李梅芳

（江蘇省鹽城亭湖區(qū)南洋中心衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224035）

宮頸癌是目前臨床婦科最為常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)癌的發(fā)病人群以30～35歲的女性為主，而浸潤癌的發(fā)病人群則以45～55歲的女性為主。近幾年，在環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等多方面因素的影響下，其發(fā)病率呈現(xiàn)出愈發(fā)年輕的趨勢［1］。有關(guān)報道顯示，盡早治療宮頸癌患者，可以改善臨床療效，提高患者的生存率［2］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的提高，女性有了更高的自我保健意識，越來越重視身體健康狀況，而且如今運用篩查技術(shù)已經(jīng)可以篩查出宮頸上皮內(nèi)瘤等病變，進而給予有效的治療措施。筆者分析了宮頸癌患者的臨床病理特征與預后影響因素，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年3月～2012年3月之間于我院接受治療的100例宮頸癌患者作為研究對象，均與有關(guān)的診斷標準相符合，并且經(jīng)過病理檢查確診?；颊吣挲g22～69歲，平均（42.8±3.5）歲，其中28例≤30歲，72例＞30歲；疾病類型：腺癌37例，鱗癌63例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者71例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者29例；無肌層浸潤58例，有肌層浸潤42例；癌細胞分化程度分級情況：Ⅰ級44例，Ⅱ級31例，Ⅲ級25例；臨床分級情況：Ⅰ期31例，Ⅱ期52例，Ⅲ期17例。本次研究排除臨床資料不完整者、精神疾病患者、有認知障礙者以及合并其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥者。

1.2 研究方法：回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)并分析患者的臨床病理特征，探討影響宮頸癌患者預后的主要因素。所有患者出院后均接受為期3年的隨訪，隨訪方式包括隨訪信、電話和復查等，達到了100%的隨訪率。統(tǒng)計患者的生存期，也就是從確診宮頸癌開始至死亡日期，計算患者的3年生存率?；颊叩闹委煼绞焦矁煞N，分別為：單純手術(shù)治療，放化療聯(lián)合手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS12.0，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計量數(shù)據(jù)，并用t檢驗其組間比較，采用百分比的方式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并用x2檢驗其組間比較。如果P＜0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。生存率差異則用Log－rank進行檢驗，采用COX 風險比例模型進行多因素生存分析。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者的臨床特征分析：年齡≤30歲的28例年輕患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：5例為分泌物異常，所占百分比為17.9%，非正常和接觸性出血18例，所占百分比為64.3%，其余5例無癥狀，所占百分比為17.9%。年齡＞30歲的72例中老年患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：13例為分泌物異常，所占百分比為18.1%，非正常和接觸性出血32例，所占百分比為44.4%，其余27例無癥狀，所占百分比為37.5%。年輕組患者與中老年組患者相比，無癥狀情況較少，出血情況較多，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 宮頸癌患者的病理特征分析：在病理類型為腺癌的37例患者中，脈管癌栓陽性者0例，陰性37例，所占比例分別為0和100%；淋巴管癌栓陽性者5例，所占比例為13.5%；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例，所占比例為37.8；腫瘤直徑＜4cm 者13例，所占比例為35.1%；臨床分期為Ⅰ期者8例，所占比例為21.6%，Ⅱ期26例，所占比例為70.3%，Ⅲ期3例，所占比例為8.1%；腫瘤分型：結(jié)節(jié)空洞型0 例，所占比例為0，菜花型10例，所占比例為27.0%，糜爛型8例，所占比例為21.6%，結(jié)節(jié)型19例，所占比例為51.4%。

在病理類型為鱗癌的63 例患者中，脈管癌栓陽性者1 例，陰性62例，所占比例分別為1.6%和98.4%；淋巴管癌栓陽性者2例，所占比例為3.2%；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者15例，所占比例為23.8%；腫瘤直徑＜4cm者20例，所占比例為31.7%；臨床分期為Ⅰ期者23 例，所占比例為36.5%，Ⅱ期26例，所占比例為41.3%，Ⅲ期14例，所占比例為22.2%；腫瘤分型：結(jié)節(jié)空洞型4例，所占比例為6.3%，菜花型25例，所占比例為39.7%，糜爛型16 例，所占比例為25.4%，結(jié)節(jié)型18 例，所占比例為28.6%。

統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，宮頸癌鱗癌與腺癌患者的脈管癌栓陽性率、淋巴管癌栓陽性率、腫瘤大小的比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義；在淋巴癌是否轉(zhuǎn)移、臨床分期和腫瘤分型方面的比較有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 宮頸癌患者預后的影響因素分析：隨訪結(jié)果顯示，3年內(nèi)共18例患者死亡，3年生存率為82.0%，死亡率為18.0%，死亡患者的生存期最短為9個月，最長為34個月，平均（18.5±2.3）個月。經(jīng)過分析，淋巴管癌栓、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤大小對患者的預后效果無影響，臨床分期、臨床類型和治療方案不同的患者預后效果有顯著差異，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。多因素分析結(jié)果顯示，臨床分期、臨床類型和治療方案為宮頸癌患者預后效果的獨立影響因素。

表1 宮頸癌患者預后效果的影響因素

3 討論

對于發(fā)展中國家的女性而言，宮頸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在女性生殖器惡性腫瘤中排第一名［3］。本次研究結(jié)果顯示，年齡≤30歲的年輕患者與年齡＞30歲的中老年患者相比，無癥狀情況較少，出血情況較多，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。這是因為年輕患者與中老年患者相比，病情發(fā)展較快，所以容易發(fā)生出血等情況，病情兇險，需盡快治療。最近幾年，發(fā)病患者逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢的原因可能和性疾病傳播、免疫系統(tǒng)不成熟、初次性交過早、多個性伴侶等有關(guān)。年輕患者由于癥狀不明顯，漏診率高，淋巴結(jié)容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，放射療法通常無法取得理想療效，所以一旦確診后需要盡早采取手術(shù)方法治療。宮頸癌鱗癌與腺癌患者的在淋巴癌是否轉(zhuǎn)移、臨床分期和腫瘤分型方面的比較有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明宮頸腺癌與鱗癌相比死亡率更高，究其原因，可能和腺癌容易侵犯淋巴與血管間隙有關(guān)，更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊叩?年生存率為82.0%，死亡患者的生存期平均（18.5±2.3）個月；臨床分期、臨床類型和治療方案不同的患者預后效果有顯著差異，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。多因素分析結(jié)果顯示，臨床分期、臨床類型和治療方案為宮頸癌患者預后效果的獨立影響因素［4］。臨床分期方面主要是發(fā)病早期治療能夠避免病情進一步惡化，所以可以取得更好的療效。

廖震華［5］等在《190例宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析》中，通過回顧性分析190 例宮頸癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其5 年生存率為70.95%，而且年齡＜40歲、手術(shù)＋化療或／和放療組的5年生存率大于≥40歲、單純化療或／和放療組的患者；單因素分析顯示預后效果與病理類型、臨床分期、腫瘤分期、手術(shù)與否有關(guān)，而Cox回歸分析顯示病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是患者預后效果的獨立影響因素。說明宮頸癌患者預后效果的重要危險因素仍然是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為提高生存時間，可采用手術(shù)聯(lián)合放化療的方式治療，早期患者具有較高的生存率。而張保華［6］等在《76例宮頸癌患者的臨床特征及預后影響因素分析》中分析了肌層浸潤、細胞分化、臨床分期、病理類型、年齡和宮頸癌預后間的關(guān)系。結(jié)果顯示，病理分級、組織類型和年齡不同的患者預后效果無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存期明顯高于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，無肌層浸潤者的生存率明顯高于有肌層浸潤者，Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌患者的生存期明顯低于Ⅰ期患者，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。均與本次研究的結(jié)果有一定的相似之處。

國家的經(jīng)濟發(fā)展情況與醫(yī)療水平直接影響著宮頸癌發(fā)病率，加強早期篩查可以起到預防癌變的作用［7］。許多發(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展較快，非常重視癌癥的預防和治療，鼓勵女性進行宮頸癌篩查，有效降低了宮頸癌發(fā)病率。乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，該病以陰道出血與陰道排液為早期癥狀，癌癥發(fā)展至晚期時，增大的癌組織會使周圍的正常組織被擠壓，從而引起下腹痛、尿急、便秘、尿頻等癥狀。中老年人由于機體功能衰退，抵抗力、免疫力降低，感染病毒的可能性較高，所以發(fā)病率高。有關(guān)部門應推廣宮頸癌早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，以便提高患者的生存率［8］。

綜上所述，影響宮頸癌患者預后效果的因素較多，臨床上應當盡早確診并給予手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療，尤其是對腺癌患者，加強護理中老年患者，避免其出血，延長生存時間，提高患者的生存率。

［1］ 張毅娟，吳昌洪，趙蘇萍，等.貴州省黔南州布依族和水族宮頸癌患者臨床特征及預后比較［J］.中國婦幼保健，2011，（29）：4494－4496

［2］ 梁立治，鄭敏，劉繼紅，等.血清CYFRA21－1與宮頸癌患者臨床病理特征及預后的關(guān)系［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，34（09）：674－677

［3］ Izmalov TR，Pan＇shin GA，Datsenko PV.The role of age and tumor grade in the choice of fractionation regimen in patients with highgrade gliomas［J］.Voprosy Onkologii，2012，（03）：374－379

［4］ 田兆華，王志啟，王建六，等.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化46例臨床病理特征及預后分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，26（2）：102－104

［5］ 廖震華，陳增春，陳桂林，等.190例宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析［J］.中國腫瘤，2010，19（4）：283－286

［6］ 張保華，王澤華，盧實.76例宮頸癌患者的臨床特征及預后影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（27）：47－48

［7］ Kormish JD，Sinner D，Zorn AM.Interactions between SOX factors and Wnt／beta－catenin signaling in development and disease［J］.Developmental Dynamics，2010，（01）：56－68

［8］ 廖瑜倩，徐兵河.單激素受體陽性乳腺癌患者的臨床病理特征及預后因素分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2009，21（02）：97－101