黃雅君　戴麗

摘要：分析了平陽霉素注射治療兒童咽部淋巴管瘤時(shí)，影響兒童心理變化的原因，根據(jù)兒童心理及生理特殊性，制定了有針對(duì)性的、詳細(xì)的術(shù)前、后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。結(jié)果表明，通過對(duì)患者的專門優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成功取得了患者的信任，增強(qiáng)了手術(shù)的耐受性，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，提高了患者及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：平陽霉素；咽部淋巴管瘤；兒童；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Analyses for the Nursing Intervention of Pingyangmycin Injection for Pharyngeal Lymphatic Tumor Treatment in Children

HUANG Ya-jun，DAI Li

（Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract：The reasons which can affect the child psychology in the course of treatment of the pingyangmycin injection for the pharyngeal lymphatic tumor are analyzed.According to the specificities of the children psychologies and physiologies，the targeted and detailed high-quality preoperative and postoperative nursing care plans are constituted.The results show that，by the specialized quality cares，the trusts of the patients are successfully obtained，the tolerances of the surgery are enhanced，the postoperative complications are reduced and the satisfactions of patients and their families are improved.

Key words：Pingyangmycin；Pharyngeal lymphatic tumor；Children；High-quality nursing service

1引言

淋巴管瘤是淋巴管和組織發(fā)育畸形所致的一種先天性良性腫瘤，其實(shí)質(zhì)是淋巴管壁內(nèi)質(zhì)細(xì)胞異常增殖，屬錯(cuò)構(gòu)瘤的范圍，常見于小兒及青少年，好發(fā)于口腔頜面部[1]。淋巴管瘤臨床及病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。其中，囊性淋巴管瘤瘤體與周圍組織界限不清，常包繞大血管和神經(jīng)，使手術(shù)有一定的難度和危險(xiǎn)性[2]。采用瘤內(nèi)注射平陽霉素具有方法簡(jiǎn)單易操作，安全且療效好等特點(diǎn)[3，4]。我科采用平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒咽部淋巴管瘤取得了良好的效果。

正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者，體質(zhì)弱，情緒感表露直接。在初次接觸五官科的特殊環(huán)境和各種口腔器械時(shí)，多有恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，影響治療和恢復(fù)效果。我們根據(jù)兒童心理及生理特殊性，專門制定了有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)真的心理誘導(dǎo)并取得患兒的信任，在患兒精神放松的情況下，大大增加了機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)了手術(shù)的耐受性，減少了術(shù)后的并發(fā)癥。

本文根據(jù)科室接治的平陽霉素治療小兒咽部淋巴管瘤手術(shù)病例，分析了口腔科手術(shù)影響兒童心理變化的原因，詳細(xì)歸納了手術(shù)前、后所采取的各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并在實(shí)踐中取得了良好的效果。

2 手術(shù)方法

患者瘤體波及范圍大，考慮手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中出血量多，所以采取平陽霉素瘤內(nèi)注射法進(jìn)行治療。手術(shù)在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，先行微創(chuàng)氣管切開術(shù)，在頸第一、二氣管環(huán)處作2cm長(zhǎng)的橫切口，在穿刺針的引導(dǎo)下導(dǎo)入導(dǎo)引絲至氣管內(nèi)，分別行皮膚、皮下組織和氣管壁擴(kuò)張，通過引導(dǎo)絲置入約7.5cm長(zhǎng)在橫切口處，拔出導(dǎo)管芯和導(dǎo)引絲。在微創(chuàng)氣管切開后，置入直達(dá)喉鏡充分暴露患者的咽腔，取8mg平陽霉素溶解于2ml的生理鹽水中、2ml利多卡因與2ml地塞米松混合液，分別于咽旁、舌根及會(huì)厭淋巴管瘤分布區(qū)域行注射，給予棉卷壓迫止血。重復(fù)注射時(shí)間為3w，1～4次為一個(gè)療程。

術(shù)中未損傷重要血管、神經(jīng)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。首次注射后2～3d局部有輕微紅腫，經(jīng)護(hù)理后逐漸消退。3個(gè)療程后瘤體明顯減小，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。術(shù)后3個(gè)療程電子喉鏡見圖2，可見瘤體明顯縮小，咽喉腔擴(kuò)大，可窺及會(huì)厭及聲門。

圖1 治療前電子喉鏡照片 圖2 治療后電子喉鏡照片

3 兒童患者的心理特點(diǎn)

兒童患者年齡小，生活不能自理，用直觀印象認(rèn)識(shí)外部事物。其心理特點(diǎn)是活潑好動(dòng)，不能有意識(shí)地很好調(diào)節(jié)自己的行為和心理，外部環(huán)境是影響其心理變化的主要原因。主要包括：①疼痛的影響：治療時(shí)產(chǎn)生的疼痛是兒童產(chǎn)生恐懼的主要原因，對(duì)于有過手術(shù)就診史的患兒來說，尤為明顯。本例患者自7個(gè)月大開始在我院進(jìn)行了多次手術(shù)，入院時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較明顯的抗拒、懼怕心理。②器械的影響：兒童對(duì)于尖銳的器械，或是發(fā)出聲音的器械多會(huì)產(chǎn)生恐懼感。③環(huán)境的影響：兒童對(duì)穿白色衣服的醫(yī)務(wù)人員多有戒備、懼怕心理。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員粗暴的態(tài)度往往會(huì)加重兒童恐懼、逆反情緒。

總之，在手術(shù)期間因與親人分開，患者面對(duì)陌生的環(huán)境以及一系列打針、服藥及其他創(chuàng)傷性治療和護(hù)理操作，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助、恐懼憤怒、焦慮不滿等負(fù)面情緒。針對(duì)以上可能造成兒童心理變化的多種原因，我們有針對(duì)性的為本例患者制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，努力使患者在就診期間生理及心理處于最佳狀態(tài)。

4 護(hù)理服務(wù)

為了減小患者對(duì)陌生環(huán)境和特殊器械的畏懼心理，科室創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)環(huán)境，努力營(yíng)造家庭般的溫暖環(huán)境，同時(shí)，在手術(shù)前、后做好無漏洞地優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

4.1溫馨的住院環(huán)境 病房專門配置了活動(dòng)室，治療室和病房布置得家庭化，使其符合兒童的新奇感和好感。病房擺放綠色植物保持空氣清新，播放恬靜優(yōu)美的音樂?？剖宜鶢I(yíng)造的溫馨環(huán)境使患者在術(shù)前很快地熟悉了環(huán)境，找到了歸屬感。

4.2術(shù)前的心理護(hù)理 兒童的心理狀態(tài)不同，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的表現(xiàn)也有差異。對(duì)于本例患者，入院當(dāng)天沒有安排有創(chuàng)性操作。醫(yī)護(hù)人員首先熱情接待患兒，采用撫摸頭部、拉拉手等親切動(dòng)作，使其直接感受到被關(guān)愛。注重與患者的語言交流，用和藹的語氣，微笑的表情，逗其開心，耐心、實(shí)在、肯定地對(duì)患者的問題予以解答，讓其感到親切和體貼，在心理上取得他的信任。然后帶患者熟悉環(huán)境及周圍年齡相仿的小朋友，通過講解使其大概了解會(huì)經(jīng)歷什么，允許發(fā)泄由于身體痛苦所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，力爭(zhēng)習(xí)慣并消除恐懼。

另外，我們加強(qiáng)了與患兒父母的溝通。多數(shù)患者家屬知道平陽霉素是抗腫瘤藥物，都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療常需進(jìn)行多次，患者及其家屬存在思想顧慮。注射前我們?cè)敿?xì)告知了家屬治療的意義，說明了平陽霉素瘤體內(nèi)注射的安全性、有效性、以及治療中可能出現(xiàn)的問題和愈后情況，成功消除了患者家屬的恐懼心理，建立了對(duì)成功治療的信心，獲得了支持與合作。同時(shí)，我們對(duì)患者家屬進(jìn)行了分階段的健康教育。

經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理以后，本例患者在離開父母后的手術(shù)過程中很好地消除了恐懼，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴和信任。在患者精神放松的情況下，大大增加了機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)了手術(shù)的耐受性，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥。

4.3術(shù)后護(hù)理 盡管手術(shù)采取微創(chuàng)氣管切開方法，但氣管導(dǎo)管的插入，使患者暫時(shí)不能用口語與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行交流，飲食也受到影響，給他們帶來很大的心理壓力，往往導(dǎo)致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應(yīng)。需要做好心理及生理護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.1微創(chuàng)氣管切開的護(hù)理 密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏的變化。經(jīng)常巡視病房，如有呼吸困難、呼吸增快、喘鳴等癥狀，經(jīng)吸痰不緩解，立即檢查套管內(nèi)有無痰塊阻塞及壓迫情況，發(fā)現(xiàn)異常給予及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。

氣管切開后氣道開放，進(jìn)入肺內(nèi)氣體失去正常呼吸道粘膜加溫、濕化、過濾作用，致氣道粘膜干燥，痰液干涸、結(jié)痂而影響通氣功能。使用氯化鈉50ml加滅菌注射用水50ml加沐舒坦45mg配置濕化液，置于加濕器中，將加濕器置于氣管切開處持續(xù)濕化氣道。

保持氣管切開處敷料干燥、清潔，周圍皮膚消毒2次/d，金屬套管每4h煮沸消毒1次，取放內(nèi)套管消毒時(shí)將外套管固定好，避免外套管移位、壓迫氣管后壁導(dǎo)致食管氣管瘺。

4.3.2注射部位滲血護(hù)理 注射后針孔處用消毒棉球按壓5min，以防出血及藥液的外滲。同時(shí)注意觀察患者唾液情況，如仍有滲血現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予止血治療，注射后常規(guī)使用抗生素，以防感染。

4.3.3發(fā)熱護(hù)理 使用平陽霉素后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，病室應(yīng)保持適宜的溫濕度，每日定時(shí)通風(fēng)。低熱患者不需特殊處理，指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，體溫可在24h內(nèi)自行恢復(fù)。如體溫超過38℃，給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫，給予藥物降溫時(shí)，應(yīng)注意觀察病情變化。

4.3.4嘔吐護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，詳細(xì)向患者解釋說明原因，消除其緊張情緒，并囑其將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。嘔吐次數(shù)少時(shí)可暫不處理，嚴(yán)重時(shí)可予止吐藥。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐。進(jìn)食有影響者可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)充機(jī)體所需能量。

4.3.5咽喉黏膜水腫護(hù)理 注射平陽霉素后咽喉黏膜水腫反應(yīng)明顯，易導(dǎo)致呼吸道梗阻，造成呼吸困難甚至窒息。注射后6h內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患者呼吸變化及局部腫脹度、出血等情況。如患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、吸氣性呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，應(yīng)立刻給予處理。腫脹嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

5結(jié)論

平陽霉素?zé)o免疫抑制作用，幾乎不抑制骨髓造血功能，具有注射方便，不破壞周圍正常組織，可重復(fù)用藥，不良反應(yīng)易觀察等優(yōu)點(diǎn)。本文根據(jù)平陽霉素治療小兒咽部淋巴管瘤手術(shù)病例，分析了口腔科手術(shù)影響兒童心理變化的原因，詳細(xì)歸納、總結(jié)了手術(shù)前、后所采取的各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。通過對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理，減輕了患者的痛苦，提高了患者家屬的滿意度。

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編輯/許言