黃翠蘭

摘要：目的 探討舒適護(hù)理在上消化道大出血患者在急診搶救室中的應(yīng)用。方法 對(duì)50例20～78歲患者在急診搶救室應(yīng)用舒適護(hù)理模式并評(píng)價(jià)其結(jié)果。結(jié)果 50例患者均有生理和心理方面改善。

關(guān)鍵詞：上消化道大出血；舒適護(hù)理；急診搶救室

上消化道大出血是屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸，胰腺膽道疾病及胃空腸吻合術(shù)的，空腸上段的急性出血，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，嘔血黑便是其特征性臨床表現(xiàn)。常因血容量急驟減少引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性休克而危及患者生命[1]。有研究表明上消化道大出血患者常感到心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹部不適、畏冷煩躁等不舒適表現(xiàn)。1995年美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba提出舒適護(hù)理概念，認(rèn)為舒適護(hù)理是一門綜合性學(xué)科，它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理，生理，社會(huì)等方面達(dá)到愉快的 狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度。目的使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，是整體化護(hù)理的過程和追求的結(jié)果。2010年3月開始我科將舒適護(hù)理模式引用于臨床，針對(duì)50例上消化道出血患者采取有效措施消除或減輕患者不舒適，收到較好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年3月～2012年3月收住50例上消化道大出血患者，男32例女18例，年齡20～78歲，均為上消化道大出血初次發(fā)作患者，其中40例已處于休克癥狀。

1.2方法 對(duì)50例患者在急診搶救室護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施心理環(huán)境、身體、社會(huì)、靈性等方面護(hù)理。

1.3結(jié)果 采用我科患者意見征詢調(diào)查表，給每位患者發(fā)放問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)士專業(yè)水平，技術(shù)操作，科室環(huán)境，對(duì)患者態(tài)度等。回收率100%問卷顯示患者認(rèn)為搶救室護(hù)士有過硬的操作水平，關(guān)心愛護(hù)體貼患者，較全面的專業(yè)理論水平，科室環(huán)境稍差人意，滿意度達(dá)95%患者在身心方面均有很多改善（見表1）。

2 舒適護(hù)理模式的實(shí)施

2.1心理舒適護(hù)理 患者突然發(fā)病及入院后囑其需絕對(duì)臥床休息，大小便，洗漱等須在平車上進(jìn)行，因而造成較大心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，立即予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備幾個(gè)塑料袋放在平車上。嘔血時(shí)應(yīng)陪伴在身邊，囑其側(cè)身或頭偏向一側(cè)，出血停止后及時(shí)清除血跡污物，以免增加心理負(fù)擔(dān)。用溫開水漱口，減少不良刺激，用親切語(yǔ)言沉著冷靜，熟練的操作給患者以安全感，用細(xì)節(jié)感動(dòng)消除其焦慮恐懼感，使患者積極配合。

2.2環(huán)境舒適護(hù)理 搶救室保持清潔干凈，通風(fēng)良好，根據(jù)天氣變化調(diào)整室內(nèi)溫度，室溫保持18℃～20℃，夜里適當(dāng)調(diào)高溫度。空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒3次/d，1h/次，給患者提供一個(gè)相對(duì)安靜私密空間。提供適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)，消除患者的孤獨(dú)感。將床頭心電監(jiān)護(hù)儀根據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警上下限，夜班報(bào)警聲適當(dāng)調(diào)低，關(guān)閉頭頂上的日光燈，保證患者的睡眠質(zhì)量。

2.3身體舒適護(hù)理 上消化道大出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般采取平臥位或下肢抬高30°休克體位，以保證心腦供血。休克時(shí)患者常畏冷出冷汗，注意保暖可以多加條毛毯或棉被。有冷汗時(shí)面部和脖子用熱毛巾擦干，衣服汗?jié)裣炔灰鼡Q，因?yàn)榉砘蜃饡?huì)導(dǎo)致暈厥或誘發(fā)出血。待病情穩(wěn)定后再予更換增加舒適感。協(xié)助患者床上使用便器時(shí)，防擦傷骶尾皮膚，便后用溫水輕輕檫洗肛門及肛周皮膚，床單位及時(shí)更換并保持平整。

2.4輸液輸血舒適護(hù)理 上消化道大出血患者血容量不足，入院后要立即建立倆路以上靜脈輸液通道，同時(shí)留取血標(biāo)本和交叉配血，均使用靜脈留置針以保證輸液通暢，穿刺部位盡可能避開關(guān)節(jié)，避免雙上肢都輸液，以免測(cè)血壓時(shí)血液回流引起針頭堵塞。上消化道大出血患者常使用生長(zhǎng)抑素加潘妥洛克，對(duì)于連續(xù)使用微注泵靜推的患者要班班交接藥液的進(jìn)度，同時(shí)觀察注射部位有無滲漏腫脹，靜脈輸液是否通暢，如使用生長(zhǎng)抑素微注泵時(shí)，續(xù)泵時(shí)應(yīng)事先配好藥，因其藥中斷3～5min就失效。處于休克狀態(tài)或出血量超過800ml，血色素小于7g，要盡快向血庫(kù)申請(qǐng)血液。血液送來后要立即輸血，輸血時(shí)速度要調(diào)最快，必要時(shí)可用加壓袋加壓輸血，待血壓恢復(fù)正常時(shí)可適當(dāng)減慢輸血速度。

2.5飲食護(hù)理 上消化道出血急性期采用禁食，口干時(shí)用沾溫開水濕潤(rùn)嘴唇或?qū)⑿迈r黃瓜洗凈后，連皮切成薄片含在嘴里，叮囑患者不可咬碎吞下。黃瓜片清涼多汁會(huì)緩解口干癥狀。指導(dǎo)家屬不要在患者面前大口喝水吃飯，以免引起饑餓感。潰瘍出血者，出血停止后24～48h半量溫涼清淡無刺激流質(zhì)飲食，宜食用米湯，豆?jié){等堿性食物，以中和胃酸有助于止血。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食生拌菜，粗纖維多的蔬菜，刺激性食物和飲料，如濃汁雞湯，肉湯，濃茶，咖啡，酒等，避免因損傷刺激粘膜而再次出血[2]。

2.6社會(huì)舒適護(hù)理 上消化道出血患者生活自理能力下降，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。因此在做好患者心理舒適的同時(shí)還要做好家庭人員的心理疏導(dǎo)，向家屬及時(shí)反饋病情包括檢查結(jié)果。介紹同種疾病成功事例增加家屬自信心。

2.7靈性舒適護(hù)理 待病情穩(wěn)定后詢問患者是否有宗教信仰，給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰，有強(qiáng)烈宗教信仰的要尊重其信仰自由，不要過問隱私。

3 結(jié)論

上消化道大出血患者由于產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺素皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，精神容易緊張，恐懼從而加重出血或誘發(fā)出血。舒適護(hù)理滿足人的基本需要，更注重"以人為本"的護(hù)理過程，予以舒適溫馨個(gè)性化護(hù)理，將這一模式運(yùn)用到急診搶救室中上消化道大出血患者護(hù)理中，使患者感到護(hù)士的關(guān)心愛護(hù)，緩解緊張情緒能更好地配合治療和護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳美麗，柯麗清.上消化道大出血的病情觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，04.

[2]周積逢.舒適護(hù)理在消化道大出血急性期患者中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（03）.

編輯/成森