謝世貴 支忠林

（貴州省安順市西秀區(qū)虹山人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

在醫(yī)院的普通外科手術治療后，患者在康復過程中影響康復率的主要因素就是術后的切口感染。如果在手術后，患者的切口在此感染，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還延長了患者在醫(yī)院的時間，影響患者的正常恢復和生活，如果感染嚴重，還可能導致患者的致殘率和死亡率的升高。因此，在普通外科手術后，要對引起患者切口感染的因素進行深入的研究和探討，找到臨床的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我醫(yī)院隨機抽取2012年8月～2014年8月的普通外科手術病例100例，進行回顧性的調(diào)查和分析，其中，I類可能性污染切口25例；Ⅱ類可能性污染切口為38例；Ⅲ類污染切口為37例。

1.2 研究方法：通過設計調(diào)查表的方法對不同類型外科手術的患者進行調(diào)查，調(diào)查過程中包括患者的性別、年齡、術后用藥情況、感染情況、患者的自身身體狀況等。醫(yī)院相關的人員在采集數(shù)據(jù)資料時要在專業(yè)的外科醫(yī)師指導下進行操作，對患者的切口愈合情況進行觀察，及時對患者進行標本采集等工作。

1.3 診斷標準：要按照醫(yī)院的相關規(guī)定和標準對切口感染的情況進行判斷，發(fā)現(xiàn)手術結束后，切口處發(fā)炎、紅腫的癥狀增高，早期出現(xiàn)硬結并同時出現(xiàn)膿性液體滲出；手術后拆線，切口處會有流膿現(xiàn)象和小斑點的出現(xiàn)。

2 結果

對100例普通外科手術中的患者進行回顧性分析之后，I類切口的感染率為0%，Ⅱ類切口的感染率為0.2%，Ⅲ類切口的感染率為1.0%。根據(jù)不同類型的外科手術，對影響切口手術中的高危因素進行研究，提高專業(yè)醫(yī)師的技能，普通外科手術中患者的感染率有了明顯的下降。

3 討論

3.1 感染因素分析

（1）手術切口類型：引起術后感染很重要的一個因素是手術切口的類型。不同類型的手術切口有不同的感染情況。

（2）手術時間：在手術過程中，我們對手術的時間長短進行了分析，發(fā)現(xiàn)手術時間越長，患者的感染率就越高。通過對手術間的細菌進行采集，發(fā)現(xiàn)每增加一小時，細菌會增加大約5萬個。這就說明，切口隨著手術時間的增加，暴露部分就會受到更多細菌的侵染，增加了切口的感染率。

（3）患者身體因素：在對醫(yī)院普通外科手術中患者的基本身體情況調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)患者的自身情況與切口感染率有著密切的關系。研究后發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越大、身體原來有某種疾病（如肥胖癥、糖尿病等）等情況都會增加患者切口的感染率。例如，肥胖患者因脂肪層比正?；颊叩闹緦雍?，手術時，切口部位脂肪易液化、積聚，因而更容易感染，感染率與肥胖情況成正相關；年齡的大小與感染率也成正相關，患者的年齡越大，感染率越高，這是因為隨著年齡的增長，患者自身的免疫力逐漸下降，新陳代謝緩慢，恢復能力較差，易受到病菌的感染，另外，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的感染率顯著高于一般病人。

（4）抗生素的使用：在手術過程中，發(fā)現(xiàn)使用抗生素對細菌的消滅率效果不明顯，甚至在使用抗生素后，出現(xiàn)了細菌耐藥性，使得作用更小。因此，使用抗生素達不到預期的效果，還可能讓細菌產(chǎn)生抗藥性，影響后期的治療，因此要慎用抗生素這類藥物。

3.2 預防措施

3.2.1 術前準備

（1）在對患者進行手術前，一定要對患者的基本資料做到心中有數(shù)，充分了解患者的身體狀況，查看患者在手術前是否患有另外一些疾病，研究這些疾病對手術切口的影響情況，發(fā)現(xiàn)影響切口的因素并及時記錄，為日后治療做鋪墊。

（2）患者的皮膚清潔情況、清潔時間和程度都要按照相關的標準進行。

（3）在手術前一旦發(fā)現(xiàn)患者原來自身帶有疾病，要及時進行處理，服用預防性的抗菌藥物，以免對手術切口的感染，對于手術需要較長時間的患者來說，也應該服用此類藥物。

（4）在進行手術前，相關的醫(yī)護人員要對手術室內(nèi)的墻面、地面、手術臺及其需要用到的器具進行嚴格的消毒，并定期對手術室的的層流過濾系統(tǒng)進行檢查，確保手術室內(nèi)空氣的流通情況及清潔度。

3.2.2 手術人員的要求：手術過程中，與患者接觸最多的便是手術期間的醫(yī)護人員。為了避免患者出現(xiàn)感染情況，與患者接觸的醫(yī)生和護士要及時的進行消毒、做到勤洗手、勤換鞋襪和制服等，按照相關的消毒標準執(zhí)行。醫(yī)護人員要提高自身的醫(yī)學知識和技能，在患者的感染情況中，較為常見的感染便是醫(yī)護人員與患者進行的手部交流，因為手上的細菌最多，醫(yī)護人員要加強對手部的消毒，手的消毒方法比較多，但無論哪種手部消毒都要按照相關的消毒標準進行，做到手術要佩戴無菌手套、一旦發(fā)現(xiàn)手套破損，要及時進行更換，一絲不茍的完成手術；醫(yī)院還要定期組織關于消毒知識的學習，提高醫(yī)護人員自身的安全衛(wèi)生意識，加強醫(yī)護人員的個人消毒意識，避免感染。

3.2.3 加強手術全期的切口感染的影響因素的管理：對于將要進行手術的患者來說，相關的工作人員要參照不同病種的不同臨床路徑的要求進行手術前的完善情況，對可能引起術中感染的因素一一進行排查，對于術前營養(yǎng)不良的患者要提前進行治療，避免手術中出現(xiàn)意外情況，對患有糖尿病、呼吸道感染等病人要采取正確的預防措施，降低手術的風險，提高安全性。要定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行改正。普通外科手術對于一些較為復雜困難的手術，要對手術過程中出現(xiàn)的一系列緊急情況做出應對措施，完善手術應急方案的設計，還要不斷提高相關工作人員的技能和專業(yè)知識，在進行手術的過程中要做到對病灶的準確判斷和解剖，熟練掌握各種手術器具的操作，在手術中，盡量減少患者的出血量，降低手術的操作時間，避免切口處長時間暴露在空氣中，這些措施都會降低切口的感染率，提高手術的安全性。

3.2.4 合理正確的使用抗生素：雖然在手術過程中抗生素能夠起到不錯的效果，防止切口的感染，但是卻不能依賴這種抗生素，一旦對抗生素進行濫用，將會導致嚴重的后果，會讓細菌產(chǎn)生抗藥性，非常容易引起手術后患者感染肺炎的機率，嚴重影響患者的生命安全。

3.2.5 手術結束后要進行準確的縫合：為了防止手術后切口的感染，手術縫合工作就顯得非常重要。在縫合時要注意以下幾點：

（1）分層縫合，縫合時不能留下無效腔，因為一旦存在無效腔，就會導致傷口局部出現(xiàn)積血、積液或者是切口處有異物殘存的情況，這些問題的存在都會讓細菌有機可乘，因為環(huán)境十分利于細菌的繁殖，引起切口處的感染；在縫合過程中，要仔細的對切口處的皮膚進行縫合，要做到打結程度適中，避免縫合打結過于緊密會影響切口處的血液循環(huán)，增加切口感染率；

（2）對于手術切口較為大的患者來說，手術線盡可能的采用能夠吸收的縫合線，避免日后在拆線過程中引起切口的感染，還要采用間接縫合的切口縫合方法。在切口處使用消毒液體進行徹底的消毒，清洗后對之前用過的手術器械和手套要進行更換，做好這些后才能對傷口進行縫合；

（3）對切口比較嚴重的患者進行縫合時，要采用腹腔引流技術，操作過程中盡量避免與切口接觸，因為這樣才能降低手術感染率。

［1］ 泉羽龍，葛小敏，何秋玲，等.醫(yī)院感染目標性監(jiān)測在ICU 的應用［J］醫(yī)學信息，2012，21（4）：15－17

［2］ 黃翠蘭.手術室預防外科切口感染的方法分析［J］.按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2011，02（11）：247－248

［3］ 王杰，張龍，劉舒等.普通外科切口感染危險因素分析［J］中華醫(yī)院感染學雜志，2013，19（16）：2106－2018