陳青等

【摘要】 目的 探討在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥藥浴加撫觸治療新生兒病理性黃疸的臨床療效。

方法 選擇60例病理性黃疸新生兒作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組治療，對(duì)照組30例采用西醫(yī)治療，治療組30例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥藥浴加撫觸。3天為一個(gè)療程。治療兩個(gè)療程后，比較兩組患兒的臨床療效和治療前后血清總膽紅素水平變化情況。

結(jié)果 兩組患者均全程參與本研究且未失訪。治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血清總膽紅素水平均顯著下降（P<001），治療組血清總膽紅素水平下降更為明顯（P<001）。

結(jié)論 在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上配合中藥藥浴加撫觸治療新生兒病理性黃疸療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；病理性黃疸；中藥藥??；撫觸

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.004

新生兒病理性黃疸是新生兒科常見病，近年來(lái)其發(fā)生率有逐漸增高趨勢(shì)，有報(bào)道[1]顯示新生兒病理性黃疸占住院新生兒的30%～50%；由于新生兒血腦屏障功能差，嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致部分新生兒發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、聽覺障礙及智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康。光照療法是治療新生兒病理性黃疸最常用的方法之一[2]。但中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短藍(lán)光照射時(shí)間，減少光療副作用，減少白蛋白、血漿等應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)，降低換血療法發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用。我院針對(duì)該類患者在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上配合中藥藥浴加撫觸治療，取得了顯著的效果，具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2013年4月至2014年10月期間梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院部收治的病理性黃疸新生兒，共計(jì)60例。在征得本院倫理委員會(huì)同意的前提下隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例；胎齡（38.92±1.73）周；日齡（7.6±3.2）天；出生時(shí)體重（3.37±0.23）kg。對(duì)照組30例，男16例，女14例；胎齡（38.75±175）周；日齡（7.5±3.7）天；出生時(shí)體重（3.41±013）kg。兩組患兒性別、胎齡及日齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》陽(yáng)黃癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有鞏膜皮膚發(fā)黃、舌質(zhì)紅苔黃膩等癥狀[4]。兩組患兒均為足月正常分娩的新生兒及剖宮產(chǎn)新生兒；日齡均≤14天；血液生化檢查提示高未結(jié)合膽紅素血癥；患兒家屬簽署知情同意書。同時(shí)，將早產(chǎn)兒、嬰兒肝炎綜合征、先天性遺傳代謝性疾病、先天性膽道閉鎖及先天性膽總管囊腫等膽汁排泄障礙性疾病以及危重多器官功能損害者予以排除。

1.3 治療方法

①對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行喂養(yǎng)以及護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行西醫(yī)綜合對(duì)癥治療，包括藍(lán)光照射，給予肝酶誘導(dǎo)劑、能量合劑，服用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，補(bǔ)充體液等措施。②治療組在沿用對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用中藥藥浴加撫觸。中藥藥浴予陳梔黃茯洗劑，組成為土茵陳30 g、田基黃30 g、梔子10 g、茯苓50 g，煎水5 000 ml去渣過(guò)濾，水溫38℃～39℃讓患兒泡浴15～20 min，每天1次，3天為1療程。撫觸于患兒進(jìn)食1小時(shí)后并在藍(lán)光間歇期進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一操作，依次按頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、臀順序操作[4]，每日1次，每次15～20 min，3天為1療程。

1.4 療效判斷

根據(jù)皮膚黃染情況和血清總膽紅素下降程度判斷臨床療效。血清總膽紅素檢測(cè)方法采用重氮鹽法。①顯效：治療5天后，患兒的皮膚黃染癥狀完全消退，其血清總膽紅素值水平降至正常范圍。②有效：治療5天后，患兒的皮膚黃染癥狀有所減輕，其血清總膽紅素水平有所下降但未完全正常。③無(wú)效：治療5天后，患兒的臨床癥狀沒有得到改善反而加重，其血清總膽紅素水平下降不明顯甚至上升[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的比較

兩組患兒均全程參與本研究且未失訪。治療組的療效顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平的比較

兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血清總膽紅素水平均顯著下降（P<001），治療組血清總膽紅素水平下降更為明顯（P<001）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱新生兒病理性黃疸為“胎黃”或“胎疸”，其發(fā)生病因病機(jī)主要與孕母懷孕期間食肥甘厚味，情志抑郁，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，或感受濕熱傳于胎兒有關(guān)，或小兒先天稟賦不足，膽汁不循常道運(yùn)行而外溢所致，或小兒產(chǎn)后感受濕熱邪毒，郁蘊(yùn)于里，熏蒸肝膽，膽汁外泄，發(fā)于肌膚所致。治療上可選用中藥口服或外洗，中藥味苦，口感差，患兒服藥困難，進(jìn)藥少，并容易產(chǎn)生嗆咳，臨床很難普及。而藥浴通過(guò)藥汁浸泡全身，利用水溫本身對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，經(jīng)皮吸收進(jìn)入血液，不經(jīng)胃腸吸收，避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，較內(nèi)服藥物起效快，無(wú)任何毒副作用，易操作，患兒舒適，家長(zhǎng)樂于接受。目前的臨床實(shí)踐表明，中藥液外洗治療新生兒黃疸有效，簡(jiǎn)單易行，值得推廣[6]。藥浴水療整體治療，通過(guò)調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血，調(diào)整臟腑功能。正如清朝醫(yī)家吳師機(jī)說(shuō)：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。外治與內(nèi)治藥物機(jī)理相同，只是給藥途徑不同而已。結(jié)合新生兒體表面積較大，皮膚薄嫩，毛細(xì)血管豐富的生理特點(diǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間藥浴藥物容易經(jīng)皮吸收而起到更好外治內(nèi)病作用。本研究中藥藥浴方陳梔黃茯洗劑具有清熱解毒，利濕退黃功效，使熱去、毒解、黃退?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“肺主皮毛、脾主肌肉”之論，而五官九竅經(jīng)十二經(jīng)脈與內(nèi)臟息息相通。藥浴使藥物作用全身肌表經(jīng)皮吸收，循行經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，由表及里而產(chǎn)生效應(yīng)。藥浴通過(guò)局部調(diào)整已達(dá)到控制整體[7]，吳曙粵等[8]研究發(fā)現(xiàn)退黃中藥藥浴可加強(qiáng)對(duì)于游離膽紅素吸收、攝取，減少膽紅素肝腸循環(huán)。撫觸可以使新生兒迷走神經(jīng)的活動(dòng)更旺盛，促進(jìn)胃泌素分泌，改善胃腸功能，增加胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低血中膽紅素，減低發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示藍(lán)光照射結(jié)合藥浴及撫觸綜合治療新生兒病理性黃疸，有加強(qiáng)退黃作用，可快速降低血中膽紅素，提高臨床有效率，從而減少光療副作用及血制品應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，降低新生兒的死亡率和嬰兒的致殘率，是一項(xiàng)值得進(jìn)一步研究并推廣的臨床治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳勝偉.新生兒高膽紅素血癥治療方法近況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（12）：18241826.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：273301.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：64.

[4] 周 偉.實(shí)用新生兒治療技術(shù)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：426430.

[5] 王國(guó)杰，李 然，康永明.茵枙黃顆粒治療新生兒病理性黃疸的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（4）：121122.

[6] 吳懷楚，蔡 穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：554555.

[7] 李華南，江 濤.藥浴療法的方法學(xué)思考[J].中醫(yī)外治雜志，1999，8（1）：7.

[8] 吳曙粵，王艷寧，王利民，等.3種方案干預(yù)治療新生兒黃疸的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（35）：27212723.

（收稿日期：2014-11-14 修回日期：2014-12-26）

（編輯：梁明佩）