謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

陽和湯加減治療子宮腺肌癥痛經(jīng)36例臨床觀察

謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：觀察采用溫陽散結(jié)經(jīng)典方陽和湯加減治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選取 36 例已確診子宮腺肌癥且中醫(yī)證型為寒凝血瘀型的患者，采用陽和湯加減治療。結(jié)果：治療有效率達(dá)94.44%。結(jié)論：采用陽和湯加減子寒凝血瘀型宮腺肌癥，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

子宮腺肌癥；痛經(jīng)；陽和湯

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所導(dǎo)致的一種彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤子宮腺肌病，病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。臨床上出現(xiàn)月經(jīng)量增多、不孕以及進(jìn)行性痛等不良癥狀，特別進(jìn)行性下腹疼痛，嚴(yán)重困擾并影響患者的生存質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯沖任、胞宮，經(jīng)行不暢則痛經(jīng)。瘀血阻滯沖任、胞宮為主要病機(jī)。筆者臨床治療中，運(yùn)用陽和湯加減治療寒凝血瘀型腺肌癥36例，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

全部病例均為 2009～2015年上半年柳州市婦幼保健院中醫(yī)科門診收治的36例已確診子宮內(nèi)膜異位癥患者，入選患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］關(guān)于子宮腺肌癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有痛經(jīng)史，婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮質(zhì)硬，活動度差，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，色澤偏暗，畏寒肢冷。痛經(jīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加重，腰骶及肛門墜脹感。舌淡胖或胖嫩，脈沉細(xì)。排除：①盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤等其他婦科盆腔疾??；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎劬癫?、過敏性體質(zhì)。年齡24～47歲，平均年齡為（31.54±5.62）歲；未婚15例，已婚21例。

1.2治療方法

36例痛經(jīng)患者全部應(yīng)用陽和湯加減治療。組方：熟地黃30g、鹿角膠 10g、白芥子 10g、肉桂（后下）5g、麻黃 6g、干姜10g、甘草10g、莪術(shù)15g、鎖陽10g、延胡索9路路通15g，脾虛加黨參15g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金15g；貧血者加黃芪30g，桂圓肉10g，經(jīng)期加益母草 15g、牛膝 15g。加水1500ml，煎煮至 400ml藥液，每日分早、晚兩次餐后溫服，每次服200ml，3個月為1個療程，治療2個療程后評定療效。

1.3療效評定

中醫(yī)證候積分：①小腹脹痛：偶發(fā)為1～3分，頻發(fā)為4～6分，持續(xù)出現(xiàn)為7～9分；②腰骶酸痛：偶發(fā)為1～3分，頻發(fā)為4～6分，持續(xù)出現(xiàn)為7～9分；③痛經(jīng)：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。輕度患者治療后好轉(zhuǎn)但癥狀未全部消失，計 1分；若顯著加重，但仍屬輕度，計3分。［2］

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：小腹脹痛、腰骶酸痛、進(jìn)行性痛經(jīng)等臨床癥狀完全消失，婦科檢查正常，無盆腔包塊，隨訪 1年沒有復(fù)發(fā)；顯效：上述臨床癥狀基本消失或顯著減輕，盆腔包塊縮?。?/2；有效：癥狀顯著減輕，盆腔包塊縮小1/3～1/2；無效：主要癥狀、局部體征無變化或有加重趨勢，甚至復(fù)發(fā)。［2］

1.5治療結(jié)果

治愈18例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率為94.44%。

2 病例分析

（1）患者周某某，女，36歲，于2013年11月因“經(jīng)行及排卵期下腹?jié)u進(jìn)性疼痛加重 12年”，前來就診，自訴確診“子宮內(nèi)膜異位證”十年，曾因”行經(jīng)下腹劇痛”分別于 2006年、2012年行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后診斷：①子宮宮腺肌癥；②重度盆腔炎-盆腔粘連。曾“達(dá)菲林”治療11年，服用中西藥治療至今人無明顯緩解，醫(yī)生建議行子宮摘除術(shù)，患者考慮未受孕，要求繼續(xù)試用中醫(yī)治療。經(jīng)產(chǎn)史：已、月經(jīng)13歲初潮，5～8天/37～45天，孕0產(chǎn)0。初診時情況：行經(jīng)第三天，下腹劇痛，伴腹冷、惡心、畏寒，經(jīng)血色暗，血塊多。婦科檢查宮頸抬舉痛，活動度差，子宮增大呈球形如孕三月，四診合參認(rèn)為，西醫(yī)診斷：①子宮宮腺肌癥；②重度盆腔炎-盆腔粘連。中醫(yī)診斷：①癥瘕??；②痛經(jīng)??；證屬寒凝血瘀型。予立即針刺次髎穴、氣海、關(guān)元、足三里，三陰交，重灸次髎穴，三陰交。半小時后各癥狀均緩解。擬定方案經(jīng)期配合針灸，非經(jīng)期以予陽和湯加減治療，三月后各癥狀均得到較大改善，半年后經(jīng)行腹痛消失，患者有生育要求，后繼續(xù)以陽和湯和五子湯為底方調(diào)理半年，于2015年10月行試管胚胎移植術(shù)，一次順利受孕。

（2）患者劉某，女，49歲，于2015年6月因“經(jīng)行腹痛伴經(jīng)期延長15年“前來就診。就診時病史：超聲提示：子宮大小為75×66×65mm，婦科檢查：子宮抬舉痛，宮頸活動度極差，子宮觸診增大如三月余、質(zhì)地硬，盆腔活動度差，自訴經(jīng)行腹痛劇，行經(jīng)不暢，腰骶酸冷痛墜難忍，月經(jīng)量多、經(jīng)期10余天始凈。治療考慮患者已進(jìn)入絕經(jīng)年齡，治療上予陽和湯加減以溫陽散結(jié)，配合鉤藤、石決明、菊花等平肝斷經(jīng)藥以期減少經(jīng)量，順利度過絕經(jīng)期，治療半年后月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期 7干凈、痛經(jīng)基本消失，伴輕腰骶墜脹感。復(fù)查子宮大小為66×68×54mm。囑患者繼續(xù)鞏固治療。

3 討論

子宮腺肌癥治療手段較多，但因為此類患者子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，往往合并有子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連，不孕證等，因此治療起來非常困難，只有絕經(jīng)后子宮腺肌癥方可逐漸自行緩解。故而臨床治療方案的選擇，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇。嚴(yán)重手術(shù)與藥物治療方案可同時選擇。西醫(yī)常用的藥物治療包括：對癥治療、假孕療法、宮內(nèi)節(jié)育器、假絕經(jīng)療法等。西醫(yī)治療的同時，易產(chǎn)生各種副反應(yīng)，如閉經(jīng)、更年期癥狀、痛經(jīng)治療效果不明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧?！鹅`樞·水脹第五十七》：腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治基病；若形證俱實，宜先攻其病也。經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也?！睹裔t(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀·中醫(yī)婦科·劉敏如》：治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，平時均以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主以治本，除了選用破血行氣之力較強(qiáng)的莪術(shù)、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀動物類藥，如水蛭、土元、鱉甲等；軟堅散結(jié)常用夏枯草、牡蠣等，以期達(dá)到消散癥積的目的；經(jīng)期當(dāng)因勢利導(dǎo)，促進(jìn)瘀血排出。子宮肌瘤者同時要防止“瘀血內(nèi)停，血溢脈外”所致的出血量多、經(jīng)期延長、容易導(dǎo)致氣血虛弱，外邪侵襲，凝滯氣血，又造成血瘀，形成惡性循環(huán)。 因此，筆者認(rèn)為，寒凝血瘀型子宮腺肌癥根本原因在于陽虛血弱，寒從內(nèi)生，寒凝淤血阻滯胞宮所至、寒瘀不去則癥瘕成，氣血不通則經(jīng)行腹痛。因此筆者采用陽和湯治療此類型內(nèi)膜異位癥，《外科證治全生集》所載陽和湯由熟地、肉桂、麻黃、白芥子、鹿角膠、炮姜、生甘草 7味藥組成，具有溫陽補(bǔ)血，散寒通滯之功效，陽和湯方中，熟地黃，干姜，鹿角膠、鎖陽等溫陽補(bǔ)血；麻黃、路路通散寒通脈；白芥子辛香走竄，搜剔陰霾，使陰結(jié)散去，陽火自旺；肉桂、干姜溫補(bǔ)命門之火，壯腎陽而溫煦；延胡索、莪術(shù)理氣破血行滯，諸藥合用使補(bǔ)而不留滯、散而不傷正，是以能夠藥到病所，達(dá)到溫陽散結(jié)行氣活血止痛作用。中醫(yī)調(diào)理時要根據(jù)例如病例1，患者有生育需求的情況下，應(yīng)對癥處理后予以補(bǔ)腎助孕；病例 2中患者進(jìn)入絕經(jīng)年齡，因腺肌癥難以絕經(jīng)的，因爭取得患者同意后予以配合收經(jīng)治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:332.

[2] 左冬梅.黃玉珍補(bǔ)腎活血中藥配合孕激素治療子宮腺肌癥痛經(jīng)62例[J].浙江中醫(yī)藥雜志2015,50(3):211-212.

Yanghesoup subtraction treatment of uterine adenomyosis dysmenorrhea 36 cases of clinical observation

Objective: to observe the classic Fang Yang explored fights and tonga subtraction clinical curative effect for the treatment of uterine adenomyosis.Selection methods: 36 cases of confirmed uterine adenomyosis and TCM syndrome types for haemorrheological nature patients with blood stasis type treated by Yang and tonga subtraction. Results: the treatment efficiency of 94.44%. Conclusion: the son Yang and tonga subtraction haemorrheological nature and blood stasis type palace adenomyosis, effect is remarkable, has high value of clinical application and popularization.

Uterine adenomyosis; dysmenorrhea; Yanghesoup

R711. 32

A

1008-1151(2015)12-0074-02

2015-11-11

謝麗鳳（1983-），女，廣西桂林人，廣西柳州市婦幼保健院主治醫(yī)師。