李 嬌 錢俊濤

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

重癥監(jiān)護(hù)室病人病情多危急，且變化復(fù)雜。ICU 不同于臨床一般科室對患者進(jìn)行管理和治療，封閉式的治療環(huán)境在一定程度上對患者家屬想要陪護(hù)和探視的心情產(chǎn)生影響，家屬與患者隔離易使患者家屬情緒不安，壓力增大，家庭矛盾，不利于患者病情及醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。在家屬看來，病人的生命與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有著密不可分的關(guān)系［1］。因此及時(shí)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的講解、提高家屬對疾病的認(rèn)知度對降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率顯得極為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年1月來我院重癥監(jiān)護(hù)室的病人家屬100例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。男性48例，女性52例，年齡24－65歲（＞45歲39人，＜45歲61人），經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者家屬采取較為傳統(tǒng)的方法向患者家屬講解相關(guān)疾病知識，主要通過談話的方式與其溝通，時(shí)間為入院后24及72h；實(shí)驗(yàn)組采取多種方式講授疾病相關(guān)知識，向家屬分發(fā)疾病認(rèn)知測評表及向患者家屬講解CCFNI量表上的相關(guān)問題，需在病人入院24h內(nèi)完成。根據(jù)上述測評結(jié)果對患者家屬采取多樣化多渠道的個(gè)性方案對其進(jìn)行相關(guān)疾病的宣傳工作。

1.3 測評標(biāo)準(zhǔn)：在兩組患者入院72h及1周后分別對其家屬進(jìn)行問卷測評。通過比較兩組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率及兩組病患家屬對相關(guān)疾病的認(rèn)知度，分析家屬對疾病的認(rèn)知度、對醫(yī)患糾紛發(fā)生率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取X2進(jìn)行處理。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組家屬CCFNI量表動(dòng)態(tài)測評評分比較：實(shí)驗(yàn)組家屬24h內(nèi)的評分分別是安全需要（3.65±0.12）、信息需要（3.46±0.34）、舒適需要（2.91±0.73）、接近病人需要（2.24±0.13）；72h后各項(xiàng)需求對應(yīng)的家屬評分為（3.62±0.16）、（2.23±0.45）、（1.62±0.43）、（1.43±0.82）、（1.28±0.21）。數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后除安全需要無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他需要均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病患家屬對疾病的認(rèn)知程度及滿意度測評結(jié)果：1周后通過對實(shí)驗(yàn)組及對照組家屬對患者病因、臨床癥狀、治療方案、并發(fā)癥及預(yù)后情況的了解情況調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組家屬對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度明顯高于對照組且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的滿意率高達(dá)90.6%，對照組為79.1%，P＜0.05。

2.3 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率的比較：實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生1起醫(yī)療糾紛占2%，對照組發(fā)生7起醫(yī)療糾紛占14%，后者發(fā)生率明顯高于前者，P＜0.05。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入改革，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率反而逐漸增加［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房所接收的病患病情多復(fù)雜危重、變化快，其家屬更是視患者生命與其醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)緊密相連，對醫(yī)護(hù)人員的資歷，專業(yè)技術(shù)，工作態(tài)度及溝通能力有著較高的要求［3］。由于重癥監(jiān)護(hù)病房死亡率較一般科室高，且ICU 不同于臨床一般科室對患者進(jìn)行管理和治療，封閉式的治療環(huán)境更易使病人及其家屬產(chǎn)生焦慮不安的情緒，對病人病情及家屬對疾病的應(yīng)對能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］，醫(yī)護(hù)人員在著力搶救病人時(shí)往往忽略了對病人家屬的安撫，與家屬缺乏相關(guān)疾病的溝通，在一定程度上增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

本研究采取兩組對照比較的形式：患者家屬對疾病的認(rèn)知程度分析及其對醫(yī)患糾紛發(fā)生率的影響進(jìn)行探究。結(jié)果表明僅采取傳統(tǒng)講解方式對家屬進(jìn)行疾病講解的對照組對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知程度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，而糾紛事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組。根據(jù)CCFNI量表測評結(jié)果顯示除安全需求無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）外，其他需求差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表示病人初入ICU 期間家屬多處于焦慮狀態(tài)，需求較多，家屬經(jīng)個(gè)性化的疾病知識普及后對疾病的認(rèn)知程度大大提高，兩組相關(guān)評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛發(fā)生率僅為2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組14%。

綜上，病人家屬對疾病的認(rèn)知程度對醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有顯著影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種方式增加家屬對相關(guān)疾病的了解途徑，能使家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對病人的病情治療，護(hù)理都會(huì)有所作用，避免不必要的糾紛發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［5］。

［1］ 柳琴，張銀玲，雷鶴等.關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人文關(guān)懷的思考［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）：62－63

［2］ 夏文明，何咸兵，汪勇等.醫(yī)療糾紛投訴的處置與思考［J］.解放局醫(yī)院管理雜志，2012，19（10）：970

［3］ 黃思思，方姍，王波等.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)現(xiàn)狀分析——以溫州為例［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：518－521

［4］ 牛瑞宇，楊輔寶.某基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及患者對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知水平分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（11）：356－358

［5］ 陳曉琴，陳曉莉，羅桂英等.ICU 病人家屬疾病認(rèn)知程度對醫(yī)療糾紛的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（6）：2133－2135