王 芳

（核工業(yè)416醫(yī)院耳鼻喉科 四川 成都 610000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應(yīng)性個(gè)體在接觸致敏原后發(fā)生在鼻腔黏膜的主要由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者患病率在全球范圍內(nèi)呈明顯的上升趨勢(shì)，而且尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，其治療手段成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。鼻腔沖洗是在耳鼻咽喉頭頸外科各種鼻腔和鼻竇的疾病治療中廣泛使用一個(gè)簡單的治療方法。本文對(duì)鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料進(jìn)行研究后，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取60例經(jīng)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）成年患者確診為AR 的患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女38例。所有患者簽署知情同意書，連續(xù)4周內(nèi)未使用抗組胺藥物或激素；無鼻中隔偏曲、鼻－鼻竇炎及鼻息肉等鼻腔鼻竇疾??；無呼吸道的急慢性感染疾病；無肝腎功能異常和器質(zhì)性心臟病。

1.2 治療方法：A 組為口服藥物治療組，每日睡前口服氯雷他定片10mg一次。B組為鼻腔沖洗治療組，生理鹽水250ml／側(cè)／次，早晚各一次。C組為鼻腔沖洗加口服藥物組，生理鹽水250ml／側(cè)／次，早晚各一次；并且每日睡前口服氯雷他定片10mg一次。各組療程均為14天，共治療2個(gè)療程。評(píng)價(jià)療效在治療的1月和3月后。

1.3 療效判定：使用規(guī)范的調(diào)查表記錄患者的一般情況和治療前、治療后鼻部1月、3月的癥狀（包括鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢、眼疼、眼腫、流淚、憋氣、咳嗽）視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，取各項(xiàng)平均分的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用配對(duì)資料假設(shè)檢驗(yàn)方法和單因素方差分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)期間所有患者無鼻腔局部和全身的不良反應(yīng)，順利完成試驗(yàn)。治療前的每組患者VAS評(píng)分值比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組患者治療1個(gè)月及3 個(gè)月后的VAS 評(píng)分值較治療前有明顯下降P＜0.05，各組患者VAS評(píng)分值治療1個(gè)月及3個(gè)月后P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后C組患者VAS評(píng)分值與A 組和B組比較P＜0.05。

表1 治療前、治療后1月和3月各組VAS評(píng)分值的比較

各組治療前后比較：★P＜0.05；三組間同一時(shí)間段比較：◆P＜0.05。

3 討論

目前變應(yīng)性鼻炎的治療方法主要為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和預(yù)防教育。但是教育患者避免或減少接觸變應(yīng)原和特異性免疫治療，由于患者治療過程中的依從性較差。對(duì)于控制癥狀的藥物治療，多數(shù)患者對(duì)鼻用激素存在抵抗和畏懼心理的情況，多選擇鹽酸西替利嗪、氯雷他定等第二代的H1抗組胺藥物治療變應(yīng)性鼻炎。

鼻腔沖洗又稱盥洗、灌洗或清洗，是指借助某種裝置，將沖洗液輸送到鼻腔，通過藥液與鼻腔靶組織的接觸，達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法［2］。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)該方法是治療過程中的重要部分，而不僅僅是一種輔助治療的方法。Khianey［3］發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗可以單獨(dú)或輔助用于治療變應(yīng)性鼻炎，優(yōu)點(diǎn)是易耐受和不良反應(yīng)少。Georgitis［4］使用鼻腔沖洗后觀察到該方法能降低患者的組胺濃度，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的釋放，同時(shí)在一定時(shí)間內(nèi)減少白三烯C4的釋放，可持續(xù)性的控制局部炎癥介質(zhì)。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，口服氯雷他定片、鼻腔沖洗及兩者聯(lián)合治療1個(gè)月和3個(gè)月后，患者鼻部癥狀VAS評(píng)分值都明顯降低。提示3種治療方法治療變應(yīng)性鼻炎都是有效果的。治療后的VAS評(píng)分，鼻腔沖洗與口服藥物治療之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合治療與單一治療之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明單純鼻腔沖洗可以取得單純口服藥物相同效果，并且可以持續(xù)一定時(shí)間，而且兩者的聯(lián)合治療效果較單一治療更好。

該方法能治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制為：患者分泌物及變應(yīng)原易于潴留鼻腔。使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗后，不但能提高鼻黏液纖毛的傳輸功能［5］，還能通過生理鹽水的沖刷作用，除去潴留鼻腔的分泌物和變應(yīng)原，消除鼻部過敏反應(yīng)，也減少病原微生物及致炎因子引起的黏膜水腫，減少炎性細(xì)胞浸潤和細(xì)胞因子在組織間液的濃度。

在變應(yīng)性鼻炎的治療過程中，患者對(duì)使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗是的治療方法是能接受的，并且方便、安全、耐受性好，能顯著改善鼻部癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床已經(jīng)證明是一種有效的方法。但是今后還需要從組織學(xué)和分子學(xué)的層面長期的研究來證實(shí)其作用。

［1］ 張春林，陳新野.鼻腔沖洗研究新進(jìn)展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：667－672

［2］ Khianey R.Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2012，109：20－28

［3］ Georgitis JW.Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitisl：change in inflammatory mediators ［J］.Chest，1994，106：1487

［4］ Ural A，Oktemer TK，Kizil Y，et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies：clinical study［J］.J Laryngol Otol，2009，123：517－521