宋保蘭

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438000）

阿爾茲海默癥非藥物性護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展

宋保蘭

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438000）

阿爾茲海默癥是以記憶力減退和認(rèn)知功能障礙為主要癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前尚無特異有效的治療藥物。阿爾茲海默癥的防治已成為世界各國亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。護(hù)理干預(yù)等非藥物治療方法，因其在阿爾茲海默癥等慢性疾病防治中的積極作用而日益受到人們的關(guān)注。近年來，關(guān)于阿爾茲海默癥的護(hù)理干預(yù)研究報(bào)道較多，也取得較大的進(jìn)展。對近年來阿爾茲海默癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)行綜述，以期為其進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。

阿爾茲海默癥；護(hù)理干預(yù)；非藥物性；新進(jìn)展

隨著人口老齡化的加快，阿爾茲海默癥（老年癡呆）（Alzheimer's disease，AD）已成為威脅人類健康的重要?dú)⑹种弧D的發(fā)生發(fā)展與年齡的增長密切相關(guān)，研究表明60-64歲的老人，AD患病率為0.39%，90歲以后的老人患病率高達(dá)10.48%［1］。目前，臨床上AD的治療以藥物治療為主，而藥物只能在一定程度上緩解AD的進(jìn)程，并不能有效逆轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知障礙。研究還表明認(rèn)知訓(xùn)練和身體鍛煉能有效緩解AD患病風(fēng)險(xiǎn)和認(rèn)知能力的下降，科學(xué)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量［2-3］?？梢娮o(hù)理干預(yù)等非藥物治療在AD的防治中發(fā)揮著積極的作用。

1 AD患者主要護(hù)理問題及非藥物性護(hù)理干預(yù)方法

AD是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病?；颊咧饕R床癥狀為記憶力減退、認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為不同程度的近期記憶障礙、反應(yīng)力遲鈍、語言表達(dá)能力減退、思維判斷能力障礙、計(jì)算能力減退、行為障礙、心理障礙及自理能力缺陷（如不知饑飽、食用異物、隨地大小便等行為）［4］。

AD非藥物性護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)AD患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)方法主要有：（1）生活起居護(hù)理干預(yù)。（2）心理情感護(hù)理干預(yù)。（3）激越問題護(hù)理干預(yù)。（4）功能鍛煉護(hù)理干預(yù)。為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需注意以下九個(gè)方面。①護(hù)理評估。護(hù)理人員要全面評估患者情況，注意生命體征及軀體狀況，生活自理程度，用藥后的反應(yīng)及安全隱患等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理，認(rèn)真做好交接班工作。②健康教育。采取多種方式進(jìn)行健康教育，向看護(hù)者講解老年癡呆的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法。熟悉并尊重老人的生活習(xí)慣。提高家屬主動照顧患者的能動性。指導(dǎo)陪護(hù)訓(xùn)練癡呆患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量［5，6］。③環(huán)境護(hù)理。病房環(huán)境布置盡可能溫馨、安全、舒適、地面防滑、溫濕度適宜。④飲食護(hù)理［7，8］。包括經(jīng)口進(jìn)食及鼻飼飲食護(hù)理。應(yīng)定量定時(shí)，營養(yǎng)均衡，以自然的營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，增加新鮮蔬果、谷物的攝取量。食物溫度適中，選取無刺骨、易消化清淡食物，減少濃茶、咖啡、煙酒等刺激性飲品的飲用。⑤睡眠護(hù)理。老年癡呆具有較高的睡眠障礙發(fā)生率，嚴(yán)重威脅其生命健康?？刹捎盟吒深A(yù)（睡眠行為干預(yù)和睡眠限制療法），或傳統(tǒng)的針灸護(hù)理和中藥足浴

幫助患者睡眠［9］。⑥心理情感護(hù)理。老年癡呆癥患者內(nèi)心非常敏感，焦慮、恐懼及低落的情緒時(shí)有發(fā)生，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。應(yīng)針對性地進(jìn)行心理護(hù)理和社會支持，幫助患者及時(shí)消除不良情緒，積極面對生活，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［10］。⑦激越行為護(hù)理。針對激越行為，評估發(fā)生原因，采取相應(yīng)措施。應(yīng)避免正面沖突和刺激性言語傷害，不能因患者無理打人、摔東西等行為而批評責(zé)備，以免加重激越心理?？赏ㄟ^陪伴散步散心，探討患者感興趣的話題等方式，轉(zhuǎn)移其注意力來緩解。⑧安全護(hù)理。給患者提供較為安全固定的生活環(huán)境，增加患者的安全感、歸屬感。清除居住環(huán)境中的刀剪、繩索、玻璃、打火機(jī)等危險(xiǎn)品，防止患者出現(xiàn)自傷、燙傷、誤服、走失、自殺傾向等意外。鼓勵(lì)患者外出，但需保障外出的安全系數(shù)［11，12］。⑨用藥護(hù)理。在了解患者基本身體狀況（如肝、腎功能及藥物過敏史等）基礎(chǔ)上指導(dǎo)合理用藥，不濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，掌握服藥技巧，注意藥物與食物間的相互作用。

2 AD的護(hù)理干預(yù)模式

2.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式

大量臨床研究表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能顯著改善AD患者精神狀態(tài)和生活能力，能在一定程度上延緩病情發(fā)展，提高患者的生活水平［12-15］。該模式是針對患者臨床狀況和家庭情況，制定和調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理方案，主要有日常護(hù)理方案和階段性護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容主要涉及心理護(hù)理、情感護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等。階段性護(hù)理方案包括院內(nèi)治療期、康復(fù)期、院外延伸期三個(gè)階段。治療期以建立和諧的護(hù)患關(guān)系、積極控制與治療合并癥為主要目的，康復(fù)期以改善患者身體機(jī)能、促進(jìn)功能恢復(fù)為主要目的，院外延伸期以保障安全、排憂解難、提高家庭護(hù)理效率、減輕照料者負(fù)擔(dān)為主要目的。日常護(hù)理方案通過日常護(hù)理中的健康教育，提高照料者護(hù)理技術(shù)水平、管理能力，制定針對性的護(hù)理方案，保障后期護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理的完美銜接［16］。 值得注意的是，有臨床研究表明，基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)性化護(hù)理和基于3+1整體康復(fù)護(hù)理在AD防治中發(fā)揮著積極的作用。循證護(hù)理是在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)PICO原則，提出臨床問題，計(jì)算機(jī)檢索查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者情況及家屬意愿制定個(gè)性化、合理的護(hù)理方案［17］。3+1整體康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括病情評估、健康教育、認(rèn)知功能訓(xùn)練及預(yù)防性專科護(hù)理。該護(hù)理模式是以患者為中心，將整體護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，分階段評估病情，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，有效阻止病癥的進(jìn)展，改善患者的記憶功能，提升其認(rèn)知能力與自理能力［18］。

2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是以社區(qū)居民為護(hù)理對象。其中心任務(wù)是提高全民身體、心理、社會整體水平。在阿爾茲海默癥、高血壓、糖尿病等慢性病的防治中發(fā)揮著積極作用。開展方式：①以家訪、電訪、定訪及講座等方式，對照料者進(jìn)行定期的護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)。②根據(jù)患者及家庭情況設(shè)計(jì)社區(qū)干預(yù)的具體方案，建立社區(qū)AD 患者檔案，由經(jīng)過考核的優(yōu)秀護(hù)士定期培訓(xùn)家庭照顧者，指導(dǎo)溝通技巧、相關(guān)護(hù)理方法等內(nèi)容［19］。護(hù)理內(nèi)容［20］：①生活起居。幫助輕中度患者，培養(yǎng)健康的生活作息習(xí)慣，有目的地訓(xùn)練其生活技能。②身體鍛煉。根據(jù)患者的身體狀況，在患者熟悉的場地、街道，循序漸進(jìn)地進(jìn)行力所能及的活動。規(guī)律運(yùn)動可以保證循環(huán)系統(tǒng)的有效運(yùn)作，降低患老年癡呆尤其是血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。③心理疏導(dǎo)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)幫助患者排解不良情緒，尊重患者，保護(hù)其自尊心。④健康教育。研究表明，當(dāng)前較少有社區(qū)開展老年癡呆專項(xiàng)健康教育［21］，而健康教育能幫助人們樹立健康意識、自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。應(yīng)對患者及家屬定期進(jìn)行AD及護(hù)理知識的健康教育，講解護(hù)理老年癡呆患者應(yīng)注意的事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)。⑤用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物。2.3家庭護(hù)理干預(yù)模式

家庭是患者生活的主要場所。家庭護(hù)理干預(yù)，對于老年癡呆患者病情的改善至關(guān)重要。研究表明，家庭護(hù)理能明顯提高患者的歸屬感，減少患者的負(fù)面情緒。長期、持續(xù)的家庭護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量［22，23］。護(hù)理內(nèi)容主要有：①精神和生活護(hù)理。合理安排患者日常生活、創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境、進(jìn)行能力訓(xùn)練（包括記憶強(qiáng)化訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、自我照顧能力的訓(xùn)練、智力游戲等）、參與社區(qū)活動及心理輔導(dǎo)等。②家庭支持護(hù)理。護(hù)理人員對家庭支持護(hù)理實(shí)施者予以健康教育，促使患者家屬了解家庭支持護(hù)理的重要性，并告知相應(yīng)的護(hù)理方法，如飲食護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、認(rèn)知功能障礙護(hù)理等，全面提升患者的生活質(zhì)量［24］。

3 結(jié)語

近年來，AD的患病率呈逐年增高趨勢，不僅嚴(yán)重影響患者的生活，也給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AD作為一種慢性疾病而言，在藥物治療尚無法攻克的情形下，護(hù)理干預(yù)等非藥物治療就顯得尤為重要。大量研究證明，護(hù)理干預(yù)在緩解AD患者的病情，改善患者的認(rèn)知能力和生活能力方面具有顯著的作用。然而，目前業(yè)界也并未尋找出AD護(hù)理干預(yù)的最佳模式。相信隨著護(hù)理干預(yù)服務(wù)內(nèi)容的日益豐富、完善，護(hù)理干預(yù)手段的科學(xué)化、規(guī)范化，護(hù)理干預(yù)非藥物性治療方法，在AD等慢性疾病的防治中，將會發(fā)揮越來越重要的作用。

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［責(zé)任編輯：焦柳英］

Breakthrough of Non-Pharmaceutical Nursing Interventions on Alzheimer's Disease

SONG Baolan
（Huanggang Polytechnic College Huanggang 438002 Hubei ）

Alzheimer's disease （AD）， a neurological degenerative disease accompanied by memory loss and cognitive dysfunction has been one of the most difficult medicine problems to be solved all over the world， without effective medicine at present. Much attention has been paid to the nursing intervention due to its active role played in the prevention and treatment of chronic diseases such as AD and the unavailability of effective anti-AD drugs. In this article， we have reviewed the achievements made in recent years on nursing intervention in AD to provide evidences for its further research.

Alzheimer's disease； Nursing intervention； Non-pharmaceutical； Breakthrough

R473.3

A

1672-1047（2015）06-0125-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2015.06.36

2015-10-12

宋保蘭，女，湖北新洲人，護(hù)理系主任，副教授，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育。