動(dòng)的根基，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，腎之精氣相對(duì)不足，而無(wú)有余，發(fā)生病變也多以稟賦不足為特征，如胎怯、胎稟不足、五軟、解顱等，故曰：“腎主虛無(wú)實(shí)?！?/p>

萬(wàn)氏五臟“有余不足論”，闡述了小兒的生理病理特點(diǎn)。同時(shí)，還為其五臟病證論治，提供了理論依據(jù)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床小兒的護(hù)理及疾病的防治，具有指導(dǎo)意義。

2 氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽

萬(wàn)氏指出：“兒之初生，語(yǔ)其皮肉，則未實(shí)也。語(yǔ)其筋骨，則未堅(jiān)也。語(yǔ)其腸胃，則谷氣未充也。語(yǔ)其神智，則未發(fā)開(kāi)也。只是一塊血肉耳。”還說(shuō)小兒“有如水面之泡，草頭之露。氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽。”這就是說(shuō)，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，一方面肌膚未實(shí)，筋骨未堅(jiān)，氣血未充，衛(wèi)外不密，再加上冷暖不知自調(diào)，故易受外邪的侵襲。另一方面，腸胃全而未壯，谷氣未充，再加上乳食不知自節(jié)。因此，易為饑飽所傷。所以，在臨床上，小兒的疾病，以感受外邪所致的外感疾病和傷于飲食的脾胃疾病為多見(jiàn)。故萬(wàn)氏強(qiáng)調(diào)“若要小兒安，常受三分饑與寒”。此即要求小兒要節(jié)其飲食，適其寒溫，以避免感受外邪、內(nèi)傷飲食而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這對(duì)小兒加強(qiáng)飲食起居的調(diào)護(hù)，預(yù)防疾病的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)意義。

3 強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱，百病峰起

萬(wàn)氏受補(bǔ)土派李杲的影響，認(rèn)為“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理。小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也”。還指出“胃者主納受，脾者主運(yùn)化。脾胃壯實(shí)，四肢安寧。脾胃虛弱，百病蜂起”。小兒生來(lái)脾常不足，易為飲食所傷，“胃氣逆而為上，則為嘔吐。脾氣逆而為下，則為泄瀉。吐瀉之病，脾胃為之總司也?！逼⑽甘軅站脛t發(fā)為疳積。萬(wàn)全認(rèn)為疳證“雖有五臟之不同，其實(shí)皆脾胃之病也”。因此，小兒脾胃受損，可發(fā)生各種疾病，如吐、瀉、疳、慢驚風(fēng)等。這些疾病都與脾胃受損有關(guān)。這為其五臟疾病證治注重調(diào)理脾胃提供了理論依據(jù)，也對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床在治療疾病過(guò)程中，要顧護(hù)脾胃之氣，具有借鑒和啟示意義。

綜上所述，萬(wàn)氏承前賢，述己見(jiàn)，發(fā)展并豐富了中醫(yī)兒科學(xué)的理論。在小兒生理病理特點(diǎn)方面，其認(rèn)為小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，生機(jī)蓬勃，同時(shí)臟腑嬌嫩，形氣未充，表現(xiàn)為五臟心、肝有余，肺、脾、腎常不足，因而在病理上易出現(xiàn)心肝風(fēng)火同化的邪實(shí)有余之證。臨床以感受外邪及內(nèi)傷飲食而引起的外感疾病和脾胃疾病為多見(jiàn)。腎的病證有虛無(wú)實(shí)。脾胃為本，一旦受損，則百病峰起。因此，對(duì)小兒要精心調(diào)護(hù)，適其寒溫，節(jié)其飲食，以預(yù)防為主。如果患病，則應(yīng)審因論治，更要注重顧護(hù)脾胃之氣。這對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科關(guān)于小兒的養(yǎng)護(hù)及疾病的預(yù)防和治療，都具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。

［1］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［2］潘利忠，張振尊，孫淑華.萬(wàn)全的學(xué)術(shù)思想對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的指導(dǎo)意義［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009（1）：184-187.

［3］萬(wàn)梓成，許尤佳.淺析小兒“心常有余”［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013（3）：217-218.

［責(zé)任編輯：南東求］

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1672-1047（2015）06-0122-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2015.06.35

2015-11-12

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院人文社科研究項(xiàng)目：“黃岡中醫(yī)藥史研究”（2014C2011101）。

李艷生，男，湖北黃岡人，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)學(xué)，針灸學(xué)。