王穎等

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2012年6月～2014年6月入住我院確診的老年抑郁癥患者84例作為觀察對(duì)象，全部入選患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例，兩組均予西酞普蘭初始劑量20 mg，漸加量至40 mg，每日1次，口服，療程6周。對(duì)照組患者行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理；干預(yù)組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、社會(huì)家庭支持干預(yù)、健康教育。 結(jié)果 治療后，干預(yù)組的有效率為90.5%，對(duì)照組的有效率為73.8%，干預(yù)組的有效率顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)應(yīng)用西酞普蘭治療老年抑郁癥實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年抑郁癥；西酞普蘭；綜合性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

The affecting of comprehensive nursing intervention on effect and quality of life of citalopram in treatment of senile depression

WANG Ying XU Zhilou HOU Xianqin ZHANG Sujuan

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and affecting of comprehensive nursing intervention on the quality of life of citalopram in the treatment of senile depression. Methods From June 2012 to June 2014 in our hospital diagnosed 84 patients with senile depression were selected as observation objects， all patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group， two groups were treated with citalopram initial dose 20 mg， gradually increased to 40 mg， 1 times daily orally a course of 6 weeks. The control group was treated with conventional symptomatic nursing for patients. The intervention group was treated with comprehensive nursing intervention， included psychological nursing， medication nursing care， life care， safety nursing， social and family support intervention， health education. Results After the treatment， the efficiency of intervention group was 90.5%， control group was 73.8%， the efficiency in the intervention group was significantly higher than that of control group， and the intervention groups physical function， psychological function， social function and material life of the 4 dimension score higher than those in the control group， the HAMD score of the intervention group was lower than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measures of citalopram in the treatment of senile depression can improve the curative effect， improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Senile depression； Citalopram； Comprehensive nursing intervention； Quality of life

老年抑郁癥（senile melancholia）是一種常見(jiàn)的精神疾病，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，以持久而顯著的心境低落為主要臨床特征，可伴有煩躁不安、渾身燥熱、潮紅多汗等，嚴(yán)重者甚至有自殺念頭和行為[1]。藥物干預(yù)是緩解抑郁癥患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量的有效手段，西酞普蘭是一種治療老年期抑郁癥的安全有效的藥物，其為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），其通過(guò)抑制5-HT再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，增強(qiáng)5-HT傳遞功能而產(chǎn)生抗抑郁作用[2]。隨著人口老齡化的加劇，老年抑郁癥發(fā)病率越來(lái)越多，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。對(duì)老年抑郁癥患者在應(yīng)用西酞普蘭治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)做好心理干預(yù)，糾正患者不正確的認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高療效及老年人的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月～2014年6月我院確診的老年抑郁癥患者84例作為觀察對(duì)象，年齡60歲及以上；排除入組1周前服用抗精神病藥和抗抑郁藥、精神分裂癥及妊娠和哺乳期婦女。所有患者均表現(xiàn)為情緒焦慮、反應(yīng)遲鈍、思路閉塞、睡眠障礙、食欲減退等。其中男45例，女39例，年齡61～86歲，平均（70.3±12.3）歲，同時(shí)合并高血壓32例、腦梗死11例、糖尿病29例。全部患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組均予西酞普蘭（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字920H50213，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）初始劑量20 mg，漸加量至40 mg，每日1次，口服，療程6周。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理。干預(yù)組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，著重心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者存在的不同心理問(wèn)題給予解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持，幫助患者認(rèn)識(shí)自已，減輕緊張、焦慮情緒。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒及進(jìn)行良好的情緒調(diào)節(jié)。（2）用藥護(hù)理：告知患者用藥治療的必要性及重要性，囑咐其每天按時(shí)服藥。并對(duì)服藥情況密切觀察及詳細(xì)記錄，并告知服藥治療期間的注意事項(xiàng)。（3）生活護(hù)理： 加強(qiáng)病房的管理，保持環(huán)境的干凈整潔，保持適宜的溫度與濕度，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的養(yǎng)病環(huán)境。加強(qiáng)凌晨、夜間、飯前以及節(jié)假日等時(shí)間段的巡視，嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。若患者情緒失控或有自殺行為要立即通知醫(yī)生，并做出相應(yīng)的處理。讓患者盡量保持安靜，多運(yùn)動(dòng)，并保證充足睡眠。給予更多的支持和鼓勵(lì)，如身邊陪伴、勸導(dǎo)，同患者進(jìn)行談心，展開(kāi)輕松、愉悅的話題，使患者產(chǎn)生愉快的心理以及安全感。（4）安全護(hù)理：及時(shí)識(shí)別和預(yù)防自殺行為是護(hù)理抑郁癥的首要原則[3]。密切觀察自殺的先兆癥狀，如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等，如發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)予心理支持，使他們振作重新樹(shù)立自信，避免發(fā)生意外。其次應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，對(duì)有自殺傾向的患者，要做到心中有數(shù)，做好交接班，加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。另外，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作。（5）社會(huì)家庭支持干預(yù)：盡量調(diào)動(dòng)起社會(huì)家庭關(guān)系，幫助患者充實(shí)日常生活，通過(guò)社會(huì)家庭等各個(gè)方面關(guān)懷，讓患者感受到溫暖和幫助，進(jìn)而幫助患者逐漸減少內(nèi)心的負(fù)性情緒，樹(shù)立起積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）健康教育：向患者及家屬講解老年抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施等方面知識(shí)，告知遵醫(yī)行為和藥物治療的重要性，定期組織患者進(jìn)行小組討論，鼓勵(lì)患者介紹自己對(duì)疾病的看法，引導(dǎo)患者將積極的思維與病友分享，激勵(lì)患者積極配合治療。廣泛培養(yǎng)患者的興趣，定期合理地安排好患者的業(yè)余文體活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中治愈：HAMD評(píng)分減分率>75%；顯著改善：HAMD減分率50%～74%；改善：減分率25%～49%；無(wú)效：改善<25%[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量量表（QOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

治療后，干預(yù)組的有效率為90.5%，對(duì)照組的有效率為73.8%，干預(yù)組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

治療后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分分別高于治療前，且干預(yù)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分分別高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（x±s，n=42）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療后，兩組患者HAMD評(píng)分分別低于治療前，且干預(yù)組HAMD評(píng)分也低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

老年抑郁癥患者普遍存在自我否定、消極心態(tài)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺，給患者和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因而必須加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的治療。且對(duì)抑郁癥患者除采取藥物治療之外，實(shí)施綜合性的臨床護(hù)理對(duì)提高療效也有重要影響。目前臨床治療老年抑郁癥主要采用增效劑，本研究中兩組患者均予以西酞普蘭治療。西酞普蘭屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），其療效也與三環(huán)類抗抑郁劑相當(dāng)，具有較好的抗抑郁作用[6]。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組治療后的有效率達(dá)90.5%，顯著高于對(duì)照組治療后的有效率73.8%（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高療效。張麗娟等[7]將126例抑郁癥患者分為對(duì)照組（采用常規(guī)治療與護(hù)理）和觀察組（同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)）各63例，治療后比較兩組的治療效果：觀察組的總有效率達(dá)90.48%，明顯高于對(duì)照組的74.60%（P<0.05），證明心理護(hù)理干預(yù)可以提高抑郁癥患者的臨床療效，有效恢復(fù)患者的生存自信。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷改變，從以往的只關(guān)注患者的臨床療效已轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃耜P(guān)注患者的身心康復(fù)[8]。本研究干預(yù)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、社會(huì)家庭支持干預(yù)、健康教育幾方面內(nèi)容。其中心理干預(yù)治療作為藥物治療的補(bǔ)充，可顯著改善患者心理狀況。每個(gè)抑郁癥患者原因各有不同，護(hù)理人員通過(guò)給予舒適環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提供娛樂(lè)活動(dòng)、開(kāi)展家屬交流等心理護(hù)理干預(yù)方式，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除悲觀、自卑、顧慮等不良情緒。本研究表4結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組HAMD評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）。與蔣艷麗[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。由于抑郁癥患者對(duì)生活悲觀、失望，很多患者均對(duì)服用有抗拒性，因此，藥物護(hù)理也是重要方面之一。護(hù)士治療過(guò)程中應(yīng)向患者介紹西酞普蘭的臨床效果及用法、用量，提高其對(duì)藥物治療的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善患者長(zhǎng)期用藥的自覺(jué)性。另外，在抑郁癥的治療和護(hù)理中，生活護(hù)理、安全護(hù)理、社會(huì)家庭支持干預(yù)、健康教育干預(yù)也同樣起著重要的作用。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者上述綜合性護(hù)理，不僅可以改善患者的抑郁癥狀，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量。抑郁癥患者生活質(zhì)量方面的研究主要集中在該患者在社會(huì)生活和日常生活中的各項(xiàng)生活能力（包括社交能力）和主觀感覺(jué)感受，集中體現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)方面[10-14]。本研究表3顯示，干預(yù)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。與王艷芹[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，對(duì)應(yīng)用西酞普蘭治療老年抑郁癥實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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