張娟

(山西省運(yùn)城市芮城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 運(yùn)城 芮城 044600)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病最為明顯的癥狀，該種疾病的主要人群集中在中年婦女群體，一般可以分為良性和惡性結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病類型主要包括甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性的主要為甲狀腺癌等［1］。準(zhǔn)確的診斷方法能夠快速的確定疾病類型和病情程度，因而幫助醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，本文就對(duì)超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011 年4 月-2014 年四月間采用病理診斷確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者120 例作為研究對(duì)象，其中男性46 例，女74 例，年齡在38 -67 歲之間，平均年齡為(44.8 ±2.4)歲，病程在3 個(gè)月-9 個(gè)月之間，平均病程為(6.3 ±0.5)個(gè)月，該組患者的主要以頸部有包塊、疼痛等癥入院，經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，其中甲狀腺癌14 例(11.67%)，甲狀腺腺瘤患者48例(40.0%)，甲狀腺結(jié)節(jié)腫大患者58 例(48.33%)。

1.2 診斷方法

儀器設(shè)備:本次試驗(yàn)所使用的設(shè)備是飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為HD6超聲儀，頻率設(shè)置為10MH2，探頭選用的是14L 線陣探頭。

診斷方法:首先讓患者保持仰臥位并將頸部完全暴露，然后在所要掃描的位置涂抹潤(rùn)滑劑，然后使用探頭進(jìn)行多切面掃描診斷，檢測(cè)的內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、體積大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、邊界、鈣化狀況、縱橫比等數(shù)據(jù)并做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)，然后對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真的分析判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用±表示，組間的數(shù)據(jù)采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過超聲診斷之后該組患者各個(gè)疾病類型的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者診斷符合率為89.23%;甲狀腺腺瘤診斷符合率為89.58%;甲狀腺癌患者診斷符合率為85.71%，詳見表1 所示，與病理診斷結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

表1 超聲診斷結(jié)果展示［n，%］

3.討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，由于不同疾病類型的結(jié)節(jié)其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和影像學(xué)表現(xiàn)區(qū)別較大，通過彩超能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、組織鈣化情況進(jìn)行全面的檢測(cè)分析［2］。比如良性的甲狀腺結(jié)節(jié)其由于會(huì)被包膜所包裹，所以其邊界也相對(duì)比較的清晰，形態(tài)也更為規(guī)則，可能會(huì)發(fā)生組織鈣化的情況，但是一般不會(huì)出現(xiàn)異常出血的信號(hào);對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)而言，其包膜均被腫瘤細(xì)胞所浸潤(rùn)所以呈現(xiàn)為不完整狀態(tài)，相應(yīng)的其形態(tài)也都不規(guī)則，惡性腫瘤結(jié)節(jié)由于粘連非常嚴(yán)重，所以邊界非常的模糊且組織均為被鈣化，超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其還存在較為明顯的流血信號(hào)［3］。

3.2 幾種常見類型的甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超表現(xiàn)

(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:甲狀腺腫結(jié)節(jié)的包膜絕大多數(shù)都不夠完整，臨床癥狀為甲狀腺葉兩側(cè)呈現(xiàn)非對(duì)稱性腫大的情況，多數(shù)患者均能看到數(shù)量較多且體積不一的結(jié)節(jié)，少部分患者有囊腫經(jīng)超聲診斷顯示為組織鈣化，其回聲表現(xiàn)為中等偏高或者低回音，但是結(jié)節(jié)壁的回音信號(hào)較強(qiáng)，本次試驗(yàn)中對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者的診斷符合率為89.23%，完全符合臨床診斷的要求。

(2)甲狀腺腺瘤:甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)包膜均比較完整，由于組織不會(huì)發(fā)生粘連的情況，因此其邊界非常的清晰;對(duì)于單發(fā)性結(jié)節(jié)其回聲信號(hào)比較均勻，如果出現(xiàn)可見性囊腫則檢查顯示為暗區(qū)，組織鈣化嚴(yán)重則表現(xiàn)為回聲信號(hào)較強(qiáng)［4］。本次試驗(yàn)中采用超聲診斷的方式其甲狀腺腺瘤診斷符合率與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的準(zhǔn)確率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05?？梢娋辰缜宄貑伟l(fā)結(jié)節(jié)，

(3)甲狀腺癌:甲狀腺癌患者的結(jié)節(jié)包膜大多不完整，結(jié)節(jié)邊界組織由于粘連嚴(yán)重因此邊界非常模糊，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則且向周圍延伸呈蟹足狀改變，如果病情程度較重即結(jié)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生砂礫狀鈣化組織，那么對(duì)于診斷的準(zhǔn)確率有較大的影響［5］。對(duì)于乳頭狀癌癥的診斷表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則和囊內(nèi)鈣化乳頭結(jié)節(jié)是該種癌癥的特異性表現(xiàn)。另外甲狀腺癌患者的血流信號(hào)非常豐富，部分患者的血信號(hào)未發(fā)生改變(病情程度較輕)。

本文所研究的患者中未含有亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎患者，主要的原因是研究范圍比較窄，另外選取的病例數(shù)較小。但是對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者而言，其在采用超聲診斷技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)主要的臨床表現(xiàn)為回聲信號(hào)比較均勻且信號(hào)強(qiáng)度較弱，部分患者回聲信號(hào)表現(xiàn)為強(qiáng)信號(hào)回聲，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)可視性囊腫或者組織鈣化的情況，結(jié)節(jié)周圍的血流信號(hào)豐富，由于沒有特異性表現(xiàn)，因此診斷的準(zhǔn)確率較低;橋本甲狀腺炎又稱甲狀腺彌漫性腫大疾病，其結(jié)節(jié)腫大以甲狀腺峽部最為明顯，回聲信號(hào)較強(qiáng)但是不均勻，由于呈現(xiàn)為彌漫性腫大因此彌漫腫大的結(jié)節(jié)組織起回聲信號(hào)較弱。一般該種病癥結(jié)節(jié)較小時(shí)其血流信號(hào)較差，但是隨著結(jié)節(jié)組織不斷增大腺體內(nèi)的血流信號(hào)將顯著升高。超聲掃描技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性較高，然而在實(shí)際的診斷過程中沒有特異性，因此對(duì)于疾病的分型很難把握準(zhǔn)確，臨床上使用最為廣泛的多普勒彩超在定性診斷的過程中準(zhǔn)確率相對(duì)較低，所以在確診過程中還應(yīng)該和臨床醫(yī)師配合，通過了解患者的臨床癥狀、病理診斷結(jié)果等最終確定治療方案。

綜上所訴，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病最為明顯和普遍的臨床癥狀，一般通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷來進(jìn)一步了解患者的疾病類型，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，近幾十年間國(guó)內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率每10 年以0.8%的速度升高，因此科學(xué)的診斷技術(shù)成為治療的關(guān)鍵，采用彩色B 超進(jìn)行掃描診斷能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行全方位多數(shù)據(jù)的診斷分析，特別是對(duì)良性病變和惡性腫瘤超聲診斷技術(shù)能夠表現(xiàn)出非常具有差異性的影像學(xué)表現(xiàn)，因此超聲掃描技術(shù)成為應(yīng)用最為廣泛的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷措施，由于其診斷的準(zhǔn)確率高，因此非常值得臨床上推廣使用。

［1］ 胡娜，張凌，陳敏，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(10):851 -854.

［2］ 谷偉軍，趙玲，朱笑笑，等.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)因素探討--2453 例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(7):548 -552.

［3］ 馮占武，叢淑珍，甘科紅，等.不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像臨床研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):885 -887.

［4］ 安秀艷，叢淑珍，錢雋，等.對(duì)比研究超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24(2):85-87.

［5］ 施小燕.超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014(23):3548 -3549，3550.