趙莉莉，路曉淼，徐錦程

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233000)

Bicon短種植體修復(fù)后牙區(qū)牙列缺損臨床效果分析

趙莉莉，路曉淼，徐錦程

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233000)

目的 觀察Bicon短種植體修復(fù)后牙區(qū)牙列缺損的臨床效果。方法 選擇行后牙區(qū)牙列缺損種植修復(fù)的患者88例，一期手術(shù)植入94枚Bicon短種植體，4～6個月后行義齒修復(fù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查評價臨床療效。結(jié)果 94枚短種植體無松動脫落，均獲得良好的骨結(jié)合，種植體頸部骨組織穩(wěn)定，未出現(xiàn)種植體周圍炎，種植存留率達(dá)100%。結(jié)論 應(yīng)用Bicon短種植體種植修復(fù)后牙區(qū)牙列缺損能減少患者手術(shù)費(fèi)用和痛苦，縮短治療周期，降低手術(shù)風(fēng)險，獲得較高的成功率，易為患者接受。

Bicon種植體；短種植體；后牙區(qū)；牙列缺損

牙列缺損或缺失嚴(yán)重影響人們的生活，隨著種植材料和口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植技術(shù)逐漸成為治療牙列缺損/缺失的重要方法。但是牙列缺損或缺失后牙槽嵴易出現(xiàn)垂直性骨吸收，致使牙槽骨高度不足，給常規(guī)種植修復(fù)帶來很大困難。特別是后牙區(qū)頜骨的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，牙槽骨明顯吸收后，上頜竇和下頜神經(jīng)管距牙槽嵴較近，常規(guī)種植技術(shù)需先通過提升上頜竇或自體骨移植等骨量增加技術(shù)提高牙槽骨高度以降低種植風(fēng)險。但這些方法使得手術(shù)困難度增加，創(chuàng)傷增大，且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療周期延長，不易被患者接受。短種植體的應(yīng)用可減少以上困難，臨床應(yīng)用也越來越廣泛，大大提高了成功率[1-2]。我院應(yīng)用Bicon短種植體修復(fù)后牙區(qū)牙列缺損取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012-03—2015-05月就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科行Bicon短種植體植入的患者88例，其中男40例，女48例；年齡21～66歲，平均年齡42歲；共植入Bicon短種植體94枚，長度6 mm的種植體10枚，長度8 mm的種植體84枚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況良好，無全身系統(tǒng)性禁忌證；②口腔衛(wèi)生良好，無嚴(yán)重的未能控制的牙周炎，缺牙區(qū)軟組織健康；③上下頜咬牙合關(guān)系良好，無嚴(yán)重夜磨牙；④拔牙術(shù)后或缺牙3個月以上；⑤患者術(shù)前拍攝全景片及錐體束CBCT顯示：牙槽嵴寬度可保證種植體植入后的初期穩(wěn)定，上頜牙槽嵴頂距上頜竇底的高度4～9 mm，下頜牙槽嵴頂距下頜神經(jīng)管的高度8～10 mm；⑥遵醫(yī)囑，按時復(fù)診。

1.2 方法

1.2.1 材料與器械 常規(guī)種植手術(shù)器械，Bicon短種植體及種植系統(tǒng)(美國)。Bicon系統(tǒng)短種植體應(yīng)用獨特的機(jī)械加工表面，呈鰭樣設(shè)計，使其面積大大增加從而增加種植體與骨的接觸面積并促進(jìn)骨結(jié)合，提高成功率。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前行常規(guī)檢查，口腔宣教，拍攝全景片及CBCT，評估骨量，制定種植方案。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，了解手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 手術(shù)方法 患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，阿替卡因神經(jīng)阻滯麻醉加術(shù)區(qū)浸潤麻醉，切開并翻開黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴，Bicon種植系統(tǒng)步驟常規(guī)備洞，植入Bicon短種植體，手動敲擊就位，使種植體達(dá)骨平面下約1 mm，嚴(yán)密縫合。下頜植入深度位于下牙槽神經(jīng)管上約1～2 mm，上頜植入距上頜竇底約1 mm。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d及使用漱口水7 d，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

上頜術(shù)后6個月，下頜術(shù)后4個月可行二期手術(shù)，手術(shù)后2周行冠修復(fù)治療。一期術(shù)后即刻及1、3、6個月復(fù)查并拍X線片，冠修復(fù)后即刻、6個月及以后每年至少復(fù)查1次，至少隨診至術(shù)后24個月。

復(fù)查時行口腔內(nèi)及X線檢查：種植體無臨床動度，無疼痛麻木等不適，無種植體周圍炎[3]；X線顯示種植體周圍無連續(xù)性透射區(qū)，牙槽骨無明顯進(jìn)展性骨吸收[4]；上端修復(fù)體穩(wěn)定無松動，無崩瓷脫落。符合以上標(biāo)準(zhǔn)為種植體成功。

2 結(jié) 果

本組88例患者94枚短種植體均一期植入成功，未行上頜竇提升、植骨等手術(shù)，術(shù)后4～6個月種植體穩(wěn)固。X線檢查示種植體周圍骨組織穩(wěn)定，骨結(jié)合良好?；颊咄瓿晒谛迯?fù)后，在24個月的觀察期內(nèi)，修復(fù)體牙冠穩(wěn)固、無崩瓷、無種植體周圍炎等并發(fā)癥，種植存留率達(dá)100%?；颊邿o咬牙合不適，對修復(fù)后的美學(xué)及功能效果滿意，成功率達(dá)100%。

3 討 論

種植義齒目前為牙列缺損或缺失的首選修復(fù)方法，在種植體和骨組織之間能形成骨結(jié)合是種植手術(shù)成功的關(guān)鍵，其基本條件是要有足夠的骨量。缺牙部位較常出現(xiàn)牙槽骨吸收，致使缺牙區(qū)存在骨量不足，尤其在后牙區(qū)，因上頜竇和下頜神經(jīng)管的存在，骨高度常小于10 mm，限制了常規(guī)種植體的植入。此時往往需要進(jìn)行上頜竇底提升、骨移植等手術(shù)，才能降低種植手術(shù)的風(fēng)險。但這些手術(shù)會增加患者的治療費(fèi)用和身體上的痛苦，且治療周期延長，不易被患者所接受。

臨床上將種植體長度(L)≤8 mm定義為短種植體，L≤6 mm為超短種植體。有研究指出，超短種植體、短種植體與標(biāo)準(zhǔn)種植體之間存留率無統(tǒng)計學(xué)差異[5-7]。隨著種植體表面工藝的進(jìn)步，短種植體在臨床應(yīng)用中獲得越來越高的成功率，越來越多地得到應(yīng)用[8]。

我們應(yīng)用美國Bicon種植系統(tǒng)的短種植體修復(fù)后牙區(qū)牙列缺損病例88例，近期觀察無種植體松動和脫落現(xiàn)象，骨組織愈合良好，義齒修復(fù)均成功，種植體短期存留率為100%。Griffin等[9]提出，種植體表面積的最大化是提高成功率的重要因素，Bicon短種植體具有獨特的鰭樣設(shè)計，且種植體頸部平臺直徑小于體部直徑，盡可能增加種植體平臺周圍的骨量，使種植體與牙槽骨接觸的表面積增加，促進(jìn)種植體骨結(jié)合，由于其表面特殊的處理技術(shù)，使其在有限的長度內(nèi)與骨發(fā)生最大化的骨整合，同時能夠幫助周圍骨承擔(dān)咬合力，提高種植成功率。Bicon短種植體基臺與周圍牙槽骨骨整合良好，植體和基臺之間縫隙小于0.5 μm，實現(xiàn)細(xì)菌封閉，可有效減少種植體周圍炎的發(fā)生。Bicon短種植體最短只有5.0 mm，適用于磨牙區(qū)骨量不足的病例[10-11]。有學(xué)者認(rèn)為，由于短種植體長度相對常規(guī)種植體減少，使牙冠與種植體長度比值增大，可能影響種植體的長期存留。Bicon種植體植入方式為敲擊就位，基臺連接無定位結(jié)構(gòu)，抗旋轉(zhuǎn)力略差，故本組患者遠(yuǎn)期療效尚需長期隨診觀察。

本研究驗證，Bicon特有的短種植體系統(tǒng)在后牙種植時能使手術(shù)簡單化，擴(kuò)大了骨高度嚴(yán)重不足時種植手術(shù)的適應(yīng)癥[12-13]，為臨床上后牙區(qū)骨量不足的患者提供了一個簡單、可靠的治療方法，手術(shù)范圍、創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)小，治療周期短，種植體周圍牙槽骨保存較好，并發(fā)癥少，在至少24個月的觀察時間內(nèi)可取得較好的穩(wěn)定性，短期臨床效果較好，存留率高，較易為廣大患者接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

趙莉莉(1985-)，女，碩士，住院醫(yī)師。

徐錦程，男，主任醫(yī)師，教授。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.031

來稿日期：2015-09-15