管晶晶

摘要：目的 探討米氮平與氟西汀在200例抑郁癥患者中的療效及副作用。方法 選取本院心理科2010～2013年收治的200例確診的抑郁癥患者，分為米氮平治療組和氟西汀治療組兩組，每組100例，兩組患者在年齡、性別、工作、遺傳史及伴隨疾病上均無統(tǒng)計學差異。米氮平治療組每例口服1次/d，25mg/次，氟西汀治療組口服1次/d，20mg/次。停藥指標：服藥期間檢驗肝、腎功能1次/w，發(fā)現(xiàn)有肝、腎功能異常者立即停藥；消化道反應(yīng)嚴重、失眠連續(xù)3d以上者立即停藥。評估方法：兩組根據(jù)用藥時程分為連續(xù)用藥1w，2w，3w，4w及以上者，每組用藥前、后均利用Montgomery-Asberg抑郁量表進行抑郁等級評分。結(jié)果 米氮平治療組與氟西汀治療組在藥程1w，2w組別上抑郁減輕比例無統(tǒng)計學差異，副作用發(fā)生比上氟西汀治療組大于米氮平治療組；3w藥程組上米氮平治療組抑郁癥減輕比例低于氟西汀治療組，肝、腎副作用米氮平治療組低于氟西汀治療組；4w及以上兩組在療效和副作用比例上無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 米氮平在抑郁癥療效上早期低于氟西汀，后期與其相當，但氟西汀副作用發(fā)生率大于米氮平。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；米氮平；氟西??；療效；副作用

近年來抑郁癥不再是"都市病"或"職業(yè)病"，空巢老人、學生、糖尿病[1，2]等均成為抑郁癥的候選人群。因此發(fā)病率逐年上升，個性較強的患者更易產(chǎn)生自殺行為[3]。抑郁癥的治療以心理治療為主，藥物為輔，治療藥物主要有三大類：選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor， SSRI）代表藥物為氟西?。贿x擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑（selective norepinephrine reuptake inhibitor， SNRI）代表藥物為文拉法辛；去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant， NaSSA），代表藥物為米氮平。本研究針對米氮平與氟西汀進行療效與副作用的比較研究和觀察，討論兩種抗抑郁藥的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本院心理科2010～2013年收治的200例確診的抑郁癥患者，年齡19～82歲，男性76例，女性124例。年齡35～65歲占55%，呈近似正態(tài)分布。

1.2分組 200例患者隨機分為米氮平治療組與氟西汀治療組，每組100人，分組后對年齡、性別、職業(yè)、遺傳史利用線性多元回歸法將各因素進行統(tǒng)計學分析（SPSS12.0），分析結(jié)果無統(tǒng)計學差異。

1.3方法

1.3.1治療 米氮平治療組每例口服1次/d，25mg/次，氟西汀治療組口服1次/d，20mg/次。停藥指標：服藥期間檢驗肝、腎功能1次/w，發(fā)現(xiàn)有肝、腎功能異常者立即停藥；消化道反應(yīng)嚴重、失眠連續(xù)3d以上者立即停藥。兩組同時進行心理治療。

1.3.2評估 治療前、后均利用Montgomery-Asberg抑郁量表進行抑郁等級評分，對藥物療效進行評估。參考副作用發(fā)生率及4w后用藥例數(shù)對藥物副作用進行評估。

病程數(shù)比例計算公式：

1.4統(tǒng)計學分析 在SPASS12.0中利用多元線性回歸對患者情況進行分析，t-student方法對兩組療效和副作用進行分析，得出結(jié)果。

2結(jié)果

2.1米氮平治療組與氟西汀治療組用藥時程例數(shù)與治療前、后抑郁評分情況，見表1。

由表1可見，米氮平組在第3w時療效低于氟西汀組，但在第4w及以上時差異消失。

2.2米氮平治療組與氟西汀治療組不同藥程病例比例，見表2。

由表2可見，1w，2w，3w藥程米氮平治療組副作用發(fā)生率低于氟西汀治療組，4w及以上藥程兩組無統(tǒng)計學差異。

2.3各藥程肝、腎及其它副作用發(fā)生例數(shù)情況，見表3。

由表3可見，1～3w米氮平治療組肝、腎功能損傷例數(shù)明顯低于氟西汀組，其它癥狀低于氟西汀組，4w以上時兩組無差異。

3討論

用于抑郁癥治療的藥物很多，最早利用的是單胺氧化酶抑制劑，主要用于焦慮性抑郁癥的治療[4]，但其副作用較大，因而近年來采用SSRI，SNRI以及NE-SSAs等副作用較小且療效較好的藥物[5-7]，但隨著抑郁癥發(fā)患者群的不斷擴大，在原有疾病基礎(chǔ)上服用這些藥物是否會產(chǎn)生新的副作用或使副作用更顯著，鑒于此，本研究聯(lián)合具有多年治療抑郁癥經(jīng)驗的本院心理科，對SSRI及NaSSAs的代表藥物氟西汀、米氮平進行橫向性研究。由表1可以看出，米氮平在服用后第3w的效果呈現(xiàn)出一個平臺期，此期持續(xù)約1w左右，爾后與氟西汀效果相似，說明NaSSAs藥物可能在體內(nèi)的半衰期較短，導致服用至第3w出現(xiàn)平臺期。表3是表2的具體表現(xiàn)，相對于單一性較強的SSRI，NaSSAs則表現(xiàn)得比較溫和，副作用發(fā)生率明顯降低。至持續(xù)服藥4w后，患者體內(nèi)已經(jīng)適應(yīng)該藥物，因此停藥例數(shù)幾乎沒有。

4結(jié)論

米氮平在抑郁癥療效上早期低于氟西汀，后期與其相當，但氟西汀副作用發(fā)生率大于米氮平。

參考文獻：

[1]周惠.2型糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2010，31（4）：486-487.

[2]姚軍，吳文源，李春波.糖尿病伴發(fā)抑郁癥臨床初步研究[J].上海精神醫(yī)學， 2003，15（增刊）：14-16，20.

[3]張玉琦，李桂林，劉朝軍，等.抑郁癥自殺行為與個性特征的關(guān)系[J].中國臨床康復，2006，10（30）：7-9.

[4]楊權(quán).單胺氧化酶制劑在精神科的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學精神病學分冊， 1982（1）：24-27.

[5]奚巍.氟西汀與麥普替林治療Alzheimer's病抑郁癥狀的比較研究[J].山東精神醫(yī)學，2002，15（3）：152-153.

[6]孫建田.氟西汀治療急性首發(fā)腦卒中后抑郁的臨床對照研究[J].安徽醫(yī)學，2009，30（4）：440-442.

[7]樊巧.米氮平治療原發(fā)性高血壓伴抑郁焦慮患者的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（20）：26-27.

編輯/申磊