張麗琴等

【摘要】 目的 探討桂西北地區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性及干預(yù)效果。

方法 將100例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予溫暖工程干預(yù)。兩組患者入組時(shí)和干預(yù)1年后分別采用自制的服藥依從性調(diào)查問卷表、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察兩組患者的服藥依從性和社會(huì)功能狀況。記錄兩組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)情況。

結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的服藥依從性和SDSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性評(píng)分較干預(yù)前顯著提高（P<001），SDSS評(píng)分顯著下降（P<001），對(duì)照組的服藥依從性評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），SDSS評(píng)分顯著下降（P<001），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評(píng)分改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查分析后給予溫暖支持工程干預(yù)，能有效提高患者的服藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；服藥依從性；社會(huì)功能；溫暖支持工程；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.005

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病[1]。精神分裂癥需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物維持治療，患者的服藥依從性是預(yù)防該病復(fù)發(fā)，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)的重要保障[2]。為提高地處老、少、邊、山、窮的桂西北地區(qū)精神分裂癥患者的服藥依從性和社會(huì)功能，我院2012年6月至2013年10月對(duì)100例精神分裂癥患者的服藥性依從性進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)結(jié)果對(duì)其中50例患者施予溫暖支持工程干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例100例，其中男68例，女32例；年齡19～55歲，平均（37.8±9.5）歲；病程10～93個(gè)月，平均（17.6±10.0）個(gè)月；文化程度：小學(xué)13例，初中47例，高中及以上40例；有配偶72例，無配偶28例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷第3版》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰、無語言交流障礙、有一定的閱讀能力并能獨(dú)立完成問卷，患者本人、家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥為首發(fā)、有暴食、嚴(yán)重自殺傾向、伴嚴(yán)重軀體疾病、拒絕參與者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，入組時(shí)均采用自制的服藥依從性調(diào)查問卷表進(jìn)行服藥依從性調(diào)查。對(duì)照組給予精神科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、出院指導(dǎo)和門診隨訪，研究組在精神病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施1年的溫暖支持干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行急性治療期的支持、院內(nèi)康復(fù)期的支持和院外恢復(fù)期的支持3個(gè)階段干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 學(xué)習(xí)課堂

通過一對(duì)一講解、發(fā)放健康教育宣教手冊(cè)、團(tuán)體授課的方式，采用圖片、圖表、視頻等直觀易懂的方法宣傳精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、遵醫(yī)服藥的目的、意義和必要性，不遵醫(yī)服藥的危害，講解服藥自我行為管理的益處等，教育內(nèi)容循序漸進(jìn)、反復(fù)循環(huán)。一對(duì)一講解由責(zé)任護(hù)士每天下午利用5～10 min進(jìn)行，每月進(jìn)行1次60 min的團(tuán)體授課。

1.2.2 藥物自我處置模式訓(xùn)練

藥物自我處置模式訓(xùn)練是使患者通過訓(xùn)練了解精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，能夠正確評(píng)價(jià)所服藥物的作用及識(shí)別其副作用，學(xué)會(huì)如何與醫(yī)生溝通的方法[3]。責(zé)任護(hù)士向患者講解抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者識(shí)別和處置藥物的不良反應(yīng)，識(shí)別病情發(fā)展先兆、學(xué)會(huì)自我癥狀監(jiān)控；每日輪流抽取1名患者擔(dān)任室長(zhǎng)，1名擔(dān)任工作人員，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成病室內(nèi)的日常事務(wù)；安排患者假出院，期間責(zé)任護(hù)士與家屬、患者隨時(shí)進(jìn)行溝通交流，觀察并協(xié)助患者解決存在和潛在的問題。

1.2.3 生活技能訓(xùn)練

生活技能訓(xùn)練一般是指一個(gè)人有效應(yīng)對(duì)日常生活中的需要和挑戰(zhàn)的能力[4]。本研究主要針對(duì)患者日常生活中如洗臉、刷牙等不良行為習(xí)慣進(jìn)行訓(xùn)練。每天晨起時(shí)由當(dāng)班護(hù)士對(duì)病室內(nèi)患者進(jìn)行日常生活行為講授并示范后，選取1名表現(xiàn)好的患者為組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士對(duì)病室內(nèi)所有患者進(jìn)行定時(shí)起床、刷牙洗臉、整理自己用品和衣物、整理床單位、病室打掃、洗手就餐、順序入座、飯后清洗碗筷、睡前洗臉洗腳等行為訓(xùn)練，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督和記錄，每周評(píng)比1次，對(duì)完成訓(xùn)練目標(biāo)者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.4 時(shí)間管理訓(xùn)練

時(shí)間管理是指患者在督導(dǎo)下于單位時(shí)間內(nèi)有步驟、有計(jì)劃地完成每天既定的生活、學(xué)習(xí)和工作任務(wù)，通過時(shí)間管理訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)有效地掌握、運(yùn)用、合理安排自己的日常生活。由責(zé)任護(hù)士向患者講解時(shí)間管理訓(xùn)練的目的、意義、作用和方法，合理運(yùn)用時(shí)間的益處，不合理時(shí)間安排可能帶來的不良后果，與患者共同制定每日固定生活事件的完成時(shí)間，臨時(shí)事件的先后順序、輕重緩急的時(shí)間安排，使患者養(yǎng)成最高效的時(shí)間管理。同時(shí)指導(dǎo)并監(jiān)督患者每日自行檢查時(shí)間目標(biāo)完成情況、自我評(píng)分，若得分與指導(dǎo)評(píng)分接近者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)患者時(shí)間管理訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。

1.2.5 社交技能訓(xùn)練

社交技能訓(xùn)練的目的是提高患者的社交能力，增加語言性和非語言性社交行為，提高社交感覺和判斷的準(zhǔn)確性[5]。通過角色扮演、模擬生活場(chǎng)景、外出購物等分批次對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，首次訓(xùn)練每批次5～10人，每次輪換，每周2次，歷時(shí)5周完成，以后每周安排固定時(shí)間訓(xùn)練1次，由于訓(xùn)練方法不同，每次訓(xùn)練時(shí)間不定，外出購物根據(jù)實(shí)際情況安排時(shí)間。角色扮演和模擬生活場(chǎng)景一般每次90 min左右，訓(xùn)練場(chǎng)地選擇病區(qū)內(nèi)單獨(dú)安靜的病室，室內(nèi)配備音響、電視等設(shè)備。每次訓(xùn)練時(shí)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄每名患者的情況，成績(jī)優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)，差者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.6 情感技能訓(xùn)練

情感技能訓(xùn)練采用一對(duì)一溝通方式進(jìn)行，首次訓(xùn)練于患者入組時(shí)施行，重點(diǎn)是教會(huì)患者認(rèn)識(shí)情緒低落、抑郁、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒的臨床表現(xiàn)和特征，幫助其識(shí)別自身的情感癥狀。以后的訓(xùn)練每半個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)容和方法主要為：①鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身存在的癥狀、對(duì)自身癥狀進(jìn)行全面描述、發(fā)表對(duì)周圍事物事件的看法，幫助患者確認(rèn)自身存在的癥狀并能理解癥狀的存在。②采用自制驚恐、愉快、厭惡、悲傷、憤怒等基本面部表情卡片讓患者學(xué)習(xí)識(shí)別、描述和辨別，理解情緒產(chǎn)生的順序，并進(jìn)行具體的面部表情特征直觀模仿表演及訓(xùn)練。③采用角色扮演方式幫助患者認(rèn)識(shí)周圍人的情感反應(yīng)，幫助患者學(xué)會(huì)識(shí)別他人的情緒反應(yīng)，提高其對(duì)他人情緒的表達(dá)能力和應(yīng)對(duì)能力。

1.2.7 建立病友間聯(lián)盟

建立以精神分裂癥患者為中心的，由患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬、義工等組成的病友聯(lián)盟，為患者和家屬提供一個(gè)互動(dòng)的溝通交流平臺(tái)，幫助和改善患者及其家屬的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況。②兩組患者入組時(shí)和干預(yù)1年后分別采用自制的服藥依從性調(diào)查問卷表、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察兩組患者的服藥依從性和社會(huì)功能狀況。自制的服藥依從性調(diào)查問卷表由院內(nèi)外專家共同研討制定，采用3級(jí)評(píng)分，分值分別為3、2、1分，其中完全依從（3分）：按醫(yī)囑服藥或未按醫(yī)囑服藥時(shí)間<1周；部分依從（2分）：1年中未按醫(yī)囑服藥≥1周但<6個(gè)月，停藥<1周；完全不依從（1分）：拒絕服藥、自行停藥≥1周或已超過6個(gè)月不按照醫(yī)囑服藥?？偡值扔趩雾?xiàng)評(píng)分之和，分值越高服藥依從性越好。SDSS[6]：量表包含10個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分，0分為無異常，或僅有不引起抱怨/問題的極輕微缺陷；1分為確有功能缺陷；2分為嚴(yán)重功能缺陷；總分等于單項(xiàng)評(píng)分之和，分值越高社會(huì)功能缺陷越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性和SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的服藥依從性和SDSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性評(píng)分較干預(yù)前顯著提高（P<001）， SDSS評(píng)分顯著下降（P<001），對(duì)照組的服藥依從性評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）， SDSS評(píng)分顯著下降（P<001）。干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評(píng)分改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。

2.2 兩組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

3 討論

據(jù)報(bào)道，在出院1年內(nèi)，50%精神分裂癥患者不能堅(jiān)持服藥，復(fù)發(fā)的概率是堅(jiān)持服藥患者的3.7倍[7]，服藥依從性和社會(huì)功能的康復(fù)是影響精神分裂癥患者預(yù)后的主要因素，而服藥依從性與患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)維持治療重要性和對(duì)藥物不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知等密切有關(guān)[8～10]。藥物維持治療是控制精神分裂癥患者精神癥狀的有效方法，但對(duì)于恢復(fù)期受損的社會(huì)功能，減少精神殘疾、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面仍不盡人意，因此在提高患者服藥依從性的同時(shí)，采取積極的措施提高患者的社會(huì)功能是必需的。精神分裂癥常規(guī)護(hù)理著重于患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)督患者服藥到肚、工娛活動(dòng)等方式對(duì)患者進(jìn)行管理，雖然對(duì)患者的服藥依從性和社會(huì)功能的恢復(fù)有一定的影響，但效果不明顯。研究組在患者的急性治療期、院內(nèi)康復(fù)期、院外恢復(fù)期等3個(gè)階段通過學(xué)習(xí)課堂、藥物自我處置模式訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、時(shí)間管理訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、情感技能訓(xùn)練及建立病友聯(lián)盟等系列溫暖支持工程，從健康教育和強(qiáng)化患者服藥行為、社會(huì)功能康復(fù)入手，使患者在訓(xùn)練中能認(rèn)知到自身疾病、服藥和各種行為訓(xùn)練對(duì)疾病治療的重要性，從而有效地提高了患者的服藥依從性和社會(huì)功能，干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評(píng)分改善程度均高于對(duì)照組（P<001），研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P<0.01）。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查分析后給予溫暖支持工程干預(yù)，能有效提高患者的服藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）