陳 羽

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

在臨床上，醫(yī)源性感染始終是難以絕對(duì)遏制和徹底預(yù)防的醫(yī)療并發(fā)癥。其中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為醫(yī)源性感染的重要病種，其發(fā)病率及死亡率始終居高不下［1］，且可給患者造成很大的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，除了成人的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之外，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也非常高，可達(dá)千分之二左右［2］。兒科領(lǐng)域?qū)W者為此也展開了深入的研究，最終確定，上呼吸道內(nèi)、主要是口腔內(nèi)蓄積的病菌侵犯到肺內(nèi)是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的首要因素［3］。為此，除了應(yīng)常規(guī)給予抗生素實(shí)施預(yù)防性干預(yù)之外，為患兒實(shí)施科學(xué)完善的口腔護(hù)理也是清除口腔內(nèi)殘留細(xì)菌的重要直接性干預(yù)手段。我院近年來開展了新生兒機(jī)械通氣期間實(shí)施口腔護(hù)理的呼吸機(jī)肺炎預(yù)防性干預(yù)研究，以2%碳酸氫鈉作為口腔護(hù)理液，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究由我院倫理委員會(huì)備案授權(quán)并最終實(shí)施。遴選病人均系我院2013年9月～2015年3月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)通氣治療48h以上且最終治愈出院的50 例患兒。所有患兒均排除了器官功能衰竭、先天性重癥病變、治療前已存在各種因素所致的嚴(yán)重感染等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均自愿參與受試，并簽署了知情同意書。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法編為研究組和對(duì)照組，每組25人。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1 兩組一般資料明細(xì)

1.2 研究方法：所有患者均送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)，特級(jí)護(hù)理。實(shí)施經(jīng)口氣管插管，給予機(jī)械通氣進(jìn)行治療，根據(jù)不同的病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)實(shí)施相應(yīng)的設(shè)置。機(jī)械通氣2h后即進(jìn)行口腔護(hù)理。先將患兒口腔和咽喉內(nèi)蓄積的分泌物以吸痰器充分吸凈，而后應(yīng)用口腔護(hù)理液（對(duì)照組用生理鹽水，研究組用2%碳酸氫鈉溶液）及專用口腔護(hù)理棉簽對(duì)患兒開展口腔護(hù)理，單次護(hù)理需全面對(duì)口腔進(jìn)行2次擦拭，口腔護(hù)理順序：首先是口唇、然后是頰部、再然后是牙齦、之后是硬腭、爾后是舌面、最后是舌下。每4小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率、口腔感染率及住院天數(shù)。呼吸機(jī)肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)［4］：①機(jī)械通氣不少于48h；②X 線示肺部發(fā)生炎癥浸潤；③發(fā)熱；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×109／L 或C 反應(yīng)蛋白＞8mg／L；⑤氣道分泌物細(xì)菌學(xué)結(jié)果陽性。只要滿足①②，同時(shí)滿足③④⑤中的任意兩項(xiàng)即可確診?？谇桓腥敬_診標(biāo)準(zhǔn)［5］：進(jìn)行口腔視診，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜紅斑、水腫、糜爛、潰瘍、鵝口瘡即可確診口腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床觀察數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組呼吸機(jī)肺炎發(fā)病率及口腔感染率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率、口腔感染率及住院天數(shù)對(duì)比

3 討論

眾所周知，口腔是人體與外界最顯著的連通通道，因而，大量的病原微生物都能夠進(jìn)入口腔內(nèi)。然而，健康成人其免疫系統(tǒng)健全，口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力顯著［6］，因而口腔內(nèi)的細(xì)菌并不會(huì)輕易地侵犯呼吸道造成顯著的上呼吸道或肺部感染。然而，新生兒、尤其是早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不健全，口腔黏膜層薄弱，血管豐富，唾液腺發(fā)育不健全，無法分泌足夠的唾液，因而細(xì)菌很容易在其口腔內(nèi)滋生，進(jìn)而誘發(fā)口腔感染。尤其是新生兒實(shí)施機(jī)械通氣治療期間，完全無法自理，無法經(jīng)口進(jìn)食，細(xì)菌無法隨著食物沖刷至胃內(nèi)被胃酸殺滅，同時(shí)新生兒支氣管防御系統(tǒng)不健全，再加上機(jī)械通氣本身就會(huì)損害氣道防御能力，無法生成足夠的痰液包裹細(xì)菌并排出體外。事實(shí)上，氣管插管將外界－口腔－支氣管直接連接，口腔內(nèi)的細(xì)菌可以沿著氣管插管進(jìn)行定植［7］，定植范圍逐漸向下蔓延至肺部，最終造成肺部感染。因此，機(jī)械通氣新生兒其蘊(yùn)含著非常顯著的呼吸機(jī)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者公認(rèn)機(jī)械通氣期間實(shí)施完善的口腔護(hù)理能夠人為地清潔口腔，殺滅細(xì)菌，進(jìn)而遏制細(xì)菌定植的細(xì)菌滋生基礎(chǔ)條件，因而能夠很好地起到呼吸機(jī)肺炎臨床預(yù)防的直接干預(yù)作用?？谇蛔o(hù)理傳統(tǒng)應(yīng)用生理鹽水，雖然也能夠顯著清潔口腔，但當(dāng)口腔護(hù)理液的水分散失后，大量的氯化鈉可沉積在口腔黏膜表面，這種高咸度環(huán)境能夠加劇口腔黏膜脫水，輕則導(dǎo)致患兒口干，重則誘發(fā)黏膜出，這卻反倒使細(xì)菌擁有了有利的滋生環(huán)境。

本次研究中的口腔護(hù)理液采用的是2%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉究其本質(zhì)實(shí)際上是中性鹽，然而碳酸氫鈉能全溶于水，溶于水后活性顯著的鈉離子通過水解作用可結(jié)合大量的氫氧根離子，生成一定活動(dòng)性濃度的氫氧化鈉，使溶液整體顯弱堿性［8］。應(yīng)用這樣的弱堿性溶液實(shí)施口腔護(hù)理，能夠使口腔內(nèi)的酸堿環(huán)境也整體上呈弱堿性，這種pH 環(huán)境對(duì)細(xì)菌生長造成了嚴(yán)重的阻礙，故可極大地遏制口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生，有效地避免口腔感染，進(jìn)而通過遏制細(xì)菌定植的進(jìn)程而使呼吸機(jī)肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極大降低。同時(shí)，也很好地規(guī)避了溶液水分散失后氯化鈉的口腔黏膜鹽漬性損傷。

本次研究中，呼吸機(jī)肺炎發(fā)病率及口腔感染率均顯著低于對(duì)照組。這證實(shí)了應(yīng)用碳酸氫鈉實(shí)施新生兒口腔護(hù)理的顯著效果。由于研究組患兒呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率極低，故其整體上避免了因換呼吸機(jī)肺炎進(jìn)行進(jìn)一步治療，能夠盡早地康復(fù)出院，這在本次研究中研究組住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組也得到了證實(shí)。綜上所述，新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉溶液實(shí)施口腔護(hù)理可顯著降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率，極大地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，故具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 譚斌，張帆，黃婭鈴，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的Meta

分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1693－1696＋1699

［2］ 奚小萍.兩種口腔護(hù)理溶液用于新生兒口腔護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，4（4）：103

［3］ 郭新榮，殷艷玲，司旭艷，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（8）：74－76

［4］ 張馨心，楊瑞，左澤蘭.呼吸機(jī)管路細(xì)菌感染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：575－577

［5］ 王銀娥，徐云俠，丁慧，等.循證護(hù)理在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1471－1472

［6］ 陳先云，周娟，王曉敏，等.改良式體位護(hù)理降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，8（23），1581－1583

［7］ 龔曉莉，沈銘熙，褚旭麗.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1273－1275

［8］ 林蕾蕾，高曉東，王玨.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管病人預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738－1740