曾敏

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值，以供參考。方法 將本院2011年7月～2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)法分組，對照組患者輸注庫血治療，實驗組患者接受自體血回輸治療。對比兩組患者在血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、輸血不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果 對比兩組血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組對比，實驗組輸血不良反應(yīng)明顯較小，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量，降低輸血不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；自體血回輸；休克型異位妊娠；應(yīng)用價值

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，孕囊破裂后大量失血，造成失血性休克。及時實施手術(shù)止血、補(bǔ)充輸血是搶救休克型異位妊娠的關(guān)鍵。但目前庫血資源緊張、費用昂貴，尤其是一些特殊血型的血液，血站庫存量往往不能滿足患者的臨床需求[1]。本文探討了腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值，將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年7月～2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究，均于出血后12h內(nèi)就診，經(jīng)陰式B超、尿妊娠試驗等檢查診斷為異位妊娠，就診時出現(xiàn)口渴、煩躁、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓下降、一過性意識障礙等不同程度的休克表現(xiàn)。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重感染者。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，對照組共計23例，年齡25～38歲，平均年齡（28.56±4.68）歲；體重53～68kg，平均體重（60.12±5.65）kg；停經(jīng)時間40～56d，平均停經(jīng)時間（48.97±8.23）d；既往有生育史11例、無生育史12例。 實驗組共計23例，年齡22～37歲，平均年齡（28.33±4.72）歲；體重54～70kg，平均體重（60.45±5.83）kg；停經(jīng)時間42～60d，平均停經(jīng)時間（49.21±8.56）d；既往有生育史12例、無生育史11例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、停經(jīng)時間、生育史等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者輸注庫血治療，根據(jù)血型配血。實驗組患者接受自體血回輸治療。采用自體血回輸機(jī)進(jìn)行血液回收。回收前采用含肝素的無菌生理鹽水預(yù)充回收系統(tǒng)。向血液回收管道內(nèi)注入抗凝藥物，使其與血液充分混合。術(shù)中連接負(fù)壓吸引，將腹腔內(nèi)積血吸入儲血器，經(jīng)多層過濾后進(jìn)入血液回收罐內(nèi)。分離除去破碎細(xì)胞、游離血紅蛋白、抗凝藥物等。將回收的血液回輸至患者體內(nèi)[2]。

所有患者均自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療。糾正休克后于臍下操作孔建立CO2氣腹，維持氣腹壓力12～14mmHg，置入腹腔鏡。于下腹部兩側(cè)分別作一5mm、10mm的操作孔，快速抽吸盆腔積血，充分暴露出血部位并止血。根據(jù)患者異位妊娠部位、有無生育要求等采取輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)等不同的手術(shù)方式[3]。

對比兩組患者在血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、輸血不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)比較 對比兩組血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2輸血不良反應(yīng)比較 與對照組對比，實驗組輸血不良反應(yīng)明顯較小，組間差異經(jīng)x2檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

異位妊娠破裂患者可在短時間內(nèi)大量出血，入院時多數(shù)患者處于休克狀態(tài)，如不及時補(bǔ)充血容量，可導(dǎo)致患者死亡。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和急救技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)對休克型異位妊娠也可起到良好的治療作用[4]。由于腹腔鏡的特殊體位、氣腹建立后引起呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，一般認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅適合輸卵管未破裂或輸卵管雖有破裂但血流動力學(xué)穩(wěn)定者。腹腔鏡手術(shù)兼具診斷和治療雙重作用，在腹腔鏡下手術(shù)切口小，對盆腹腔其他臟器影響小，切口無需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，減少了術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險，尤其對于仍有生育要求者較適用。

對失血性休克患者應(yīng)及時輸血以補(bǔ)充血容量。傳統(tǒng)的庫血輸注存在著資源緊張、易發(fā)生感染、過敏并發(fā)癥等缺陷。自體血回輸省略了交叉配血和取血環(huán)節(jié)，可避免經(jīng)血液傳播疾病的危險，同時不受庫血限量供應(yīng)的影響，在目前醫(yī)療用血供需矛盾較為突出的情況下，自體血回輸不失為一種解決問題的有效方法[5]。但需要注意的是，回收的血液應(yīng)未受到污染，鏡檢紅細(xì)胞破壞率<30%。如合格的回收血液量較少，不能滿足輸血量需要者仍應(yīng)考慮增加庫血輸入，以確保患者生命安全[6]。

本次研究結(jié)果表明：采用腹腔鏡手術(shù)配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量，降低輸血不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊長群，杜美玲.34例異位妊娠破裂伴失血性休克術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2013，14（5）：209～210.

[2]潘曉玉，王雅楠，孫靄萍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：36～38.

[3]馬俊如，鄧曉楊，唐國珍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血液回收機(jī)在搶救休克型異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：36～38.

[4]錢玉秀，羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)后康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：661～663.

[5]徐小紅，聶靜雅.自體血回輸在搶救異位妊娠黃體破裂內(nèi)出血中的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（6）：865～867.

[6]王曉燕，許丹彤.自體血回輸在異位妊娠內(nèi)出血手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（36）：284～285.編輯/王海靜