王 偉趙曉芳

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

淺析《中醫(yī)內(nèi)科學》臨床實踐教學的改革

王 偉1趙曉芳2

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

《中醫(yī)內(nèi)科學》作為21世紀高等教育學中一門實踐型的應用學科，它同時具有社會性、服務性以及實踐性等特點。作為一名臨床醫(yī)學院校的學生來說，臨床實踐技能作為中醫(yī)內(nèi)科學生的一項考核標準，是一名復合型的中醫(yī)內(nèi)科學人才的必備能力，如何進一步提高學生臨床實踐教學的效果和加強中醫(yī)內(nèi)科學臨床上的實用人才的培養(yǎng)是目前有待解決的主要問題之一。因此，文章從臨床實習、臨床見習、教學技能培訓、帶教等方面進行了加強中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學的探討和研究。

中醫(yī)內(nèi)科學；實踐；教學

臨床實習的相關(guān)問題一直引起醫(yī)學高校教育和醫(yī)學界以及相關(guān)部門的重視，它作為教學環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)科學校在教學工作中很關(guān)鍵的部分，不僅延伸了臨床理論教學方面，也為臨床醫(yī)學學生的臨床思維提供了比較全面掌握臨床醫(yī)學知識和培養(yǎng)實踐動手能力。然而，教育機制中給臨床醫(yī)療的改革給臨床實踐教學工作也帶來了一些不良因素，因此，如何進一步提高臨床實踐教學的效果和加強中醫(yī)內(nèi)科學臨床實用人才的培養(yǎng)是目前臨床瓶頸問題。

1 《中醫(yī)內(nèi)科學》臨床實踐和教學及人才培養(yǎng)中面臨的瓶頸問題

實踐教學體系是一有機結(jié)合的整體，中醫(yī)實踐教學體系的建立不僅要符合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標，更要符合社會對中醫(yī)人才的需求，才能建立一個完整的全面的科學、合理、有效為一體的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在諸多問題，如醫(yī)患關(guān)系、環(huán)境差異、臨床帶教少、學生片面追求考試成績等問題，導致學生的臨床技能和對臨床醫(yī)院的人才需求存在短缺。而中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：中醫(yī)思維模式不成熟、臨床帶教水平較差、學生未能建立獨立的臨床思考創(chuàng)新能力[2]。（1）目前，中醫(yī)內(nèi)科學的授課方式仍以授課為主，大多數(shù)的高校仍然以理論教學為主，只是培養(yǎng)了學生記憶的能力；（2）學生接觸臨床的時間較晚對臨床知識屬于被動接受；（3）教師的授課老師臨床任務較為繁重，很多知識在教學臨床基礎(chǔ)課過程中無法完成。因此，臨床教學環(huán)境的較弱，無法衡量出學生的臨床診療和技能水平，教學只能完成教學任務而已。

2 加強中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學方法

2.1 臨床見習

臨床見習在醫(yī)學生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識應用到中醫(yī)臨床實踐過程中起到一定銜接作用，是從一名中醫(yī)臨床學生即將成長為具備一定高素質(zhì)臨床水平的醫(yī)生最為關(guān)鍵的一步。一方面在于醫(yī)學臨床實踐能進一步鞏固學習課堂上所學的知識，另一方面在于增加學生的積極主動性，培養(yǎng)臨床獨立工作和思考的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)[3]。在此過程中筆者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早實踐-多臨床-零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習的零接軌。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學》課堂學習期間，留出一點課時作為臨床的見習時間。如脾胃系統(tǒng)疾病包括對胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫(yī)內(nèi)科常見消化疾病的就診基本順序、中醫(yī)四診合參的要點、辨證論治、理法方藥運用過程等各方面內(nèi)容。通過臨床見習，有助于把臨床運用的實踐知識與課堂所學的理論知識相結(jié)合，增加學生的學習中醫(yī)內(nèi)科學的濃厚興趣。

2.2 實訓教學

面對當前進入臨床實習的學生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實訓基地的建設(shè)，達到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學基地和臨床教學模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實習基地的硬件建設(shè)，更要開發(fā)一些教學軟件的建設(shè)，比如教學融入到臨床中，通過安排具有經(jīng)驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓，中醫(yī)院校臨床教學與醫(yī)院間應加強的臨床交流，對于臨床教學的督導，加強帶教老師的團隊建設(shè)，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學能力，促使教學工作日趨示范性、健康化、年輕化[4]。

為學生搭建一個中醫(yī)內(nèi)科學的實訓基地，也是一個中醫(yī)內(nèi)科理論學習到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識平臺。學生在大學2年級系統(tǒng)學習完《中醫(yī)內(nèi)科學》的理論知識后，學校才啟動此模式，學校實訓中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習的學生營造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐環(huán)境，基于實訓教材以及大綱，帶教老師指導學生，在強化實訓基礎(chǔ)上，定期組織學生參加臨床技能比賽，參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學生既加深了之前背誦和理解過的中醫(yī)內(nèi)科學知識，增強對中醫(yī)內(nèi)科學的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

2.3 實習教學

學生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實訓考核后，將進入臨床實習的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實習學生進行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學知識相結(jié)合。帶教老師讓學生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動引導學生講述以何種依據(jù)為診斷要點做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學生自己揣測和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學生的臨床思維能力則有利于提高學生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識。

崗前實習培訓的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開展崗前實習培訓是十分有必要的，它是集技能和理論培訓、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓、中醫(yī)思維和四診能力的培訓為一體。開展崗前實習培訓，分進實習點前培訓和進實習點后兩步走。第一步的進實習點前的培訓一般是在主干課程結(jié)束后，通過1-2周的培訓臨床基本操作，強化學生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓，其中包括組織學生認真學習進入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強學生在臨床學習過程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進實習點后，醫(yī)院教學科應開展實習生規(guī)范學生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導下完成病歷書寫，著重強化學生對病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學秘書須重視實習生的培養(yǎng)，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學習科室規(guī)章制度，強調(diào)實習要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實習生考核事項），使學生明確實習任務和職責。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓，是畢業(yè)實習生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權(quán)意識的提升，以及社會媒體的對醫(yī)患關(guān)系的過度關(guān)注，今年來我國的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導致在教學中醫(yī)患關(guān)系的復雜性。因此，臨床教學的培訓中，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導工作、讓患者了解醫(yī)療過程中存在的疑惑，盡量避免在預防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。

3 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)學生教育培養(yǎng)過程中很重要的一個環(huán)節(jié)就是臨床實踐，通過制定良好、輕松的醫(yī)學教學、臨床的實踐方案，規(guī)范化，調(diào)整和完善好實習醫(yī)療單位之間的相互協(xié)作，為學生提供優(yōu)良的模擬的一個臨床實踐環(huán)境進行不斷實踐練習。通過不斷加強對學生的臨床實習和實踐，使學生將所學中醫(yī)理論知識自覺主動的用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解臨床與課題之間的差別，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養(yǎng)中醫(yī)學生學習中醫(yī)的興趣及中醫(yī)思維、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，日趨為更好的教學和臨床一體化。

[1] 王飛,張怡,代淵.中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓系統(tǒng)建立思路[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2008,29(9):29.

[2] 張志國,王慧生,秦玉龍,等.中西醫(yī)結(jié)合本科高等教育現(xiàn)狀教育學分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,18(5):3.

[3] 吳杰.談臨床醫(yī)學教育模式的改革[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(1):74-75.

[4] 李麗銀,陳曉愛,熊國盛,等.臨床見習教學中存在的問題與對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(10):103-104.

Analyses the internal medicine of TCM clinical practice teaching reform

The internal medicine of traditional Chinese medicine as a 21st century higher education in the application of practice subject, it has the characteristics of sociality, service and practical at the same time.As a clinical medical colleges and universities students, clinical practice skills of traditional Chinese medicine (TCM) as a medical student assessment standards, is an essential ability of the internal medicine of TCM talents, how to further improve the students' clinical practice teaching effect and strengthen the cultivation of internal medicine of traditional Chinese medicine clinical practical talents is one of the major problems to be solved at present.Therefore, we from the clinical practice, clinical practice, teaching skill training, teaching discussed the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine clinical practice and research.

Internal medicine of traditional Chinese medicine;practice;teaching

R2

A

1008-1151(2015)01-0157-02

2014-12-10

王偉（1983－），男，廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學治療消化疾病。

趙曉芳（1981－），女，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。