李俊霞，溫玉梅，劉曉宇，徐明俠

(1.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700；2.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 蔚縣 075000；3.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700；4.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

頸部大動脈彩色超聲對短暫性腦缺血發(fā)作臨床診斷意義

李俊霞1，溫玉梅2，劉曉宇3，徐明俠4

(1.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700；2.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 蔚縣 075000；3.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700；4.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

目的 探討頸部大動脈彩色超聲對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的臨床診斷意義。方法 選取TIA患者110例(TIA組)，其中椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 55例，頸動脈系統(tǒng)TIA 46例，設(shè)同期健康體檢者70例為對照組。彩色多普勒超聲測定2組頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)、椎動脈(VA)、顱外段和鎖骨下動脈(SubA)斑塊部位、大小等指標，對比分析。結(jié)果 TIA組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)；頸動脈系統(tǒng)TIA患者CCA、ICA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者SubA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于頸動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)。結(jié)論 TIA發(fā)病與頸部大動脈粥樣硬化斑塊關(guān)系密切。

短暫性腦缺血發(fā)作；彩色多普勒超聲；頸動脈；椎動脈

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床多發(fā)病，是指因一過性缺血造成相應(yīng)的局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病可持續(xù)數(shù)小時，但多在發(fā)病24 h內(nèi)恢復，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床將TIA發(fā)病原因分為頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，而頸部大動脈病變引起的腦缺血是TIA發(fā)病的主要原因[2]。目前，臨床常用的TIA影像學檢查方法有磁共振血流成像(MRA)和超聲檢查兩種，隨著近年超聲技術(shù)的發(fā)展，其在頸部動脈粥樣硬化檢查方面得到了臨床廣泛認可和應(yīng)用[3]。我們采用彩色多普勒超聲檢測椎-基底動脈系統(tǒng)TIA及頸動脈系統(tǒng)TIA患者，探討其對TIA的臨床診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-02—2014-01月收治的TIA患者101例(TIA組)，男70例，女31例；年齡41～82歲，平均(63.3±8.1)歲；均符合第四屆腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標準[4]；表現(xiàn)為一過性頭暈、意識模糊、偏身感覺麻木及肢體活動障礙等癥狀；其中椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 55例，頸動脈系統(tǒng)TIA 46例；排除甲狀腺功能障礙、急慢性肝、腎功能不全、嚴重貧血、惡性腫瘤、嚴重心功能不全等患者。選取同期體檢健康者70例為對照組，男41例，女29例；年齡40～78歲，平均(63.7±7.8)歲。

1.2 方法

采用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，受檢者取仰臥位，頭向后仰，將探頭置于胸鎖乳突肌前緣及雙鎖骨上窩，探查從頸動脈和椎動脈起始處至顱顯示不清為止，觀察2組患者頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)、椎動脈(VA)、顱外段和鎖骨下動脈(SubA)斑塊部位、大小等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 動脈斑塊發(fā)生率比較

TIA組患者頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

注：與對照組比較*P<0.05

2.2 椎-基底動脈系統(tǒng)及頸動脈系統(tǒng)TIA患者斑塊發(fā)生率及部位比較

頸動脈系統(tǒng)TIA患者CCA、ICA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者SubA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于頸動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)(表2)。

注：與頸動脈系統(tǒng)TIA患者比較*P<0.05

3 討 論

頸動脈粥樣硬化及其導致的頸動脈狹窄是TIA的重要危險因素，對頸動脈粥樣硬化斑塊早期診斷及治療，是治療TIA研究的熱點[5]。有學者認為，TIA是缺血性腦卒中最重要危險因素，頻繁發(fā)作的TIA患者，其腦梗死發(fā)生幾率明顯增高[6-7]。因此，早期、有效篩查、防治TIA，對降低缺血性腦卒中發(fā)生率具有重要意義。

隨著超聲檢查設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率超聲診斷儀已可清晰顯示頸動脈壁結(jié)構(gòu)。本研究中，TIA組患者頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)，表明頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生與TIA發(fā)病關(guān)系密切。另外，本研究中頸動脈系統(tǒng)TIA患者CCA、ICA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者SubA粥樣斑塊發(fā)生率顯著高于頸動脈系統(tǒng)TIA患者(P<0.05)，提示不同病變性質(zhì)TIA患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位亦不同，其原因可能與TIA患者動脈走行異常、血流動力學改變有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，TIA發(fā)病與頸部大動脈粥樣硬化斑塊關(guān)系密切，彩色多普勒超聲用于診斷頸部大動脈粥樣硬化斑塊準確、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高偉，陳晨.頸動脈超聲在短暫性腦缺血發(fā)作后的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(5):619-621.

[2]孫娜，劉艷麗.經(jīng)顱多普勒血管超聲對短暫性腦缺血發(fā)作的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(6)：201.

[3]孫小玲，黃懷鈞.短暫性腦缺血發(fā)作患者頸部大動脈粥樣硬化病變的超聲研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(1)：42-45.

[4]齊敬玲.神經(jīng)保護劑應(yīng)用于短暫性腦缺血患者的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6(5):105-106.

[5]陳仲進.經(jīng)顱多普勒對短暫腦缺血發(fā)作的臨床價值及意義探析[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13(16):520-521.

[6]包寧.CT灌注成像與經(jīng)顱多普勒超聲對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(11):20-21.

[7]鄭培華.應(yīng)用彩色多普勒超聲評估短暫性腦缺血發(fā)作與頸部大動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國臨床康復，2005，9(9)：169.

[責任編輯：李薊龍]

張家口市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(No.1421072D)

李俊霞(1973-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科。

R 445.1；R 743.3

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.025

來稿日期：2015-07-22