秦志東，李 強(qiáng)，田小菲

(1.北京盛唐司法鑒定所，北京100176；2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院司法鑒定所江蘇 鹽城 224005；3.河北北方學(xué)院，河北 張家口 07500)

嬰兒出血性肺炎死亡1例

秦志東1，李 強(qiáng)2，田小菲3

(1.北京盛唐司法鑒定所，北京100176；2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院司法鑒定所江蘇 鹽城 224005；3.河北北方學(xué)院，河北 張家口 07500)

嬰兒；出血性肺炎；死亡原因

1 案例介紹

某嬰，11個(gè)月，于某年11月29日下午2時(shí)許，被家人發(fā)現(xiàn)死于家中。死后低溫保存4 d。尸檢：女性，尸長79.0 cm，發(fā)育正常，體態(tài)中等。尸斑呈紫紅色，位于尸體腹側(cè)及背側(cè)未受壓部位；雙眼球瞼結(jié)合膜蒼白，未見出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.4 cm；雙手指甲甲床紫紺。尸表檢見：額部正中條狀皮膚挫傷兩處，縱向平行排列，大小分別為2.0 cm×0.2 cm、2.0 cm×0.7 cm；左頰部小點(diǎn)狀皮膚挫傷一處；右下頜角處條狀皮膚挫傷三處，橫向平行排列，大小分別為4.0 cm×0.3 cm、4.5 cm×0.5 cm、4.5 cm×0.1 cm，其中兩道挫傷的邊緣皮下出血；右眼周皮下出血，其中外眥處可見小條狀皮膚挫傷；口周及口腔黏膜等未見損傷；頸左側(cè)小片狀皮膚挫傷兩處，大小分別為1.0 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.3 cm；頸右側(cè)6.0 cm×3.0 cm范圍內(nèi)細(xì)條狀、近平行排列的皮膚挫傷共四道，挫傷邊緣充血。

解剖檢驗(yàn)：頸部皮下及各肌群未見出血，舌骨無骨折；氣管及食管內(nèi)無異物；左肺被膜下出血點(diǎn)一個(gè)，左肺肺葉間小葉可見出血。

病理組織學(xué)檢驗(yàn)：肺臟各葉大部肺泡腔內(nèi)均檢見數(shù)量不等的紅細(xì)胞(圖1)，部分區(qū)域肺泡腔內(nèi)檢見少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞(圖2)；肺泡隔血管及間質(zhì)小血管內(nèi)呈淤血狀。腦、心、腎等多臟器淤血。

圖1 肺出血(HE 10×20) 圖2 肺泡腔內(nèi)粒細(xì)胞(HE 10×20)

送檢心血化驗(yàn)未檢出常見毒物。

死亡機(jī)制分析：引起嬰幼兒死亡的小葉性肺炎通常沒有明顯臨床癥狀，因其死亡機(jī)制通常為急性心力衰竭和中毒性休克。本案中未檢見中毒性心肌炎的表現(xiàn)，肺組織未見明顯肺實(shí)變表現(xiàn)，故判斷此例應(yīng)死于中毒性休克。

死因鑒定：出血性小葉性肺炎致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2 討 論

肺炎是我國嬰幼兒常見病、多發(fā)病，一直占我國嬰幼兒死亡率的第一位，在患肺炎后易死亡的6種高危因素中，年齡因素(4個(gè)月內(nèi)小嬰兒)占首位[1]。出血性小葉性肺炎多由于細(xì)菌感染所致，主要發(fā)生于小兒、年老體弱者或術(shù)后患者，發(fā)病時(shí)可有高熱、咳嗽、咳泡沫黏液痰，也可有呼吸困難和紫紺等明顯的臨床表現(xiàn)。病理改變：肺實(shí)變病灶不明顯，病灶分布不規(guī)則，病灶周圍肺組織水腫，不同區(qū)域肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤[1]。此外，母體的身體素質(zhì)、母體提供母乳的分量和質(zhì)量決定了一部分嬰兒對肺炎的易感性[2]。本案例中，死者為11個(gè)月齡嬰兒，生前無高熱、咳嗽等臨床癥狀，尸檢未見明顯致死性損傷，毒物檢驗(yàn)未見毒物、藥物，病理組織學(xué)檢查見肺臟呈出血性肺炎改變，各臟器呈淤血狀。通過案情了解到該嬰兒母親精神異常，因此，綜合案情、尸表、解剖及病理組織學(xué)檢驗(yàn)，確定該嬰兒系因出血性肺炎致急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。由于細(xì)菌及毒素的作用，出血性肺炎患者可出現(xiàn)毛細(xì)血管通透性增高現(xiàn)象，因此蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜下腔會出現(xiàn)漏出性出血[3]，在法醫(yī)鑒定時(shí)，應(yīng)與外傷性顱內(nèi)出血區(qū)別。此案例提示，法醫(yī)在遇到嬰幼兒猝死案件時(shí)，要詳細(xì)了解死者生前的健康狀況、既往病史及有無外傷史，另外還要詳細(xì)了解死者母親的身體狀況，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖、病理學(xué)檢驗(yàn)和毒物檢驗(yàn)，以及時(shí)準(zhǔn)確地做出嬰幼兒死亡原因的判定。

[1]靳翠梅，王貞艷，徐冰.小嬰兒肺炎67例臨床分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(5)：429.

[2]黃蘋.淺談39例小嬰兒肺炎治療的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(5):2681-2682.

[3]竺可青，楊水友，張銷江.291例兒童死因分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002,7(1)：20-21.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

秦志東(1983-)，男，河北灤縣人，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。

D 919.8

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.029

來稿日期：2015-05-25