李育昌

摘要：目的 探討X線腹部平片在檢查體內(nèi)藏毒中的診斷價(jià)值，提高準(zhǔn)確率。方法 總結(jié)和分析85例經(jīng)公安部門證實(shí)有體內(nèi)藏毒疑犯的X線影像表現(xiàn)。結(jié)果 體內(nèi)藏毒人員的X線片表現(xiàn)為多發(fā)、散在或聚集的圓形、圓柱形或團(tuán)塊狀高密度影，周圍有寬約1～3mm不等的線狀氣體透亮影，具有其獨(dú)特的影像表現(xiàn)。結(jié)論 X線腹部平片能準(zhǔn)確判斷體內(nèi)毒品的位置、數(shù)量，并可估計(jì)毒品的排出時(shí)間，為打擊毒品犯罪提供有力的佐證。

關(guān)鍵詞：毒品；X線；診斷

Application Experiences of Checking the Drugs Hiding in the Stomach or Intestine with X-ray

LI Yu-chang

（Department of Radiology，Midu County People's Hospital，Midu 675600，Yunnan，China）

Abstract：Objective For X-ray plain abdominal radiography in the body of the diagnostic value of drug possession， improve the accuracy.Methods Summary and analysis of 85 cases confirmed by public security departments have poison the body X-ray manifestation of the suspect.Results Poison the body personnel of X ray film is characterized by multiple， scattered or gathered round， cylindrical or crumb of high density shadow， surrounded by about 1～3 mm wide range of linear gas bright shade， with its unique image. Conclusion X-ray abdominal plain film can accurately determine the location of the drug in the body， quantity， and can estimate drug efflux time， provide strong evidence of the fight against drug crime.

Key words：Drug； X-ray；Diagnosis

毒品是人們談之色變的社會(huì)毒瘤，它不僅嚴(yán)重?fù)p害人體健康、破壞家庭，而且影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)。從源頭上打擊毒品犯罪，一直是各國(guó)政府"維穩(wěn)"的奮斗目標(biāo)。在高額利益的驅(qū)使下，許多毒販不惜鋌而走險(xiǎn)，不斷"創(chuàng)新"運(yùn)毒方式，為逃避打擊，近幾年體內(nèi)藏毒有明顯上升趨勢(shì)。毒販將包裝好的毒品經(jīng)口吞服或從肛門、陰道逆行藏入體內(nèi)。筆者搜集85例經(jīng)公安部門證實(shí)有體內(nèi)藏毒人員的相關(guān)資料，探討其X線腹部平片的表現(xiàn)及特征，旨在提高準(zhǔn)確率，打擊毒品犯罪。

1資料與方法

1.1 一般資料 搜集2000年12月～2014年9月85例經(jīng)公安機(jī)關(guān)通過(guò)疑犯排泄物或婦檢取出毒品人員的X線影像資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，男56例（65.9%），女29例（34.1%），其中孕婦2例（2.3%）。年齡17～42歲，平均28歲。毒品吞服時(shí)間3～12h，平均5.5h。49（57.6%）例有不同程度惡心、腹痛不適和（或）陰道流血等癥狀。

1.2方法 85例受檢者均采用北京FSK303-Ⅰ型500mAx線機(jī)、飛利浦VS型單板DR攝腹部立位片，2例用西門子16排螺旋CT輔助檢查。

2結(jié)果

初次攝片發(fā)現(xiàn)80例（（94.1%）有陽(yáng)性表現(xiàn)，另2例（2.4%）經(jīng)CT檢出，3例（3.5%）重點(diǎn)疑犯2h后復(fù)檢方見陽(yáng)性表現(xiàn)，首次檢查X線腹部立位平片符合率為94.1%。

2.1直接征象 表現(xiàn)為多發(fā)、散在或聚集的、沿胃腸道走行排列的邊緣光滑完整、邊界清楚的類圓形、類圓柱形或團(tuán)塊狀致密陰影（圖1），形態(tài)規(guī)則，密度均勻，密度高于胃腸內(nèi)容物而低于骨骼，CT值為16～185Hu，平均78Hu，大小在（1.5～2.1）cm×（2.1～4.2）cm之間，平均1.9cm×3.5cm，15～35枚不等。周圍有寬約1～3mm的氣體透亮影（圖1）。

2.2 間接征象 致密影所在部位及以上腸管輕度擴(kuò)張、積氣，部分腸壁變薄。

2.3 部位 與吞服毒品時(shí)間、次數(shù)有關(guān)，85例受檢者中，5例（5.9%）毒販毒品在胃內(nèi)，12（14.1%）例位于小腸，18（21.2%）例位于橫結(jié)腸，23（27.1%）例位于升結(jié)腸，11（12.9%）例位于降結(jié)腸，7（8.2%）例位于乙狀結(jié)腸，9（10.6%）例位于盆腔和（或）直腸。

2.4 結(jié)果驗(yàn)證 本組85例受檢者經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及緝毒警察行婦檢及胃腸道處理后隔離觀察，均于2d內(nèi)排出用避孕套、乳膠手套或塑料薄膜包裹的毒品（主要為海洛因粉末）。之后再?gòu)?fù)查X線片未發(fā)現(xiàn)腹盆腔異物。

圖1 直接征象表現(xiàn)

沿胃腸道走形的多發(fā)、聚集和（或）散在的類圓形、類圓柱形的致密影，密度均勻，邊緣光滑，邊界清楚，周圍有線狀低密度透亮影。

3討論

3.1社會(huì)現(xiàn)狀 云南地處中國(guó)西南邊陲，與盛產(chǎn)毒品的多個(gè)國(guó)家和地區(qū)接壤，本地及周邊大部分居民生活貧困，在經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，不少人自愿或被動(dòng)地成為毒販的運(yùn)毒工具，而孕婦運(yùn)用其特殊的身體形態(tài)，隱蔽性更高。。

3.2體內(nèi)運(yùn)毒的形式 有吞入型及塞入型，其中以吞入型較為常見，此型攜帶數(shù)量相對(duì)較多且毒品在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。毒販將毒品用塑料薄膜或乳膠制品（避孕套、手套等）裹成栗子大小，吞服后經(jīng)胃腸道的節(jié)律性收縮、蠕動(dòng)，運(yùn)抵目的地后經(jīng)肛門排出體外。吞服數(shù)量數(shù)十枚至上百枚不等。塞入型毒品在他人協(xié)助下取出。

3.3體內(nèi)藏毒的X線診斷

3.3.1 檢查方法的選擇 X線透視方便、快捷，但輻射劑量大，圖像顯示欠清晰，并與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及水平密切相關(guān)，易漏診，且難以保存影像證據(jù)，故不主張推廣。腹部立位X線平片能直觀地顯示體內(nèi)毒品的形態(tài)、位置及數(shù)量，對(duì)判斷腹盆腔有無(wú)毒品及觀察排完與否具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。隨著DR的普及，圖像的分辨率及毒品的檢出率明顯高于普通X線片，既節(jié)省了普通平片所需的洗片時(shí)間，更減少了受檢者（尤其是孕婦）的射線劑量。CT掃描出的是斷層圖像，沒(méi)有影像重疊，對(duì)毒品的顯示優(yōu)于X線平片，但價(jià)格昂貴、輻射劑量大，且目前還有許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)而毒販又比較活躍的地方尚無(wú)此類設(shè)備。

3.3.2 鑒別診斷 體內(nèi)攜毒者根據(jù)其特殊經(jīng)歷及典型影像表現(xiàn)，一般不難診斷，但還需與以下疾病鑒別：①胃腸道腫瘤性病變 腸壁增厚或有腫塊形成，形狀不規(guī)則，缺乏環(huán)形透亮影，并有相應(yīng)的臨床癥狀、體征。②糞便 密度高低不等，形狀不規(guī)則。

結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為對(duì)于體內(nèi)攜毒者，X線腹部立位平片是一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的診查方法，能直觀、清晰地反應(yīng)毒品的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目，具有廣闊的應(yīng)用前景，可列為首選，并與CT及婦檢等其他檢查方法相結(jié)合，盡量避免漏診、誤診。

編輯/孫杰