張嶺泉，王晶晶

（河北大學(xué) 政法學(xué)院，河北 保定 071002）

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作伴隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向“生物—心理—社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)，它最早出現(xiàn)于英國，后發(fā)展至美國并被納入醫(yī)療衛(wèi)生體系。目前，國外的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)成為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，而我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展還處于起步階段。醫(yī)院雖然意識(shí)到對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員需求的必要性，但是面對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員數(shù)量與經(jīng)驗(yàn)的匱乏，如何將其納入醫(yī)療衛(wèi)生體系，成為改革的一個(gè)重要方面。除此之外，國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)起步較晚，在課程設(shè)計(jì)與培養(yǎng)方式上多借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，缺少國內(nèi)實(shí)踐基礎(chǔ)。北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部作為國內(nèi)第一個(gè)專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，不僅制度完備，責(zé)任分工明確，運(yùn)行模式受到醫(yī)院及社會(huì)高度認(rèn)同，而且在專業(yè)人才培養(yǎng)及推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作建設(shè)方面取得了很大成就。對(duì)北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的研究可以為當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的制度化建設(shè)與人才培養(yǎng)方式提供本土化借鑒經(jīng)驗(yàn)。

一、北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部概述

（一）社會(huì)服務(wù)部的建立

北平協(xié)和醫(yī)院的前身為“協(xié)和醫(yī)學(xué)堂”，即由六合會(huì)（倫敦會(huì)、長老會(huì)、美以美會(huì)、內(nèi)地會(huì)、倫敦教學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)和英格蘭會(huì)）創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院，是一所被中國政府承認(rèn)的教育機(jī)構(gòu)。1915年被洛克菲勒基金會(huì)出資購買，并參照美國當(dāng)時(shí)較為先進(jìn)的霍普金斯醫(yī)院改建成正規(guī)醫(yī)院。北平協(xié)和醫(yī)院的建筑規(guī)模、功能結(jié)構(gòu)、人員配備和研究條件等在當(dāng)時(shí)均處于國際領(lǐng)先水平。

20世紀(jì)初期，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在國外已開始步入專業(yè)化發(fā)展軌道，并受到社會(huì)廣泛認(rèn)可。因此，羅氏集團(tuán)于1920年聘請(qǐng)蒲愛德來華籌建社會(huì)服務(wù)部，經(jīng)過一年的規(guī)劃與籌備，于1921年正式成立，并由蒲愛德?lián)紊鐣?huì)服務(wù)部主任一職。吳楨曾就此寫道，“任何一個(gè)醫(yī)院如果只有設(shè)備精良、管理先進(jìn)、醫(yī)療水平高，而沒有社會(huì)服務(wù)部的設(shè)置，就不能成為第一流醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部是1921年建立的，有了它，協(xié)和醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)算是完備了”。［1］

（二）社會(huì)服務(wù)部的運(yùn)行模式

1.社會(huì)服務(wù)部的人員和機(jī)構(gòu)設(shè)置

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部是我國第一個(gè)制度明確的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，隸屬于院長辦公室之下，在運(yùn)行上與其他科室平行獨(dú)立。創(chuàng)立初期，社會(huì)服務(wù)部因?qū)I(yè)人才匱乏，僅有包含主任在內(nèi)的兩名工作人員。此時(shí)社會(huì)服務(wù)部因人員有限，只接收由醫(yī)生或者院方介紹來的病人。1939年，社會(huì)服務(wù)部達(dá)到鼎盛時(shí)期，社會(huì)工作人員增加到30人左右，在詢問處、門診處及每個(gè)科室均配有1到2名社會(huì)工作人員。社會(huì)服務(wù)部招聘條件也有明確規(guī)定，醫(yī)院社會(huì)工作人員必須為大學(xué)本科社會(huì)學(xué)系畢業(yè)生，主任須有長期社會(huì)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并具有出國留學(xué)經(jīng)歷。除此之外，社會(huì)服務(wù)部還有其他工作人員10人，即英文秘書1人，打字員2人，中文書寫員1人，辦事員2人，工友1人，洋車夫2人，俄語翻譯1人。此時(shí)，社會(huì)服務(wù)部的人事結(jié)構(gòu)相對(duì)完備，分工相對(duì)明確，執(zhí)行效率較高，規(guī)章制度較為健全。社會(huì)服務(wù)部下設(shè)有4個(gè)附屬機(jī)構(gòu)，分別為職工社會(huì)服務(wù)部、懷幼會(huì)、調(diào)養(yǎng)院和救濟(jì)部。職工社會(huì)服務(wù)部于1925年成立，與我國當(dāng)前的工會(huì)相似，主要負(fù)責(zé)管理本院職工的社會(huì)福利，提供職工的借貸服務(wù)及解決職工家屬的失業(yè)問題；懷幼會(huì)于1923年成立，主要負(fù)責(zé)棄嬰的收容及領(lǐng)養(yǎng)工作，起初由社會(huì)服務(wù)部為其設(shè)立專門場所并聘請(qǐng)數(shù)名保姆進(jìn)行兒童看護(hù)，后為節(jié)省開支，將兒童寄養(yǎng)在保姆家，定時(shí)上門檢查嬰兒基本情況；調(diào)養(yǎng)院有男女各1所，為需要靜養(yǎng)的病人提供廉價(jià)的調(diào)養(yǎng)場所，根據(jù)病人實(shí)際情況減免住院費(fèi)用；救濟(jì)部成立于“七七事變”之后，是專門為駐守北平的第29軍傷兵所設(shè)立。

社會(huì)服務(wù)部的資金來源主要通過以下三個(gè)渠道：一是醫(yī)院固定撥款，僅夠工作人員的工資及服務(wù)部日常開銷，用于救助病人的資金較少；二是病人捐助，由于協(xié)和醫(yī)院機(jī)構(gòu)精良，上層人士也多選擇來此就醫(yī)，社會(huì)服務(wù)部的資金一部分就來自于他們的捐贈(zèng)；三是社會(huì)募捐，要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)局的政策方針而定。

2.社會(huì)服務(wù)部的專業(yè)服務(wù)

（1）對(duì)患者的專業(yè)服務(wù)。社會(huì)服務(wù)部成立的初衷之一就是發(fā)掘和解決社會(huì)因素對(duì)病人的影響，讓患者病愈后不會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)問題而使病情反復(fù)。社會(huì)工作人員對(duì)患者及其家屬的協(xié)助主要可以歸納為以下四個(gè)方面。第一，迅速加深病人對(duì)醫(yī)院的了解，并向其普及醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，消除病人對(duì)醫(yī)院的恐懼心理及對(duì)西方醫(yī)學(xué)的戒備心理。第二，疏導(dǎo)患者因病痛產(chǎn)生的消極情緒，改善患者的精神狀態(tài)，向病人解釋其病情現(xiàn)狀及醫(yī)生的治療方案，使患者能夠積極配合治療。第三，調(diào)查了解病人的基本狀況與社會(huì)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)誘病因素，并制定計(jì)劃加以改善或解決。如生存環(huán)境惡劣、經(jīng)濟(jì)困難、職業(yè)問題、家庭失業(yè)、家庭不和等，要根據(jù)患者實(shí)際情況，提供相應(yīng)幫扶。第四，在病人出院后，繼續(xù)保持聯(lián)系，為病人遇到的醫(yī)學(xué)及社會(huì)問題提供解決方案。

（2）對(duì)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作的支持。社會(huì)服務(wù)部的主要職責(zé)是溝通醫(yī)生和病人的關(guān)系，并且把溝通的范圍追蹤延伸至與病人生活相關(guān)的社區(qū)之中。［2］首先，社會(huì)工作人員為醫(yī)生提供病人的基本信息、家族病史、生存環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，協(xié)助醫(yī)生為病人做出準(zhǔn)確診斷與治療。其次，協(xié)和醫(yī)院屬于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的下屬機(jī)構(gòu)，是醫(yī)學(xué)研究的實(shí)習(xí)基地。社會(huì)工作人員對(duì)病人病情、社會(huì)環(huán)境、治療方法的詳細(xì)描述與后期追蹤，為醫(yī)學(xué)研究提供了大量一手資料，具有重要研究價(jià)值。再次，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)督和確保病人能夠持續(xù)完成治療，提醒病人及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診，如不能來，社會(huì)工作人員會(huì)進(jìn)行家訪，了解病人的困難，為其提供解決方案。

二、北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的專業(yè)人才培養(yǎng)

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部成立初期，國內(nèi)社會(huì)工作人才匱乏，社會(huì)工作專業(yè)于1922年才在燕京大學(xué)正式設(shè)立，當(dāng)時(shí)的名稱為應(yīng)用社會(huì)學(xué)。為了解決自身人才需求和擴(kuò)大社會(huì)影響力，服務(wù)部不僅注重專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)，并且在全國范圍內(nèi)不斷推廣醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)展模式，推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革與發(fā)展。

（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工的在職培訓(xùn)

社會(huì)服務(wù)部注重對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工的培訓(xùn)工作，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，為中國培育了首批醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。

在專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面，社會(huì)服務(wù)部定位明確，注重社會(huì)工作與醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合。每周請(qǐng)社會(huì)學(xué)專家講解專業(yè)的社會(huì)工作知識(shí)或請(qǐng)醫(yī)院各科室主任講解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，在提升社會(huì)工作者專業(yè)水平的同時(shí)，提高他們對(duì)醫(yī)院工作的認(rèn)同感及綜合溝通能力，為患者提供更為全面的服務(wù)。與此同時(shí)，社會(huì)服務(wù)部注重關(guān)注國外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極引入國外先進(jìn)的社會(huì)工作知識(shí)理論和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，并派遣優(yōu)秀員工出國深造。1925年，社會(huì)服務(wù)部曾派遣于汝麒、周勵(lì)秋二人赴美進(jìn)修?；貒螅谌犄钃?dān)任社會(huì)部副主任，周勵(lì)秋在燕京大學(xué)講授個(gè)案。她們都是我國較早從事個(gè)案工作的師資人才，在加強(qiáng)社會(huì)服務(wù)部建設(shè)，推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展方面起到了重要作用。

在專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)方面，社會(huì)服務(wù)部采用“師傅帶徒弟”的方式，對(duì)工作中遇到的問題定期開會(huì)討論，注重社會(huì)工作者自主思考及解決問題能力的培養(yǎng)，且培訓(xùn)周期較長，一般一名合格獨(dú)立的社會(huì)工作者的培養(yǎng)周期為三年。［3］社會(huì)服務(wù)部在開展工作時(shí)，從人類的多樣性及誘病因素的復(fù)雜性出發(fā)，采用個(gè)案的工作方法，要求每位社會(huì)工作者都要參與到實(shí)際個(gè)案工作的全部流程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入調(diào)查與綜合分析，并就工作中遇到的各種問題及時(shí)與高級(jí)社會(huì)工作者或督導(dǎo)員溝通。社會(huì)服務(wù)部每周召開全體社會(huì)工作討論會(huì)，就每位社會(huì)工作者在工作中遇到的問題進(jìn)行集體討論，并鼓勵(lì)社會(huì)工作者在討論會(huì)上介紹其在工作中遇到的特殊案例及成功經(jīng)驗(yàn)。會(huì)議期間主任會(huì)就個(gè)別案例進(jìn)行分析講解，以加深社會(huì)工作者對(duì)所遇問題的深刻思考。這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式對(duì)于調(diào)動(dòng)社會(huì)工作者參與學(xué)習(xí)的積極性，提高他們的思考學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)他們內(nèi)部情感交流及經(jīng)驗(yàn)交流都具有重要意義。

（二）實(shí)習(xí)基地的建設(shè)

社會(huì)服務(wù)部在關(guān)注自身建設(shè)與發(fā)展的同時(shí)，注重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在中國的專業(yè)化發(fā)展與專業(yè)人才的儲(chǔ)備培養(yǎng)，尤其注重高校社會(huì)學(xué)系學(xué)生的培養(yǎng)工作，并為社會(huì)學(xué)系提供師資支持及實(shí)習(xí)基地。

我國社會(huì)學(xué)專業(yè)發(fā)展較晚，社會(huì)服務(wù)部憑借其師資人才的優(yōu)勢，承擔(dān)了對(duì)高校社會(huì)學(xué)系學(xué)生的培訓(xùn)任務(wù)，并派遣資深社會(huì)工作者到高校任教，如派高君哲到福州聯(lián)合大學(xué)、燕京大學(xué)任教，派周勵(lì)秋到金陵大學(xué)、燕京大學(xué)任教。社會(huì)服務(wù)部主任蒲華德曾親赴燕京大學(xué)從事教授個(gè)案工作。社會(huì)服務(wù)部作為國內(nèi)第一所專業(yè)化的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，曾與多所高校聯(lián)合，為學(xué)生提供實(shí)習(xí)基地，為服務(wù)部及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的專業(yè)人才。學(xué)生在服務(wù)部的實(shí)習(xí)表現(xiàn)對(duì)就業(yè)具有較大影響，相關(guān)機(jī)構(gòu)在對(duì)社會(huì)工作者的選聘過程中，會(huì)將競聘者的實(shí)習(xí)表現(xiàn)作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。

（三）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的推廣

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部注重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在全國范圍內(nèi)的推廣，為各大醫(yī)院提供專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的輸送與培養(yǎng)。

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部作為國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的創(chuàng)始機(jī)構(gòu)，其工作模式與工作成果得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，在積極推動(dòng)和擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)部在國內(nèi)其他醫(yī)院的設(shè)立與發(fā)展，推動(dòng)我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)的蓬勃發(fā)展方面起到了重要作用。國內(nèi)一些規(guī)模較大的醫(yī)院，如政府公立性醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院和民間慈善醫(yī)院，紛紛借鑒北平協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展模式，成立社會(huì)服務(wù)部。其中大多數(shù)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部由北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部派人指導(dǎo)建立，如重慶仁濟(jì)醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院和山東齊魯醫(yī)學(xué)院等。［4］

為推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系在國內(nèi)的建立與發(fā)展，社會(huì)服務(wù)部還注重對(duì)政府機(jī)關(guān)、福利機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的人才輸送與培養(yǎng)，曾向北平第一衛(wèi)生事務(wù)所、北平精神病院、香山慈幼院以及其他社會(huì)福利部門輸送有經(jīng)驗(yàn)的個(gè)案工作人才。

三、啟 示

（一）加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合

高校應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分利用學(xué)校資源，提高社會(huì)工作與醫(yī)學(xué)專業(yè)的合作水平。目前，我國部分高校雖然開設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)或方向，但是知識(shí)理論體系多借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，缺乏本土實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生所學(xué)與現(xiàn)實(shí)存在脫節(jié)現(xiàn)象，面對(duì)國內(nèi)嚴(yán)峻的就業(yè)市場形勢，造成大量專業(yè)人才的流失。高校應(yīng)注重本土化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)的研究與分析，面對(duì)國情，在實(shí)踐中不斷擴(kuò)充和發(fā)展相關(guān)理論。

（二）強(qiáng)化實(shí)習(xí)培訓(xùn)

將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)院功能建設(shè)相結(jié)合，擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國的職業(yè)化發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的主要工作包括關(guān)注病人的社會(huì)屬性，為患者提供咨詢平臺(tái)并進(jìn)行情緒安撫，幫助患者尋找社會(huì)及心理誘病因素，解決患者因疾病引起的各種社會(huì)問題，在患者治療及恢復(fù)過程中為患者及其家屬提供精神及物質(zhì)幫扶等醫(yī)護(hù)技術(shù)之外的各項(xiàng)社會(huì)服務(wù)工作。［5］目前，醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入醫(yī)院體制建設(shè)的必要性，并且也有醫(yī)院開始設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，但是擔(dān)任此職位者多為醫(yī)生、護(hù)士，他們并沒有受過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，在工作的開展上缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)注重專業(yè)社會(huì)工作人才的聘用，并且積極與高校合作，建立實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地，使學(xué)生所學(xué)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，直接為醫(yī)院輸送專業(yè)對(duì)口人才。這不僅可以縮短上崗培訓(xùn)時(shí)間，為醫(yī)院節(jié)省經(jīng)費(fèi)，也將推動(dòng)我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職業(yè)化的發(fā)展。

（三）提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的影響力

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展比較緩慢，主要原因之一在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但只有醫(yī)學(xué)院校才具備教授醫(yī)學(xué)知識(shí)的條件?？朔@一瓶頸的方式就是加強(qiáng)普通院校與醫(yī)學(xué)院校的合作，使學(xué)生同時(shí)接受普通社會(huì)工作和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。此外，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作真正走向職業(yè)化和專業(yè)化，政策的支持是最重要的先決條件。其中主要的政策包括：每個(gè)醫(yī)院都要設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部；根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量設(shè)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者根據(jù)其職稱享有與醫(yī)院其他同等職稱員工的待遇。因此，要加快相應(yīng)政策的制定。

［1］吳 楨.我在協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部［A］.政協(xié)北京市委員會(huì)文史資料研究委員會(huì)編.話說老協(xié)和［C］.北京：中國文史出版社，1987：375.

［2］彭秀良.守望與開新：近代中國的社會(huì)工作［M］.石家莊：河北教育出版社，2010：13.

［3］蒲愛德.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練［J］.醫(yī)藥世界，2007（7）：12－17.

［4］謝克凡.中國醫(yī)院社會(huì)工作的先行者——協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部個(gè)案研究［J］.北京青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（4）：40－47.

［5］唐 文.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者：醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的使者［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006（5）：41－43.