譚芊芊等

【摘要】 目的 觀察臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在缺血性腦血管病介入治療過程中的實(shí)施效果。

方法 選取2013年5月至2014年5月收治的120例缺血性腦血管病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組60例患者予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組60例患者予以臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、健康知識掌握程度、平均住院時間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意程度。

結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，健康知識掌握程度顯著高于對照組，患者的住院時間顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005或<001）。觀察組患者對護(hù)理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005或<001）。

結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能顯著降低缺血性腦血管病介入治療的并發(fā)癥，患者的健康知識掌握程度顯著提高，住院時間、住院費(fèi)用顯著減少，患者對護(hù)理的滿意程度顯著提高，值臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??；臨床護(hù)理路徑；效果評價

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.019

全腦血管造影術(shù)（DSA）下支架置入術(shù)目前被認(rèn)為是一種治療腦血管病最快捷有效的方法[1]，而合理有效的護(hù)理方法是DSA下支架置入術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway， CNP）是當(dāng)前較為先進(jìn)的一種護(hù)理模式，其是針對某一特定的診斷與手術(shù)，臨床醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所制定出來的一個照顧計劃，繼而達(dá)到加速疾病的康復(fù)，降低資源浪費(fèi)，且讓患者得到最好的護(hù)理服務(wù)[2]。為了更為確切地了解臨床護(hù)理路徑在缺血性腦血管病介入治療中實(shí)施的效果，筆者對我院2013年5月至2014年5月所收治的60例缺血性腦血管病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，獲得了比較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月所收治的120例缺血性腦血管病患者作為研究對象，全部患者入院時均通過MRI或CT檢查，確診為缺血性腦血管疾病，同時排除存在其他嚴(yán)重臟器病變者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，男37例，女23例，年齡53～70歲，平均（6214±372）歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）36例（頸動脈系統(tǒng)20例，椎基底動脈系統(tǒng)16例），腦梗死24例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡50～76歲，平均（6129±403）歲，TIA38例（頸動脈系統(tǒng)21例，椎基底動脈系統(tǒng)17例），腦梗死22例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予功能制與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的常規(guī)護(hù)理模式，即按醫(yī)囑對患者實(shí)施護(hù)理措施，并且采取傳統(tǒng)教育方式，對患者及其家屬說明相關(guān)疾病的知識、醫(yī)院的規(guī)章制度及其環(huán)境等。而觀察組患者予以臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施步驟如下：

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表

首先，成立臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組與實(shí)施小組。搜索以往缺血性腦血管病介入治療的相關(guān)護(hù)理診斷，聯(lián)系國內(nèi)外的研究進(jìn)展、科室醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際需求，通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組全體成員共同分析、討論以及整理，以時間為序安排護(hù)理活動，制定出最理想的護(hù)理計劃與實(shí)施流程[3]。其次，依據(jù)患者治療的進(jìn)展，合理安排每一個環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取的措施，編訂一個以患者為中心的臨床護(hù)理路徑表格，并對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容

（1）手術(shù)前1天：①病人評估：護(hù)理人員重點(diǎn)評估患者的肢體活動、雙足背動脈搏動、穿刺部位皮膚的情況，女性患者了解其是否處于月經(jīng)期，如處于經(jīng)期者應(yīng)報告主管醫(yī)師，暫停手術(shù)。②輔助檢查：遵醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、凝血功能、血生化等。③活動：患者可下床活動。④治療護(hù)理：基礎(chǔ)用藥，術(shù)區(qū)備皮，訓(xùn)練床上排便。⑤飲食：給低鹽低脂易消化的飲食。⑥健康宣教：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹臨床護(hù)理路徑，且說明手術(shù)治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的各個事項，以保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行。⑦排便方面：患者可自行排便，在手術(shù)開始前，應(yīng)排空大小便，必要時留置尿管。（2）手術(shù)當(dāng)日：①病人評估：手術(shù)后，護(hù)理人員重點(diǎn)評估患者雙足背動脈搏動是否對稱，肢端血運(yùn)、穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或出血等。②活動：予動脈壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)，時間6～7小時，同時保持穿刺側(cè)下肢制動伸直，臥床24小時。③治療護(hù)理：在手術(shù)前1小時，遵醫(yī)囑給予靜滴擴(kuò)張血管、預(yù)防腦血管痙攣藥（如法舒地爾），注意輸液速度；手術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥（如肌內(nèi)注射苯巴比妥）。④飲食：行局部麻醉者可進(jìn)易消化的食物，但不宜過飽；術(shù)后無嘔吐者可進(jìn)容易消化的食物，多飲水，以便于造影劑能夠盡快排出體外。⑤健康宣教：對患者予以術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動的科學(xué)指導(dǎo)，且對術(shù)側(cè)肢體予以適當(dāng)?shù)募s束。⑥排便方面：患者在床上排泄大小便，若有尿者，可留置導(dǎo)尿。⑦監(jiān)測項目：重點(diǎn)對患者的意識、瞳孔、血壓、神經(jīng)功能等進(jìn)行密切的監(jiān)測，并且對穿刺部位的滲血進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便及時采取有效措施加以處理。（3）手術(shù)后第1天。①病人評估：評估內(nèi)容同手術(shù)日，且將其與手術(shù)前相比。②活動：24小時之后，患者如無術(shù)口腫脹、出血則可下床活動；反之視具體情況適當(dāng)延長臥床時間。③治療護(hù)理：遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予口服抗血小板聚集藥。④飲食：低鹽低脂飲食。⑤健康宣教：向患者及其家屬說明遵醫(yī)囑服藥對疾病治療的重要性與必要性，并告知其活動范圍。⑥排便方面：遵醫(yī)囑拔除尿管，觀察患者能否自行排便。⑦監(jiān)測項目：對患者的血壓、神經(jīng)功能等進(jìn)行密切監(jiān)測，對穿刺部位的滲血進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（4）手術(shù)后第2～4天：①病人評估：對患者的神經(jīng)功能與肢體的活動情況進(jìn)行觀察，并與手術(shù)前相比。②活動：患者可下床活動。③治療護(hù)理、飲食、健康宣教、排便方面、監(jiān)測項目的內(nèi)容同手術(shù)后第1天。（5）手術(shù)后第5天：病人的評估、活動、治療護(hù)理、飲食、健康宣教、監(jiān)測項目的內(nèi)容同手術(shù)后第2～4天，患者若無并發(fā)癥，即可出院，做好出院宣教。

1.3 觀察項目

（1）介入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）健康知識掌握程度：自制問卷調(diào)查表對缺血性腦血管病患者的健康知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中90分以上者為完全掌握，90～60分者為部分掌握，60分以下者為未掌握。（3）平均住院時間、住院費(fèi)用。（4）患者對護(hù)理的滿意程度：自制問卷調(diào)查表，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查。缺血性腦血管病患者的健康知識掌握程度問卷調(diào)查表及患者對護(hù)理的滿意程度問卷調(diào)查表，均分別發(fā)放120份，回收有效問卷120份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級分組資料采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組介入并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握程度比較

觀察組的健康知識掌握程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

2.3 兩組住院時間、住院費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表3。

2.4兩組患者對護(hù)理的滿意程度比較

觀察組患者對護(hù)理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表4。

3 討論

血管內(nèi)技術(shù)源于外周血管，發(fā)展于冠狀動脈血管，最近20多年來被引入腦血管疾病的防治中，主要應(yīng)用于需要詳細(xì)了解血管病變的部位和程度，尤其在血管內(nèi)介入治療方面發(fā)展非常迅速[1]，數(shù)字減影血管造影（DSA）已經(jīng)被認(rèn)為是目前診斷腦血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，其能準(zhǔn)確判斷缺血性腦血管病患者的腦動脈、前向血流及顱內(nèi)血管代償情況等，為血管內(nèi)介入治療提供直接依據(jù)[1，3]。在介入治療過程中，傳統(tǒng)功能制與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的常規(guī)護(hù)理模式往往內(nèi)容簡單，容易流于形式，沒有體現(xiàn)具體化、針對性強(qiáng)、個體化的護(hù)理評估與評價程序，容易將護(hù)士的專業(yè)思維固化，局限在“以疾病為中心”的思維定勢中[2]，在成熟診療技術(shù)的實(shí)施，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

CNP作為一種以病患為中心的目的導(dǎo)向式護(hù)理模式，自其被提出以來，就受到了人們的廣泛關(guān)注[2，4～6]。在整體護(hù)理病房中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，通過不同學(xué)科、不同專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者相互間的密切合作，達(dá)到有效改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的關(guān)系，確?；颊咴谧≡浩陂g臨床護(hù)理的持續(xù)性，進(jìn)而在一定程度上提升護(hù)理工作效率與護(hù)理質(zhì)量的目的。依據(jù)臨床護(hù)理路徑對病患展開護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不再局限于醫(yī)生的叮囑上，而是轉(zhuǎn)變成主動提供護(hù)理服務(wù)，這能夠在一定程度上提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。我院于2013年5月開始，在缺血性腦血管病介入治療中正式開展CNP，并與同期傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，健康知識掌握程度顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005或001）。且觀察組患者對護(hù)理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。提示臨床護(hù)理路徑能顯著降低缺血性腦血管病介入治療的并發(fā)癥，患者的健康知識掌握程度顯著提高，住院時間、住院費(fèi)用顯著減少，患者對護(hù)理的滿意程度顯著提高。與相關(guān)文獻(xiàn)[4～8]報道一致，其理論依據(jù)主要有以下幾個方面[2，4～8]：臨床護(hù)理路徑的制定，改變了以往將健康教育內(nèi)容告知患者或擺放在患者床頭的簡單做法，而是在路徑表格制定時分別制定護(hù)理版和患者版的健康教育內(nèi)容，形成醫(yī)護(hù)人員既是健康教育的制定者，又是教育執(zhí)行者，深化整體護(hù)理，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作精神，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高患者自身管理意識，滿足患者知情權(quán)，建立主動合作型的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患交流，避免護(hù)理糾紛，提高患者滿意度，有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。此外，也有報道認(rèn)為，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑圖表輔助臨床實(shí)習(xí)，可提高教學(xué)效果[9～10]，我們尚未涉及此方面內(nèi)容，擬在后續(xù)工作中進(jìn)一步探討和實(shí)踐。另外，如何將CNP與患者出院后的延續(xù)性護(hù)理更好地結(jié)合，是我們今后需要進(jìn)一步探討的重點(diǎn)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腦血管病介入治療中應(yīng)用效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）